王丹丹 時家義

[摘要] 目的 探討老年高血壓病患者體重指數(shù)（BMI）與心血管事件的關系。 方法 連續(xù)入選2005年1月～2014年12月在我院就診我院符合條件的老年高血壓病患者724例，根據(jù)BMI將患者分為三組：BMI正常組（<24 kg/m2，n=238）、超重組[（24～27.9）kg/m2，n=368]和肥胖組（≥28 kg/m2，n=118）。主要隨訪終點為復合心血管事件，包括全因死亡、腦卒中及非致死性心肌梗死。 結果 所有患者均完成臨床隨訪，中位隨訪事件32個月（四分位隨訪時間分別為6個月和40個月）。與正常體重的患者相比，肥胖組和超重組的復合終點事件發(fā)生率均明顯降低（10.2% vs 10.9% vs 17.6%，P=0.032）。全因死亡率、腦卒中和心肌梗死的發(fā)生率三組間并未見顯著差異。Cox多因素回歸分析顯示，超重（HR=0.62，95%CI 0.40～0.96， P=0.036）和肥胖（HR=0.58，95%CI 0.34～0.98，P=0.043）均是復合心血管事件的獨立預測因素。 結論 老年高血壓患者中，超重和肥胖者表現(xiàn)出更好的心血管預后。

[關鍵詞] 體重指數(shù)；老年；高血壓；心血管事件

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）06-0037-03

Association between body mass index and cardiovascular events in elderly hypertensive patients

WANG Dandan SHI Jiayi

Department of Cardiology， Center Hospital of Pulandian City in Liaoning Province， Pulandian 116200， China

[Abstract] Objective To observe the relationship between body mass index（BMI） and cardiovascular events in elderly hypertensive patient. Methods A total of 724 cases elderly hypertensive patients were included in this prospective study， who were in our hospital from January 2005 to December 2014. According to their BMI， patients were divided into normal weight group （BMI < 24 kg/m2， n=238），overweight group [BMI（24-27.9）kg/m2， n=368] and obese group （≥28 kg/m2， n=118）. The composite of cardiovascular events， including all-cause mortality， stroke and myocardial infarction were seen as the primary outcome. Results Follow-up of all patients were completed. Median follow-up was 32 months（interquatile 6-40 months）. Compared with the normal weight patients， the incidence of composite end points in obesity group and overweight group was significantly lower（10.2% vs 10.9% vs 17.6%，P=0.032）. The incidence of all-cause mortality， stroke and myocardial infarction were all similar among the three groups. Cox multiple regression analysis showed that overweight（HR=0.62，95%CI 0.40-0.96， P=0.036） and obesity（HR=0.58， 95%CI 0.34-0.98， P=0.043） were independent predictors of cardiovascular events. Conclusion Overweight and obesity in the elderly with hypertension showed a better cardiovascular prognosis.

[Key words] Body mass index； Aged； Hypertension； Cardiovascular events

高血壓病和肥胖均是影響人類健康的重要疾病。《中國心血管病2012報告》顯示，我國心血管病患病率為20%，其中，高血壓的患病人數(shù)約為2.6億，居心血管患病人數(shù)的首位[1]。隨著我國人口的老齡化，老年高血壓的發(fā)病率逐年增加，由于其具有高患病率、高致殘率和高死亡率的特點，高血壓已成為嚴重威脅老年人健康的重大疾病[2]。根據(jù)中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查的資料，我國人群超重、肥胖的患病率呈持續(xù)增加趨勢，其中老年人的超重率和肥胖率分別達到24.5%和8.7%[3]。多數(shù)研究提示，肥胖人群中高血壓的發(fā)病率顯著高于正常人群，且是心血管死亡的獨立危險因素，但是部分研究顯示，慢性病患者中，肥胖組與正常組比較，預后可能更好，我們稱這種現(xiàn)象為“肥胖矛盾”[4-7]。為進一步證實，本研究探討老年高血壓患者的體重指數(shù)與患者心血管事件的相關性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究為回顧性觀察性研究。入選2005年1月～2014年12月在我院就診的原發(fā)性高血壓2000例進行健康調(diào)查，篩選復合條件的老年高血壓病患者724例，根據(jù)BMI將患者分為三組：BMI正常組（<24 kg/m2，n=238）、超重組[（24～27.9）kg/m2，n=368]和肥胖組（≥28 kg/m2，n=118）。入選標準包括：年齡>65歲，有高血壓病史且接受治療3個月以上，能夠配合檢查和治療者。排除標準包括：無高血壓病史、有高血壓病史但未接受治療或治療時間少于3個月、繼發(fā)性高血壓。高血壓的診斷根據(jù)2013版歐洲和中國高血壓防治指南[8，9]，未服用降壓藥物的情況下收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。

1.2 評價指標

1.2.1 體重指數(shù) 應用體重指數(shù)（BMI）作為評價超重和肥胖情況的標準，BMI=體重/身高2（kg/m2）。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，超重和肥胖的BMI 界值為25 kg/m2和30 kg/m2[10]。但多項研究表明，亞洲人群的體重指數(shù)與西方人不同。因此，本研究采用中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南標準：BMI<24 kg/m2為正常體重，（24～27.9）kg/m2為超重，>28 kg/m2為肥胖。

