張海峰 李永立

[摘要] 目的 探討核磁共振在原發(fā)性心臟腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 整群選取并回顧性分析了2014年1月—2015年2月經(jīng)該院病理學(xué)檢查證實(shí)的原發(fā)性心臟腫瘤患者36例。所有患者均經(jīng)過(guò)超聲心動(dòng)圖以及核磁共振檢查。通過(guò)對(duì)比病理學(xué)診斷結(jié)果，比較超聲心動(dòng)圖和核磁共振成像的準(zhǔn)確率。 結(jié)果 臨床病理學(xué)診斷原發(fā)性心臟腫瘤36例，肌壁性腫瘤13例，心腔內(nèi)腫瘤20例，巨大脂肪瘤1例，心包惡性問(wèn)皮瘤2例。超聲心動(dòng)圖診斷準(zhǔn)確率為72.2%（26/36）；MRI診斷準(zhǔn)確率為100%（36/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.617，P<0.05）。 結(jié)論 MRI診斷原發(fā)性心臟腫瘤較超聲心動(dòng)圖有較高的準(zhǔn)確性，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性心臟腫瘤；超聲心動(dòng)圖；MRI

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（c）-0173-02

Clinical Value Research on MRI in Diagnosis of Primary Cardiac Tumor

ZHANG Hai-feng1， LI Yong-li2

1.Radiology Department， Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University， Zhengzhou，Henan Province， 450000 China； 2.Radiology Department， Hami District Central Hospital， Hami，Xinjiang， 839000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical application value of MRI in diagnosis of primary cardiac tumor. Methods 36 cases of patients with primary cardiac tumor confirmed by pathological examination in our hospital from January 2014 to February 2015 were selected as the research object， all patients were examined by ultrasonic cardiogram and nuclear magnetic resonance， the accuracy rate of ultrasonic cardiogram and nuclear magnetic resonance imaging was compared by comparing pathological diagnosis results. Results The clinical pathology diagnosis showed that primary cardiac tumor occurred to 36 cases， muscular wall tumor occurred to 13 cases， tumor in cardiac chamber？occurred to 20 cases， giant lipoma occurred to 1 case， pericardium malignant mesothelioma occurred to 2 cases， there was an obvious difference in the diagnostic accuracy rate between ultrasonic cardiogram and MRI， 72.2%（26/36）vs 100%（36/36），（χ2=11.617，P<0.05）. Conclusion The accuracy of MRI in diagnosis of primary cardiac tumor is higher than that of ultrasonic cardiogram， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Primary cardiac tumor； Ultrasonic cardiogram； MRI

原發(fā)性心臟腫瘤發(fā)病率極低，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其臨床發(fā)病率低于0.1%[1]。其主要臨床癥狀與二尖瓣狹窄類(lèi)似，因而原發(fā)性心臟腫瘤臨床癥狀無(wú)特異性[2]。心臟腫瘤嚴(yán)重危害心臟泵血，甚至造成患者死亡[3]。早期診斷治療是有效避免不良后果的關(guān)鍵。目前，主要臨床影像學(xué)手段主要有超聲心動(dòng)圖、CT、MRI等[4]。該研究回顧性分析了2014年1月—2015年2月經(jīng)該院病理學(xué)檢查證實(shí)為原發(fā)性心臟腫瘤36例患者并經(jīng)過(guò)超聲心動(dòng)圖以及核磁共振檢查，比較兩種診斷方法的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取并回顧性分析了2014年1月—2015年2月經(jīng)該院病理學(xué)檢查證實(shí)的原發(fā)性心臟腫瘤患者36例。所有患者在病理檢查前，均經(jīng)過(guò)超聲心動(dòng)圖以及核磁共振檢查。其中男20例，女16例，年齡14～61歲，平均年齡（31.9±7.4）歲，主要表現(xiàn)為勞累后氣急、胸悶、心悸等。

1.2 方法

所有患者采用多普勒超聲顯像儀（西門(mén)子ACUSON X700，美國(guó)）檢查，探頭采用頻率為2～5 MHz，對(duì)心臟進(jìn)行常規(guī)的切面檢查，記錄心臟內(nèi)部回聲，觀察心臟形態(tài)、邊界、血流量以及心肌的運(yùn)動(dòng)情況。同時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行MRI（核磁共振成像）掃描檢查，采用GE核磁共振成像儀，R波觸發(fā)射頻脈沖并結(jié)合心電門(mén)控，掃描體位以胸橫軸面結(jié)合矢狀面、冠狀面，采用SE序列T1WI，F(xiàn)SE序列T2WI。對(duì)比病理學(xué)診斷結(jié)果，比較超聲心動(dòng)圖診斷和核磁共振成像診斷的準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中，所得計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

臨床病理學(xué)診斷原發(fā)性心臟腫瘤36例，肌壁性腫瘤13例，其中7例為右心室壁原始神經(jīng)外胚層腫瘤，3例為左心室壁原始神經(jīng)外胚層腫瘤，3例為縱隔惡性副神經(jīng)節(jié)腫瘤。心腔內(nèi)腫瘤20例，其中4例平滑肌瘤，位于右心房及下腔靜脈；心房粘液瘤16例，其中右心房5例，左心房9例，2例位于左右心房。巨大脂肪瘤1例，心包惡性問(wèn)皮瘤2例。

2.2 原發(fā)性心臟腫瘤診斷準(zhǔn)確率

超聲心動(dòng)圖與MRI診斷原發(fā)性心臟腫瘤的比較結(jié)果見(jiàn)表1。超聲心動(dòng)圖診斷準(zhǔn)確率為72.2%（26/36）；MRI診斷準(zhǔn)確率為100%（36/36）；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩種診斷方法的準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 原發(fā)性心臟腫瘤核磁共振影像圖表現(xiàn)

