黃燕

心力衰竭是各種心臟病的嚴(yán)重階段，是指心臟功能降低，心排血量不能滿足機體需要，導(dǎo)致一系列癥狀的臨床綜合征。心力衰竭的原因有心臟本身的疾病，如冠心病、心臟辦膜病、先天性心臟病、心肌病等，也有心臟以外的疾病，如高血壓、糖尿病等，如果這些疾病沒有得到積極的治療，最終都可能導(dǎo)致心力衰竭。

心力衰竭有三大癥狀，主要是呼吸困難、運動耐力下降及體液潴留。早期患者可能在做重體力活動時出現(xiàn)胸悶、憋氣，隨著病情的進(jìn)展，日常活動也可能會出現(xiàn)上述癥狀，如果心力衰竭進(jìn)一步加重，患者就可能出現(xiàn)夜間不能平臥，端坐呼吸。體液潴留會導(dǎo)致頸靜脈怒張、下肢可凹陷水腫、腹水等。一旦患者診斷為心力衰竭，首先要到醫(yī)院進(jìn)一步地明確診斷并制定一個詳細(xì)的治療方案.之后更重要的就是要在家中進(jìn)行家庭護(hù)理。本文主要談?wù)勑牧λソ呋颊呒彝プo(hù)理中的十大要點。

第1點：去除誘因

心力衰竭患者若發(fā)生呼吸道感染，非常容易使病情急劇惡化。因此平時患者應(yīng)避免受涼，預(yù)防和控制感染，如果患者出現(xiàn)感冒發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀，要及時去醫(yī)院治療。

第2點：適當(dāng)休息，合理運動

心力衰竭患者要避免勞累，避免精神刺激，日?；顒右m量，以不勞累為宜，活動時如有心慌氣短、胸悶、胸痛等癥狀，應(yīng)該停止活動并休息。

第3點：體位選擇

心力衰竭患者在病情較輕時可以采取頭高腳低位休息，以減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難。病情加重時可以采取半臥位或者坐位。病情急性加重時需采取端坐位加雙下肢下垂。

第4點：保持出入量平衡

心力衰竭患者要注意每天入量維持在1500～2000mL，這個人量不僅僅是指飲水量，而是包括所有進(jìn)到身體里的液量，如輸入的液體，喝的牛奶、飲料、粥，吃的水果、米飯等。另外，尿量也要仔細(xì)地記錄。如果患者出現(xiàn)明顯的體液潴留癥狀，如不能平臥、下肢水腫或者體重增加較快，這時就要嚴(yán)格限水并且增服利尿劑。

患者要注意每天測體重，盡量測早晨排便后以及飯前的空腹體重，然后維持體重的基本平衡。如果近期體重增長很快，就要考慮是水太多了，需要加強利尿治療。另外要注意保持輕度的口渴。

第5點：控制飲水

可以用刻度杯或者在杯子上畫刻度線，這樣每次飲水量都可以準(zhǔn)確地計算。不渴時不要喝水，如果口干可以嘗試含一塊冰或者水果。還要盡量減少進(jìn)食湯水、飲料、酸奶等液體食物。另外要關(guān)注每天所吃食物、水果的含水量。各種水果含水量見表1。

第6點：攝入適量的鹽

世界衛(wèi)生組織提倡每人每天食鹽攝入量≤6g。心力衰竭患者一般情況下要減少鹽的攝入，但要注意不是所有的心力衰竭患者都要限鹽。患者出現(xiàn)低鈉血癥的時候還是要通過口服或者靜脈補鹽。服用利尿劑的患者，有可能排尿較多，這時也不要過度限鹽。

第7點：按時服藥

特別要注意的是，心力衰竭患者應(yīng)該堅持終生服藥，不得自行停藥、換藥或者減少劑量。如果患者的癥狀確實完全緩解了，或者做了一些客觀檢查，顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能已經(jīng)恢復(fù)正常，這時中醫(yī)生決定是否減少一些藥物的劑量，但不可能完全停藥。服藥注意事項如下。

