周新云

[摘要] 目的 探討無創(chuàng)呼吸機治療肺栓塞導(dǎo)致呼吸衰竭患者的效果。 方法 整群收集2014年2月—2015年9月在該院被診斷為肺栓塞合并呼吸衰竭的患者108例，隨機分為兩組，對照組50例采用常規(guī)藥物治療，觀察組58例，在對照組基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機治療，對比治療前后兩組血氣指標(biāo)及插管率、病死率。 結(jié)果 組間比較，治療前，兩組PaO2、PaCO2及pH值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；組內(nèi)比較，兩組治療后均較治療前好（P<0.05）；觀察組插管率少于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而病死率則差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 無創(chuàng)機械通氣治療肺栓塞合并呼吸衰竭療效較佳，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 無創(chuàng)呼吸機；肺栓塞；呼吸衰竭

[中圖分類號] R563.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（c）-0086-02

Effect Observation on Non-invasive Ventilator in Treatment of Patients with Respiratory Failure Caused by Pulmonary Embolism

ZHOU Xin-yun

Xinhua People's Hospital， Loudi，Hunan Province， 417600 China

[Abstract] Objective To study the effect of non-invasive ventilator in treatment of patients with respiratory failure caused by pulmonary embolism. Methods 108 cases of patients with pulmonary embolism complicated by respiratory failure diagnosed in our hospital from February 2014 to September 2015 were collected and randomly divided into two groups， the control group （50 cases） were treated with conventional drugs， the observation group （58 cases） were treated with non-invasive ventilator on the basis of the control group， the blood gas indexes， intubation rate and case fatality rate of the two groups before and after treatment were compared. Results There was no obvious difference in the PaO2， PaCO2 and PH value between the two groups before treatment， P>0.05， the PaO2， PaCO2 and PH value in the observation group were obviously better than those in the control group after treatment， the differences were obvious， P<0.05， the PaO2， PaCO2 and PH value in both groups after treatment were better than those before treatment P<0.05， the intubation rate in the observation group was less than that in the control group， P<0.05， there was no obvious difference in the case fatality rate P>0.05. Conclusion The curative effect of noninvasive mechanical ventilation in treatment of pulmonary embolism complicated by respiratory failure is better， and it is worth promotion.

[Key words] Non-invasive ventilator； Pulmonary embolism； Respiratory failure

肺栓塞是指肺組織血流被肺動脈及其分支栓子給阻塞或者中斷，造成肺部組織壞死或病變[1]，由體循環(huán)靜脈或心臟產(chǎn)生血栓[2]，發(fā)病急，極易合并呼吸衰竭[3]。無創(chuàng)機械通氣是指不采取氣管切開的方法使肺泡通氣，尤其是肺栓塞導(dǎo)致呼吸衰竭患者非常適合此種通氣方式，近年來，無創(chuàng)機械通氣治療不僅可以改善通氣和氧合功能，還能降低病死率[4]。整群選擇2014年2月—2015年9月被該院診斷為肺栓塞合并呼吸衰竭的患者108例，分別采取不同的治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2014年2月—2015年9月被該院診斷為肺栓塞合并呼吸衰竭的患者108例，所有參加該次研究的患者均符合2001年中華醫(yī)學(xué)會確定肺血栓栓塞癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，按照隨機數(shù)字生成表隨機分為兩組，對照組50例，采取常規(guī)治療，女20例，男30例，年齡45～77歲，平均（62.1±3.5）歲，觀察組58例，在對照組的基礎(chǔ)上采取無創(chuàng)呼吸機治療，女26例，男32例，年齡48～79歲，平均（65.8±5.1）歲，兩組在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有意識障礙及面部畸形，不宜佩戴面罩而氣道不通暢者。②氣管內(nèi)分泌物多，難以排出者；④患有血流動力學(xué)障礙。

1.3 方法

對照組患者實施常規(guī)治療方案，具體為止痛、消炎、鎮(zhèn)靜、解痙攣及吸氧等常規(guī)治療方法。觀察組則在常規(guī)治療的同時實施無創(chuàng)呼吸機進(jìn)行治療，首先確定鼻面罩，再經(jīng)鼻面罩連接呼吸機（美國偉康公司的EspritTM呼吸機）[6]，不漏氣為松緊適度原則，壓力支持通氣加呼吸末正壓（PSV+PEEP）為通氣模式，從低壓依次增高到患者能耐受的指數(shù)水平，初始參數(shù)PSV：8～10 cmH2O，PEEP：0～2 cmH2O，依次提升到PSV：15～20 cmH2O，PEEP：4～5 cmH2O。緩解患者的不良表現(xiàn)和患者動脈血氣，隨后減少通氣壓力并縮短通氣時間，直至患者通氣停止。