在T1WI上脂肪瘤表現(xiàn)為均勻的高強(qiáng)度信號(hào)，在T1WI上纖維瘤為中等強(qiáng)度信號(hào)。在T2WI上表現(xiàn)脂肪瘤為中等偏高信號(hào)，在T2WI上纖維瘤為低信號(hào)。心腔內(nèi)腫瘤中心房粘液瘤在T1WI表現(xiàn)為中等強(qiáng)度，信號(hào)均勻，邊緣多光整有分葉。邊緣不規(guī)則呈中等強(qiáng)度信號(hào)，影可見(jiàn)團(tuán)塊影，梯度回波中腫瘤呈低信號(hào)。診斷發(fā)現(xiàn)心腔內(nèi)腫瘤20例，其中4例平滑肌瘤，位于右心房及下腔靜脈；心房粘液瘤16例，其中位于左心房有9例，位于右心房5例，2例累及左右心房。肌壁腫瘤20例，其中10例原始神經(jīng)外胚層腫瘤，在T1WI上表現(xiàn)為中等信號(hào)，在T2WI上腫塊出血表現(xiàn)為高信號(hào)，局限性信號(hào)增高。3例縱隔惡性副神經(jīng)節(jié)腫瘤，腫塊在T1WI上表現(xiàn)為中等信號(hào)，T2WI高信號(hào)。

3 討論

原發(fā)性心臟腫瘤在臨床中并不常見(jiàn)，發(fā)病率極低[6]。其中良性腫瘤占70%，但是心臟是人體重要器官，腫瘤會(huì)嚴(yán)重影響心臟功能，甚至危及患者生命[7]。早期診斷治療能有效避免不良后果的發(fā)生。目前，臨床上主要采用超聲心動(dòng)圖、MRI等影像學(xué)手段進(jìn)行診斷[3]。該研究發(fā)現(xiàn)MRI在原發(fā)性心臟腫瘤診斷上較超聲心動(dòng)圖有較高的準(zhǔn)確性。

原發(fā)性心臟腫瘤核磁共振影像圖特征：心腔內(nèi)腫瘤中心房粘液瘤在T1WI表現(xiàn)為中等信號(hào)較均勻，邊緣多光整有分葉。邊緣不規(guī)則呈中等強(qiáng)度信號(hào)，影可見(jiàn)團(tuán)塊影，梯度回波中腫瘤呈低信號(hào)。原始神經(jīng)外胚層腫瘤，在T1WI上表現(xiàn)為中等強(qiáng)度信號(hào)，局限性信號(hào)增高表現(xiàn)為腫塊出血，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)?？v隔惡性副神經(jīng)節(jié)腫瘤，腫塊在T1WI上表現(xiàn)為中等信號(hào)，T2WI高信號(hào)。在T1WI上脂肪瘤表現(xiàn)為均勻的高強(qiáng)度信號(hào)，在T1WI上纖維瘤為中等強(qiáng)度信號(hào)。在T2WI上表現(xiàn)脂肪瘤為中等偏高信號(hào)，在T2WI上纖維瘤為低信號(hào)。當(dāng)腫塊浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，形態(tài)不規(guī)則，范圍廣，合并心包積液時(shí)應(yīng)考慮惡性。因此，在判斷良、惡性腫瘤上有較大幫助。該研究病理學(xué)結(jié)果發(fā)現(xiàn)臨床病理學(xué)診斷原發(fā)性心臟腫瘤36例，肌壁性腫瘤13例，2例累及左右心房。巨大脂肪瘤1例，心包惡性問(wèn)皮瘤2例。超聲心動(dòng)圖診斷準(zhǔn)確率為72.2%，MRI診斷準(zhǔn)確率為100%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩種診斷方法的準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MRI診斷準(zhǔn)確率與病理組織學(xué)檢查結(jié)果相一致。

總之，MRI在原發(fā)性心臟腫瘤診斷上具有較高的準(zhǔn)確性，對(duì)心臟房室組織檢查具有較高的特異性，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 侯翠紅，王靖，郝素芳，等.原發(fā)性心臟非黏液性腫瘤介導(dǎo)的難治性室性心動(dòng)過(guò)速的治療[J].中華心血管病雜志，2012， 40（6）：502-504.

[2] 肖新華，李景雷，劉彬，等.原發(fā)性心臟血管肉瘤的CT及MRI表現(xiàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2015（1）：7-9，12.

[3] 吳偉春，陳俊慧，王建德，等.超聲心動(dòng)圖對(duì)原發(fā)性非粘液性心臟腫瘤的診斷特點(diǎn)分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2014，29（10）：805-808.

[4] 姥義，桑玉順，曹媛，等.超聲心動(dòng)圖診斷原發(fā)性心臟腫瘤的價(jià)值[J].腫瘤影像學(xué)，2015（1）：41-43，47.

[5] 程前進(jìn)，李祥，馬黎明，等.34例原發(fā)性心臟腫瘤的診斷及外科治療[J].心肺血管病雜志，2012，31（1）：43-44.

[6] 張晶，任衛(wèi)東，孫菲菲，等.經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖診斷左心房原發(fā)性惡性腫瘤1例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012， 28（9）：1698.

[7] 李杰生，羅越凡，黃洲，等.心臟原發(fā)性腫瘤的CT、MRI診斷[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014（5）：66-67.

（收稿日期：2015-11-27）