丁超

據(jù)調(diào)查，在我國，約一半的60歲以上老年人有高血壓。有不少人認(rèn)為，老年人血壓高是正?，F(xiàn)象，不需要處理。其實(shí)不然，不論多大年齡，只要三次測血壓（不是同一天測量）高于140/90mmHg，就可以診斷高血壓。

在老年人當(dāng)中，高血壓是危害健康的重要因素，如果控制不良，發(fā)生心肌梗死、心力衰竭、腦出血、腦梗等情況，會嚴(yán)重影響老人的生活質(zhì)量。跟中青年相比，老年人的高血壓還有一些特點(diǎn)，家人需要根據(jù)這些特點(diǎn)，采取針對性的措施，更好地幫助老人。

脈壓大

脈壓，是量血壓的時候得出的兩個數(shù)值的差值。

老年人高血壓單純收縮期高血壓更多見，舒張壓多正常，只有收縮壓高于 140 mmHg，兩個壓力之間的差值也隨之增大。這跟老年人的血管特點(diǎn)有關(guān)，動脈硬化導(dǎo)致血管的彈性減弱，對血壓的調(diào)節(jié)作用也減弱，導(dǎo)致收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓增大的結(jié)果。

為什么血管彈性對血壓的影響這么大呢？

人的大血管，不是水管那么簡單，大動脈是有彈性的，除了是血流的通道，還有調(diào)節(jié)的作用。

心臟收縮的時候，大血管在血流的沖擊下會擴(kuò)張，把心臟泵出的血儲存一部分，外面的血管的血流不至于一下子增多，外周的血壓（收縮壓）也不至于升得太高；當(dāng)心臟舒張不向外泵血的時候，大血管會在彈性的作用下回縮，把剛才儲存的血往外流，讓外周的血管不至于“斷流”，血壓（舒張壓）不會一下子降得太快。

當(dāng)血管彈性不好的時候，對血壓的調(diào)節(jié)作用自然下降，所以會出現(xiàn)血壓的兩個數(shù)值“高的高、低的低、差值大”的現(xiàn)象。

血壓波動大

血壓波動主要體現(xiàn)在以下方面：老年人清晨血壓常較夜間升高明顯；當(dāng)突然站起時，更容易發(fā)生明顯的血壓下降，有些老人還有明顯的頭暈、眩暈等；在飯后，老人也比年輕人容易血壓降低，出現(xiàn)一些系列的癥狀，有些還會出現(xiàn)輕微的心腦血管缺血癥狀。

所以建議老年人在早晨清醒后不宜立即起床，不宜起床后立即活動。在飯后，注意監(jiān)測血壓，如果飯后血壓降低明顯，可以適當(dāng)調(diào)整飲食，減少部分含淀粉豐富的食物。

有條件的可以進(jìn)行 24 小時動態(tài)血壓監(jiān)測，了解血壓波動的具體情況，更有針對性的進(jìn)行治療。

吃飯放鹽多

人年紀(jì)一大，味覺靈敏度也有所下降，吃東西總覺得沒有滋味，就容易做飯放鹽多，吃菜的口味也越來越重。

這樣的習(xí)慣非常影響降壓藥的效果，家人要想辦法，做飯時多用新鮮的食材，用各種含鹽量低一些的調(diào)料，比如醋、檸檬汁等，在少用鹽的情況下讓老人家吃飯更香。

不必刻意強(qiáng)調(diào)口味清淡，有時候調(diào)整吃飯的花樣，也能起到少吃鹽的效果。比如一個老人，喝粥時特別喜歡就著咸菜，覺得粥沒滋味，喝不下去。后來，家人給老人買了一個研磨機(jī)，把核桃、腰果等各種堅(jiān)果打成粉，喝粥的時候就在碗里加一勺堅(jiān)果粉，老人特別喜歡，說又香又有味道，比咸菜好多了。

降壓以平穩(wěn)、安全為重

老年人高血壓在治療上也稍有不同。相對于中青年患者，大于65歲的高血壓患者，降壓的目標(biāo)可以放寬一點(diǎn)，控制在150/90mmHg以下，達(dá)到這個標(biāo)準(zhǔn)以后，如果老人沒有明顯的不良反應(yīng)，再逐漸降到140/90 mmHg以下。

在用藥上，常用的5類降壓藥物均可以選用，重點(diǎn)是從小劑量開始用藥，根據(jù)降壓效果逐漸調(diào)整合適的用量，逐漸把血壓控制在正常范圍，不追求降壓的速度。

有些老年人收縮壓小于60mmHg，但是收縮壓高于正常水平（大于140mmHg），很糾結(jié)要不要降壓。

對于這種情況，比較統(tǒng)一的觀點(diǎn)是收縮壓小于150mmHg時，可以觀察，不用藥物；當(dāng)收縮壓高于150mmHg時，則可以根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，小劑量應(yīng)用降壓藥，要密切監(jiān)測血壓變化。

按時用藥很關(guān)鍵

還要大家注意的一點(diǎn)，老年人往往不止高血壓一種病，吃的藥也不止一種，各種飯前、飯后、睡前、起床后要吃的藥，漏吃一頓、吃錯一頓實(shí)在是太容易了。

作為家人，要給老人設(shè)好鬧鐘，或者給老人的手機(jī)上裝個App，把里面的“用藥提醒”設(shè)置好，到點(diǎn)提醒老人該吃什么藥，吃多少。用藥規(guī)律，才是控制各種慢性病的根本。

來源：丁香醫(yī)生