1.4 觀察指標(biāo)

通過實驗，探究比較兩組患者接受治療前后兩組的血氣指標(biāo)、插管率及死亡率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資量血氣改善情況采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料插管率、病死率采用χ2檢驗，用（n，%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣指標(biāo)改善情況比較

兩組患者組間比較，治療前，PaO2、PaCO2及PH值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；組內(nèi)比較，兩組治療后均較治療前好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組插管率、病死率比較

對照組插管人數(shù)為11例（22%），病死人數(shù)為6例（12%），觀察組插管人數(shù)為3例（5.2%），病死人數(shù)為1例（1.7%），觀察組插管率少于對照組（χ2=6.739 22，P=0.009 43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而病死率則差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.136 072，P=0.0276 58）。

3 討論

肺栓塞在臨床上屬于致命性心肺血管病，發(fā)病率極高，僅次于冠心病和高血壓，發(fā)病急驟，若不及時采取治療，則危及生命。溶栓抗凝是主要的治療方法，其目的是糾正低氧血癥，降低肺動脈壓力，避免肺栓塞的復(fù)發(fā)，恢復(fù)肺動脈血流灌注，然而，藥物治療不僅效果差，而且起效慢，因此，常給予有創(chuàng)機械通氣，但有創(chuàng)機械通氣需氣管切開或插管，這讓使患者無法接受，并且費用相當(dāng)高，并發(fā)癥也比較多[7]，而無創(chuàng)機械通氣經(jīng)鼻（面）罩給氧，患者容易耐受，并發(fā)癥也少，且無創(chuàng)呼吸機屬非侵人性通氣，患者均樂于接受，清醒患者更甚。其優(yōu)點就是，患者在進(jìn)行通氣時仍可進(jìn)食、說話，這不僅可以非常明顯的看出患者疾病恢復(fù)情況，而且費用低、無創(chuàng)傷、操作簡單等，因此，在臨床上應(yīng)用普遍，但是無創(chuàng)性通氣有一定選擇要求，需要患者配合醫(yī)生治療，且其面部沒出現(xiàn)畸形，患者氣道未被堵塞等，因此，在某些情況下限制了使用[8]。

經(jīng)過該實驗發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的血氣指標(biāo)在治療后，其臨床表現(xiàn)緩解情況明顯好于對照組（P<0.05），這與王瑒等[9]的實驗結(jié)果相符合，表明無創(chuàng)機械通氣有效緩解肺栓塞合并呼吸衰竭，患者低氧血癥狀態(tài)得到顯著改善，生活質(zhì)量明顯提高，還有就是，觀察組的插管率比對照組低（P<0.05），這說明無創(chuàng)機械通氣能迅速改善患者呼吸衰竭狀態(tài)，且效果明顯，使患者免于氣管切開或插管的可能，降低并發(fā)癥的發(fā)生，但在病死率上兩組患者差異不明顯，可能是由于該實驗研究對象相對較少的緣故。

綜上，使用無創(chuàng)機械通氣治療肺栓塞合并呼吸衰竭具有很好的治療效果，插管率大幅度下降，有著較高的臨床參考價值，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蘇瑾，代華平，班承鈞，等.間質(zhì)性肺疾病合并呼吸衰竭原因及機械通氣治療價值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（12）：799-803.

[2] 陳艷.間質(zhì)性肺疾病合并呼吸衰竭原因及機械通氣治療價值分析[J].健康之路，2014，1（1）：15-16.

[3] 張誠.間質(zhì)性肺疾病合并呼吸衰竭相關(guān)因素及機械通氣治療價值[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（4）：49-50.

[4] 鄧清軍，蔡云剛，曾紅玉，等.無創(chuàng)正壓通氣治療ARDS臨床療效分析[J].臨床肺科雜志，2008，13（3）：286-287.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會.肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（5）：259-264.

[6] 劉清毅，鄭惠英.BIPAP呼吸機治療肺合并呼吸衰竭臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2007，12（5）：442.

[7] 楊敏，熊劍飛.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并型呼吸衰竭的療效探討[J].臨床肺科雜志，2009，14（5）：577-578.

[8] 林群英，陳挺劍，戴文森，等.經(jīng)口鼻面罩無創(chuàng)機械通氣在急性肺栓塞合并低氧血癥中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2005， 12（5）：773-774.

[9] 王瑒，李景姝.無創(chuàng)機械通氣在肺栓塞低氧血癥中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11（12）：1080-1081.

（收稿日期：2015-12-03）