船舷

急腹癥專家彭主任因一例大手術(shù)正在家里補(bǔ)覺，不想早上8點(diǎn)便被一陣急促的電話鈴聲叫醒，他拿起電話輕聲說：“請不要著急，簡要介紹一下病人的情況?！贝騺黼娫挼氖菍?shí)習(xí)醫(yī)生小寧，他說，有一位70多歲的患者生命垂危，需要緊急搶救。

彭主任聽完患者病情介紹，叮囑實(shí)習(xí)醫(yī)生幾個(gè)注意事項(xiàng)后，迅即趕往醫(yī)院。當(dāng)他趕到急診室時(shí)，病人的情況已經(jīng)相當(dāng)危險(xiǎn)。雙眼緊閉，背部明顯地佝僂著，胸部一鼓一鼓地起伏，似乎是訴說著他在忍受著巨大的痛苦。腿部皮膚泛著青色，已經(jīng)沒有了血液循環(huán)的跡象。氧氣罩的嘶嘶聲使人感到揪心的急迫。

實(shí)習(xí)醫(yī)生小寧拿來了患者的胸部X光照片，說：“病人呼吸短促已經(jīng)有一天多了。X光胸透顯示，左右兩個(gè)肺葉上都有一個(gè)白斑，很明顯是敗血癥的癥狀，而且可能已經(jīng)化膿了。”彭主任審慎考慮后，決定先用左氧氟沙星制劑對患者進(jìn)行初步治療。

作為經(jīng)驗(yàn)豐富的專家彭主任當(dāng)然知道抗生素的作用沒有這么快，于是他看了一眼病人的血壓定量檢測儀（顯示血液中的含氧量），讀數(shù)是79%，一般來說，這個(gè)指標(biāo)在90%以下都是不正常的，不到80%情況自然就更糟。在彭主任得知病人的血壓曾一度達(dá)到190毫米汞柱時(shí)，他隱約感到患者的病情有點(diǎn)特殊。

彭主任在患者的胸部移動(dòng)聽診器，聽到的是呼哧呼哧的響聲，而不是肺炎病人發(fā)出的呼嚕呼嚕的聲音。用聽診器輕敲胸部，聽到的不是沉悶的砰砰聲，這表明他肺里有痰液積存。

“病人發(fā)燒嗎？”彭主任問。

“不發(fā)燒?！毙幋鸬馈?/p>

“病人可能是心力衰竭，給我一支舌下含服硝酸甘油和80%的呋喃苯胺酸（利尿劑）?！?/p>

“可是，病人胸透顯示上面有一個(gè)白斑，這您也看到了，我們完全有把握確診為嚴(yán)重的肺炎?！毙庒t(yī)生忍不住地說道。

“心力衰竭是最容易被誤診的，我們切不可被病患表面的假相所迷惑。”彭主任既像在說服小寧，又像是在自言自語地警示自己。

當(dāng)心臟不能正常工作來滿足新陳代謝的需要時(shí)，我們稱它為充血性心力衰竭。僅在美國就有500萬這類患者，每年有90萬病人住院，30萬人因此喪命。65歲以上的老年人患心臟病的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他年齡段的人群。

有很多的原因可能會導(dǎo)致心力衰竭，其中兩個(gè)最主要的因素是：在左心室將富含氧的血液通過主動(dòng)脈送到全身的過程中，左心室受到一定的損傷。造成這種損傷的原因有二∶一是左心室的收縮力太弱，二是心室壁過于肥厚僵硬影響舒張。

幾十年的臨床研究證明，高血壓才是引起心衰的主要原因。在每次心跳的間歇期，左心室必須保持大約85克的回流血液。而對于高血壓病人來說，血液滲透壓經(jīng)年累月地壓迫收縮的動(dòng)脈和心室，使它們像其他肌肉組織一樣體積變大；心室在心臟舒張過程中增長速度過緩以致于不能完全被填充。當(dāng)心臟血流量減少時(shí)，腎臟試圖用保持一定體液的辦法彌補(bǔ)減少的血液，這樣就進(jìn)一步使血壓升高。在心臟的壓力增加過大時(shí)，血液就會回流到肺葉的血管中，最后，體液從肺的毛細(xì)血管中滲出，堵塞周圍的肺泡，造成呼吸急促。

如果心臟的右半部分同時(shí)也衰弱的話，靜脈系統(tǒng)所受的壓力就會減弱，使得去氧后的血液難于回流到心臟。結(jié)果會引起靜脈曲張，在病人的腿和腹部形成積液，這就是典型的充血性心臟衰竭。

心臟是血液循環(huán)的發(fā)動(dòng)機(jī)和總樞紐，與全身各個(gè)臟器在機(jī)能上有著密切關(guān)系。由于心臟的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化到一定程度后，心臟得不到充分的血液供應(yīng)，缺血缺氧，使心肌代謝受到嚴(yán)重影響，長此以往，心肌逐漸硬化，導(dǎo)致心肌收縮力下降而出現(xiàn)心力衰竭。由心衰引起的血液循環(huán)障礙除影響心臟本身外，還可直接或間接影響呼吸、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)的功能，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。當(dāng)這些系統(tǒng)的癥狀首發(fā)或較突出時(shí)，往往會干擾對心衰的識別，加之老年人身患多種疾病，彼此相互影響和掩蓋，若用先入為主的思維方法診斷疾病，往往容易造成誤診。為避免誤診誤治，要善于尋找病人心衰的蛛絲馬跡，方能掌握治療的最佳時(shí)機(jī)。

彭主任說：“病人如果因心臟驟停而造成血壓降低，我們就會有大麻煩。如果他的血壓依然升高，像現(xiàn)在這樣，病人就有希望。但是還是必須先把血壓降下來?！?/p>

心臟病的確不容易確診，在初期的臨床研究中，只有1/3的男性和不到1/5的女性能被準(zhǔn)確無誤地診斷為心臟疾病。最明顯的癥狀是氣短，這些人通常是體重超標(biāo)的大塊頭。然而在醫(yī)院里，盡管有先進(jìn)精密的診斷儀器，但是仍有17%的病人被誤診。

令人欣慰的是，一種新的血檢方法已經(jīng)研究成功，它能在很短的時(shí)間內(nèi)檢測出生病的心臟分泌出一種蛋白質(zhì)——B型尿鈉排泄肽，這種蛋白質(zhì)檢測方法一旦進(jìn)入臨床應(yīng)用，就可以大大增加心衰診斷的準(zhǔn)確性。