劉意

[摘要] 目的 探討同步推量調(diào)強(qiáng)放療治療多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效。 方法 整群選取2012年10月—2014年9月該院收治的多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤患者62例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。其中對照組給予全腦放療聯(lián)合三維適形放療治療，觀察組給予同步推量調(diào)強(qiáng)放療治療，觀察兩組的治療療效和放療1年后的存活率。 結(jié)果 放療后，對照組的有效率為80.65%，觀察組的有效率為93.55%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.13，P<0.05）。放療后1年的存活率，對照組為51.61%，觀察組為67.74%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.29，P<0.05）。 結(jié)論 同步推量調(diào)強(qiáng)放療治療多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤具有顯著的臨床療效，提高了放療后的存活率。因此，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 同步推量調(diào)強(qiáng)放療；多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤；全腦放療

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（c）-0064-02

Observation on Clinical Curative Effect of Synchronous Boost Intensity Modulated Radiotherapy in Treatment of Multiple Brain Metastasis

LIU Yi

Department of Radiotherapy， Jilin Peoples Hospital， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of synchronous boost intensity modulated radiotherapy in treatment of multiple brain metastasis. Methods 62 cases of patients with multiple brain metastasis admitted and treated in our hospital from October 2012 to September 2014 were selected as the research object and randomly divided into two groups， the control group were treated with whole brain radiotherapy combined with three-dimensional conformal radiotherapy， the observation group were treated with synchronous boost intensity modulated radiotherapy， the treatment curative effect and survival rate after one year of radiotherapy of the two groups were observed. Results After radiotherapy， the effective rate in the observation group was obviously better than that in the control group， （80.65% vs 93.55%），there was an obvious difference between the two groups by comparison，（χ2=8.13，P<0.05），and the difference was statistically significant， the survival rate after one year of radiotherapy in the observation group was obviously better than that in the control group， （51.61% vs 67.74%）， there was an obvious difference between the two groups by comparison（χ2=7.29，P<0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion Synchronous boost intensity modulated radiotherapy in treatment of multiple brain metastasis has an obvious clinical curative effect and improves the survival rate after radiotherapy， therefore， it is worth promotion.

[Key words] Synchronous boost intensity modulated radiotherapy； Multiple brain metastasis； Whole brain radiotherapy

腦轉(zhuǎn)移瘤是原發(fā)于身體其他部位的腫瘤細(xì)胞向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，為慢性起病，病程非常短，主要是由于肺炎等引起[1-3]。一旦發(fā)生腦轉(zhuǎn)移瘤，中位生存期只有四周。因此，及時(shí)的治療變得異常重要。臨床上針對腦轉(zhuǎn)移瘤的治療方法較多，但以放療最為普遍。傳統(tǒng)的放療治療有全腦放療、全腦放療聯(lián)合立體定向放療，都有較好的臨床療效[4]。幾年來興起的同步推量調(diào)強(qiáng)放療治療，在治療多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤方面也慢慢體現(xiàn)出了優(yōu)勢[5]。該研究采用同步推量調(diào)強(qiáng)放療治療于2012年10月—2014年9月該院收治的多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤患者，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年10月—2014年9月該院收治的多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤患者62例作為研究對象，其中肺癌腦轉(zhuǎn)移29例，宮頸癌腦轉(zhuǎn)移10例，食管癌腦轉(zhuǎn)移18例，腎癌腦轉(zhuǎn)移3例，乳腺癌腦轉(zhuǎn)移2例。所有患者的原發(fā)病灶均通過了病理學(xué)診斷，顱內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶均經(jīng)過MRI增強(qiáng)掃描診斷。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各31例。其中對照組男18例，女13例，年齡為41～67歲，平均年齡為（52.1±6.9）歲；觀察組男7例，女14例，兩組成員在性別、年齡、文化差異、腦轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)部位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用相同的定位方法。所有患者取仰臥于頭頸肩固定板上，用三角形熱塑膜固定，取CT（產(chǎn)品名稱：ANATOM優(yōu)化CT；型號：MK-RT；商標(biāo)注冊號：3917401；生產(chǎn)廠家：武漢華興澳醫(yī)療器械有限公司；產(chǎn)地：中國湖北武漢；） 連續(xù)掃描，圖像經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)絇innacle6.2 三維適形治療計(jì)劃系統(tǒng)。將顱內(nèi)各個(gè)轉(zhuǎn)移灶均定義為腫瘤靶區(qū)GTV，GTV 外擴(kuò)3 mm 定義為PGTV，全腦定義為CTV，全腦外擴(kuò)3 mm 定義為PCTV。另外，治療過程中若病變靠近腦干、基底節(jié)、視器等重要器官時(shí)，放療計(jì)劃的原則為所有重要器官不超量。另所有患者在放療之前均經(jīng)降顱壓脫水治療，以控制顱內(nèi)壓。

