馬慧榮

【摘要】目的：分析麻醉復蘇室護理隱患，提出預防措施，提高護理水平。方法：回顧性分析總結我院2012年至2015年麻醉復蘇室護理工作護理質量控制記錄和護理投訴，找出工作中常見安全隱患，分析原因并提出管理對策。結果：麻醉復蘇室護理質量得到大幅提高，護理安全得到保證，護理糾紛明顯減少，病員滿意度明顯提高。結論：加強環(huán)境管理、儀器設備定時檢修以保障處于正常工作狀態(tài)，合理使用藥物、對患者實施安全護理、與家屬的良好溝通都是提高麻醉復蘇室護理安全性的有效措施。

【關鍵詞】麻醉復蘇室；護理安全；安全隱患；措施

麻醉復蘇室又稱為麻醉后監(jiān)測治療室（p08t anesthesia careunit，PACU），是對麻醉后患者進行嚴密觀察和監(jiān)測、繼續(xù)治療至患者的生命體征恢復穩(wěn)定的科室[1]。手術結束后數(shù)小時內(nèi)，麻藥作用未消失，生理功能未恢復，易發(fā)生各種并發(fā)癥；加上患者家屬對手術認識不足，對手術結果存在焦慮情緒，工作人員稍有不慎便會引發(fā)醫(yī)療糾紛，所以復蘇室的安全管理顯得尤為重要。本科對PACU常見安全隱患進行分析，并采取相應措施，效果較為滿意，現(xiàn)總結如下。

1 麻醉復蘇室安全隱患

1.1 環(huán)境因素 麻醉復蘇室是接待全麻未拔管，病情不穩(wěn)定的手術患者的專門區(qū)域，每天接收人員較多，周轉速度較快，而全麻患者往往是手術難度大，病情較重，小兒患者等。護理人員在繁忙的工作中，不嚴格遵守消毒隔離制度，落實各種消毒隔離措施，極易引起患者之間的交叉感染，不僅會造成患者病情惡化，還會造成患者后繼治療費用上的增多。

1.2 藥物與設備因素 手術結束后由于麻醉藥、肌松藥的藥理作用，患者在麻醉恢復期容易發(fā)生呼吸道梗阻、通氣不足、循環(huán)功能不穩(wěn)定等各種并發(fā)癥，若監(jiān)護和治療不當，則危及患者的安全及康復。麻醉復蘇室患者病情變化快，搶救分秒必爭。呼吸機、氣管插管車、心電圖機、除顫儀、搶救車等不在備用狀態(tài)，延誤患者搶救，或者護理人員對設備的操作不熟練，應急能力差而延誤搶救。

1.3患者及家屬因素 不論是全麻或局麻的術后患者，從麻醉中恢復過來，心理都承受著很大的壓力，主要生理功能尚未復原，機體各系統(tǒng)器官的功能短時間仍處于不穩(wěn)定狀態(tài)中?；颊咝押笤陝?，易發(fā)生墜床、自行拔管及其他自我傷害行為。這時醫(yī)護人員與患者及家屬保持有效溝通就特別重要。由于麻醉復蘇室患者的病情特殊性（患者由于意識不清或人工氣道的建立，或為小兒患者），喪失了語言表達能力，增加醫(yī)護溝通的難度；有些家屬不能理解麻醉復蘇室的有關管理制度，例如家屬不能進入等；患者家屬對患者蘇醒時間較長導致在外等待時間長，出現(xiàn)了焦慮、擔心、恐懼情緒，有些會因此遷怒于醫(yī)護人員。

2防范措施

2.1環(huán)境整改2009年2月本科將復蘇室設置在鄰近手術間及護士站的位置，由原2個相對獨立的麻醉單元增至5個，每個床單位配備床頭麻醉柜。氣管插管，心電監(jiān)護儀、呼吸機、中心吸引、中心供氧。PACU配備急救車、除顫儀、保暖設備。儀器請專人定期檢查，專人負責復蘇室環(huán)境管理；手術車床定期驗收。

2.2完善急救藥品和設備：麻醉復蘇室的急救藥品、物品、設備應處于應急狀態(tài)，每天安排專人負責、專人檢查、專人管理，使護士在應對急救時能夠得心應手、爭分奪秒地進行搶救，從而提高了工作效率和搶救成功率，減少護士的挫折感，同時也防止了各類差錯事故的發(fā)生。

2.3加強患者安全護理 患者未完全清醒前有時出現(xiàn)興奮、躁動不安、幻覺等，應加強安全護理。全麻術后常規(guī)約束雙手、胸部、膝關節(jié)，并注意松緊，避開針頭位置，固定好留置針、氣管導管、傷口引流管及其他管道。按時吸痰.以防痰液堵塞呼吸道。術后患者應平臥、頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸。做好心理護理，緩解患者的焦慮狀態(tài)，做好家屬的解釋工作，對于手術具體情況讓主管醫(yī)生負責解釋，對于術后體位、飲食等其他注意事項應交代清楚。 2.4提高醫(yī)護人員自身素質 PACU護士要熟悉護麻專科理論知識、掌握急救復蘇知識和技能、熟悉各種麻醉監(jiān)護儀器和設備的性能及使用。專業(yè)知識和相關知識掌握越深，技術才能的能量儲備就越雄厚，素質就越高。嚴格遵守醫(yī)院及科室規(guī)章制度，自覺遵守醫(yī)德規(guī)范，嚴格執(zhí)行崗位責任制和診療技術規(guī)范。嚴格交接班，掌握患者手術過程各種情況，監(jiān)測記錄詳細、準確。

3.討論

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。麻醉復蘇室護理質量的高低是衡量一個醫(yī)院手術室的科學管理和醫(yī)療質量的重要標志之一[5]，它直接影響患者的康復和心身健康。細心周到的護理，熟練的操作技術是減少患者痛苦，促進患者順利恢復的前提。本文從內(nèi)外因辯證關系原理來分析復蘇室的安全隱患問題，內(nèi)因即醫(yī)護人員自身因素、管理因素，外因即環(huán)境因素、藥物因素、患者及家屬因素，據(jù)此采取相應的防范措施，能夠更全面地預見安全隱患。內(nèi)因是事物變化發(fā)展的根據(jù)，因此，護理人員要提高自身素質，增強責任感。培養(yǎng)慎獨精神，避免護理差錯事故的發(fā)生，保證護理安全；建立完善的護理安全管理制度，能夠預防和控制護理缺陷，提高護理安全。外因通過內(nèi)因起作用，因此加強環(huán)境管理、儀器設備定時檢修以保障處于正常工作狀態(tài)，合理使用藥物、對患者實施安全護理、與家屬的良好溝通都是提高麻醉復蘇室護理安全性的有效措施。

【參考文獻】

[1]莊心良，曾因明，陳得喜.主編.現(xiàn)代麻醉學.下冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，2 055.

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