利尿劑 心力衰竭的患者大部分都應(yīng)用利尿劑，如呋塞米、托拉塞米或者布美他尼等。使用期間要注意補鉀，并且要檢測電解質(zhì)的水平，而且家屬應(yīng)該每天準(zhǔn)確記錄出入量、測體重；服藥時間盡量選擇在早晨，如果下午服藥，可能會導(dǎo)致夜尿頻繁，影響患者休息。

長期服用利尿劑會有電解質(zhì)流失，出現(xiàn)低鈉血癥，表現(xiàn)為肌無力、下肢痙攣，或者㈩現(xiàn)低鉀血癥，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、肌無力、心律失常。如果㈩現(xiàn)低鉀血癥，應(yīng)該多攝入富含鉀的食物，如橘子、香蕉、蘋果、魚、肉、青菜等。需要注意的是，與利尿劑同時應(yīng)用的氯化鉀緩釋片是骨架結(jié)構(gòu)，骨架不被吸收，隨大便排出時仍為藥品原來的性狀，但是有用的成分已經(jīng)被吸收了。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（AGEI）這類藥的不良反應(yīng)是干咳，如果咳得很厲害就需要及時就醫(yī)。另外，有些人可能㈩現(xiàn)過敏，輕者可能會有一些皮膚過敏.嚴(yán)重者會有面部或舌頭腫脹，如果出現(xiàn)這些問題也要及時就醫(yī)。服用ACEI或者是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）者，可能會導(dǎo)致低血壓，所以患者要注意監(jiān)測血壓。若晨起感到頭暈，最好在床邊坐幾分鐘后再起床，頭暈嚴(yán)重及時就醫(yī)。

β受體阻滯劑 主要有卡維地洛、美托洛爾和比索洛爾3種。用藥初期2N3個月內(nèi)可能會出現(xiàn)液體潴留或者心力衰竭惡化的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)心力衰竭加重就要去找醫(yī)生進(jìn)一步診斷治療，確定藥物是繼續(xù)應(yīng)用還是減量或者停用。另外，這類藥可能會影響血壓和心率，應(yīng)注意監(jiān)測，如果血壓<90/60 mmHg或者心率<55次/min，應(yīng)該及時就醫(yī)。

醛固酮受體拮抗劑 常用的是螺內(nèi)酯，這類藥可能會引起男性的乳腺增生，但這是可逆的，停藥之后能夠恢復(fù)。

地高辛 服藥期間要注意監(jiān)測患者的癥狀，是否出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、心慌、黃綠視等，另外，還要注意監(jiān)測心率，如果心率<60次/min或者心律從規(guī)整變?yōu)椴积R，要注意是不是地高辛中毒。需要注意的是，房顫患者的脈搏和心率一般是不一致的。

第8點：定期復(fù)查

建議心力衰竭患者每1～3個月進(jìn)行1次門診復(fù)查，每個月要復(fù)查電解質(zhì)與肝腎功能，每3～6個月需要復(fù)查超聲心動圖、心電圖，其他的檢查應(yīng)該根據(jù)患者的病情進(jìn)一步確定。

第9點：自我監(jiān)測

心力衰竭患者如果出現(xiàn)氣短、夜間憋醒、咳嗽加重、咳泡沫樣痰、煩躁等癥狀，提示病情加重，應(yīng)該及時就醫(yī)另外要注意監(jiān)測體重，體重增加是心力衰竭加重最早期的癥狀

第10點：調(diào)整心態(tài)

心力衰竭患者重要的是要調(diào)整好心態(tài)，良好的心理狀態(tài)是治療成功的開始，積極配合是治療成功的關(guān)鍵。家屬應(yīng)該給患者提供情感支持，給予患者理解和關(guān)心，這是患者的堅強后盾。