1.2.1 對照組治療方法 劑量分割：全腦處方劑量CTV為2.5 Gy/次，轉(zhuǎn)移灶處方劑量PGTV為3.5 Gy/次，1次/天，5次/周，共3周。

1.2.2 觀察組治療方法 全腦處方劑量CTV為2.0 Gy/次，1次/d，5次/周，共4周。轉(zhuǎn)移灶處方劑量PGTV為3.5 Gy/次，共兩周。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

采用美國腫瘤放射治療協(xié)作組（RTOG9508）療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解（CR）：影像學(xué)檢查所有病變消失，停用激素神經(jīng)系統(tǒng)檢查穩(wěn)定；部分緩解（PR）：影像學(xué)檢查所有病變縮小大于50%，服用穩(wěn)定劑量激素時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)檢查改善或穩(wěn)定；穩(wěn)定（SD）：病變縮小小于50%，神經(jīng)系統(tǒng)檢查改善或穩(wěn)定；進(jìn)展（PD）：任一病變增大、出現(xiàn)新的病變、病變穩(wěn)定但神經(jīng)系統(tǒng)檢查惡化。有效率=（CR+PR）/總數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)果比較

放療后，對照組的有效率為80.65%，觀察組的有效率為93.55%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.13，P<0.05）。見表1。

2.2 1年后存活狀況

放療后1年的存活率，對照組為51.61%，觀察組為67.74%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.29，P<0.05）。見表2。

3 討論

由于多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病的特殊性，因此臨床上多采用全腦放療聯(lián)合三維適形放射治療，并具有較好的療效[7]。但是，這種治療方法具有一定的局限性，它只適用于1～2個(gè)病灶轉(zhuǎn)移的腦轉(zhuǎn)移瘤，若病灶較多，則會(huì)出現(xiàn)各個(gè)步驟和計(jì)劃間的銜接問題，且劑量分割和放療時(shí)間達(dá)不到理想狀態(tài)。以往研究顯示[8]，多采用全腦放療治療多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤。該院采用與以往不同的方法，通過同步推量調(diào)強(qiáng)放療對該院收治的多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行治療，但是仍然采用患者術(shù)后1年存活率，作為考察對象，結(jié)果數(shù)據(jù)顯示取得了滿意的療效。

上述數(shù)據(jù)顯示，對照組的有效率為80.65%，觀察組的有效率為93.55%，觀察組在放療后的療效上具有明顯的優(yōu)勢，充分說明了該方法的有效性。同時(shí)，放療1年后的跟蹤發(fā)現(xiàn)，對照組為51.61%，觀察組為67.74%，觀察組依舊高于對照組，說明了該方法的長久有效性較傳統(tǒng)方法有所提高，既提高了病人的生命質(zhì)量，又增加了病人的存活率，在臨床效果上具有質(zhì)的提升。同步推量調(diào)強(qiáng)放療是通過兩個(gè)方面將傳統(tǒng)的治療方法進(jìn)行完善，一是高劑量區(qū)在三維空間上的分布與治療靶區(qū)統(tǒng)一，二是靶區(qū)內(nèi)的劑量分布可根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)節(jié)。完成了靶區(qū)劑量合理分配，掌握了周圍器官的限量，從而達(dá)到提升治療質(zhì)量、減輕周圍器官傷害的目的。但是遺憾的是，目前很多醫(yī)院沒有能力配備調(diào)強(qiáng)計(jì)劃系統(tǒng)，該方法不能得到普及。另外，該方法的病歷數(shù)比較小，不能更確切的反應(yīng)治療的有效性，因此，今后應(yīng)該加大研究病例數(shù)，以便更加真實(shí)和全面的評價(jià)同步推量調(diào)強(qiáng)放療的作用和療效。

綜上所述，同步推量調(diào)強(qiáng)放療具有較好的臨床療效，能夠提高患者的生命質(zhì)量，延長生存時(shí)間。因此，本方法值得在臨床上大力推廣。

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（收稿日期：2015-11-26）