1.2.2 臨床事件隨訪 所有患者的基線資料通過病例查閱獲得，臨床事件的資料由獨立隨訪小組通過電話或門診隨訪完成。臨床隨訪采用門診和電話隨訪方式。主要隨訪終點為復合心血管事件：全因死亡、急性卒中（腦出血、腦梗死、腦栓塞）及非致死性心肌梗死。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，多組間比較用One way ANOVA檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗或Fishers檢驗。多因素分析采用Cox回歸分析。所有統(tǒng)計學分析均采用雙側檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基線資料比較

研究共入選符合條件的老年患者724例，其中男338例（46.7%），女386例（53.3%），年齡65～85歲，平均（74.3±10.1）歲。BMI正常組238例（32.9%），超重組368例（50.8%），肥胖組118例（16.3%）。與正常體重的患者相比，超重和肥胖的高血壓患者更年輕，更多合并冠心病史。其余基線資料，包括糖尿病、高脂血癥、心功能不全史等三組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 體重指數(shù)與心腦血管事件

所有患者均完成臨床隨訪，中位隨訪事件32個月（四分位隨訪時間分別為6個月和40個月）。與正常體重的患者相比，肥胖組和超重組的復合終點事件發(fā)生率均明顯降低（10.2% vs 10.9% vs 17.6%，P=0.032）。全因死亡率（3.4% vs 3.5% vs 5.0%，P=0.642）、腦卒中（5.9% vs 6.8% vs 9.7%，P=0.348）和心肌梗死的發(fā)生率（1.7% vs 1.4% vs 2.5%，P=0.557）三組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 長期臨床隨訪中患者臨床事件的發(fā)生率[n（%）]

2.3 Cox多因素回歸分析

代入回歸模型的變量包括年齡、性別、吸煙史、糖尿病、高膽固醇血癥、左心功能不全、冠心病史、超重及肥胖（以正常體重組作為參照）。Cox多因素回歸分析顯示，超重（HR=0.62，95% CI 0.40～0.96，P=0.036）和肥胖（HR=0.58，95% CI 0.34～0.98，P=0.043）均是復合心血管事件的獨立預測因素。

3 討論

肥胖是全球面臨的重大公共衛(wèi)生問題，既往研究顯示，肥胖既是心血管疾病的重要危險因素也是其重要的致病因素[11，12]。但近年來，很多研究提示肥胖和心血管預后呈負相關，對患者具有一定的保護作用，降低其死亡率。“肥胖矛盾”現(xiàn)象不僅見于心力衰竭[13，14]，還見于冠心病[4，6]、糖尿病[5]。但在高血壓病中報道仍較少。Uretsky等[7]分析高血壓合并冠心病患者的心血管事件發(fā)生情況，結果顯示，2年隨訪期間，盡管超重和肥胖患者的血壓控制不佳，但患者的全因死亡率降低了30%。CHARM研究顯示[13]，有癥狀心力衰竭患者的BMI>35 kg/m2后，其死亡率并未增加。一項對心力衰竭患者體重指數(shù)與院內(nèi)死亡率的研究顯示，BMI每增加5個單位，患者的死亡危險下降10%[13]。

本研究應用中國的BMI標準驗證了超重和肥胖在中國老年高血壓人群中和預后的關系。BMI正常組238例（32.9%），超重組368例（50.8%），肥胖組118例（16.3%）。與正常體重的患者相比，超重和肥胖的高血壓患者更年輕，更多合并冠心病史。與正常體重的患者相比，肥胖組和超重組的復合終點事件發(fā)生率均明顯降低（10.2% vs 10.9% vs 17.6%，P=0.032）。全因死亡率（3.4% vs 3.5% vs 5.0%，P=0.642）、腦卒中（5.9% vs 6.8% vs 9.7%，P=0.348）和心肌梗死的發(fā)生率（1.7% vs 1.4% vs 2.5%，P=0.557）三組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結果顯示，盡管超重和肥胖患者的冠心病患病率明顯增高，但復合心血管事件發(fā)生率明顯降低。提示超重和肥胖對老年高血壓患者具有一定的保護作用。這與之前國外西方人群的報道基本一致。

目前肥胖矛盾的具體機制仍不明確。BMI與心血管事件的關系受多種基線因素的干擾，如肥胖患者多比較年輕，較少合并吸煙史等。但本研究的基線資料并未見上述差異。且通過回歸模型校正以后，超重和肥胖的“益處”仍然存在。有些學者認為，肥胖對高血壓患者保護作用，主要是由于高血壓患者晚期常引起心力衰竭，而心力衰竭晚期機體處于分解代謝狀態(tài)，肥胖患者有更多的代謝儲備，同時脂肪組織產(chǎn)生的可溶性腫瘤壞死因子α受體可中和部分心肌的不良生物學效應[15]。另外，肥胖患者的動脈血壓較高，血管阻力更小，因此會有更好的預后。近期有研究顯示，BMI并非最佳的肥胖測量指標，而代表向心性肥胖的腹圍和腰臀比可能更具臨床價值[16]。因此，肥胖矛盾現(xiàn)象是否真實體現(xiàn)了肥胖與心血管預后的關系還有待進一步證實。

盡管本研究顯示了基線BMI與心血管事件間的“肥胖矛盾”現(xiàn)象，但基線BMI與通過積極生活方式控制體重并非同一概念。因此，我們并不能根據(jù)本研究結果放棄控制體重的努力。

綜上所述，本研究結果顯示老年超重或肥胖的高血壓患者，表現(xiàn)出更好的心血管預后，其發(fā)生機制有待進一步探討。但控制體重在老年高血壓患者人群中與臨床預后的關系仍有待進一步臨床試驗的驗證。

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（收稿日期：2015-11-04）