程春紅

[摘要] 目的 研究分析肝功能檢測(cè)和妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥的相關(guān)性。 方法 整群選取2013年10月—2015年4月該院收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥患者82例，將所有患者按照肝功能情況分為轉(zhuǎn)氨酶異常組和轉(zhuǎn)氨酶正常組，每組41例。比較分析兩組肝功能和血清總蛋白代謝異常、母嬰并發(fā)癥和妊娠結(jié)局的差異。 結(jié)果 轉(zhuǎn)氨酶正常組的ALT值、A值、G值、TP值等均顯著由于轉(zhuǎn)氨酶異常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；轉(zhuǎn)氨酶正常組ALT例數(shù)、A例數(shù)、G例數(shù)以及A/G倒置率均顯著低于轉(zhuǎn)氨酶異常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；轉(zhuǎn)氨酶正常組產(chǎn)婦和胎兒結(jié)局顯著優(yōu)于轉(zhuǎn)氨酶異常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 肝功能檢測(cè)能夠快速有效的反映妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的肝功能和血清總蛋白異常變化，兩者之間存在顯著相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 肝功能檢測(cè)；妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥；相關(guān)性分析

[中圖分類號(hào)] R714.255 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（c）-0049-03

Correlation Analysis of Liver Function Test and Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy

CHENG Chun-hong

Clinical Laboratory， Zhangjiajie People's Hospital， Zhangjiajie， Hunan Province， 427000 China

[Abstract] Objective To research and analyze the correlation between liver function test and intrahepatic cholestasis of pregnancy. Methods 82 cases of patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy admitted and treated in our hospital from October 2013 to April 2015 were selected and divided into the transaminase disorder group and the transaminase normal group with 41 cases in each according to the liver function condition， the differences in the liver function， total serum protein metabolic disturbance， maternal and neonatal complications and pregnancy outcome between the two groups were compared and analyzed. Results The ALT value， A value， G value and TP value in the transaminase normal group were obviously better than those in the transaminase disorder group， and the differences were obvious（P<0.01）， the ALT case， A case， G case and A/G inversion rate in the transaminase normal group were obviously lower than those in the transaminase disorder group， and the differences were obvious（P<0.01）， the maternal and fetal outcomes in the transaminase normal group were better than those in the transaminase disorder group， the differences were obvious（P<0.05）. Conclusion Liver function test can quickly and effectively reflects the changes of liver function and total serum protein disorder in patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy， and there is an obvious correlation between the two.

[Key words] Liver function test； Intrahepatic cholestasis of pregnancy； Correlation analysis

婦女在妊娠期出現(xiàn)膽汁淤積癥是一種比較常見的并發(fā)癥，主要致病因素為肝小葉中央?yún)^(qū)毛細(xì)血管內(nèi)膽汁淤積[1]。肝臟作為人體的重要臟器官，其在受到損害后機(jī)體會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂。而評(píng)定肝細(xì)胞損害的指標(biāo)有血清總膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶值等[2]。在該研究中整群選擇該院2013年10月—2015年4月間收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥患者82例，對(duì)比轉(zhuǎn)氨酶異?；颊吆娃D(zhuǎn)氨酶正常者的肝功能檢測(cè)與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積的相關(guān)性情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥患者82例，將所有患者按照肝功能情況分為轉(zhuǎn)氨酶異常組和轉(zhuǎn)氨酶正常組，每組41例。轉(zhuǎn)氨酶異常組患者年齡20～35歲，平均年齡為（27.86±3.84）歲；懷孕次數(shù)為1～4次，平均懷孕次數(shù)為（1.73±1.03）次；產(chǎn)次為1～3次，平均產(chǎn)次為（1.73±0.62）次。轉(zhuǎn)氨酶正常組患者年齡21～37歲，平均年齡為（28.02±3.53）歲；懷孕次數(shù)為1～3次，平均懷孕次數(shù)為（1.84±1.01）次；產(chǎn)次為1～3次，平均產(chǎn)次為（1.64±0.52）次。

1.2 方法

對(duì)于肝膽酸升高不明顯者給予口服熊去氧膽酸（國(guó)藥準(zhǔn)字H20067926），3 mg/（kg·次），3次/d，療程為20 d。肝膽酸升高超過正常值3倍者需要首先進(jìn)行全面檢查和監(jiān)護(hù)，然后在休息時(shí)指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位進(jìn)行低流量吸氧，2次/d。并且給予丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片，輔酶A、地塞米松、維生素C等進(jìn)行綜合治療。對(duì)于孕周>32周出現(xiàn)胎兒異常者考慮進(jìn)行剖宮產(chǎn)；對(duì)于孕周>37周者需要終止妊娠。

1.3 臨床觀察

所有患者在住院日清晨采空腹肘靜脈血3 mL，可以加入凝血酶來保證凝生化管的效果，在1 h后離心，采取全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定以下指標(biāo)：直接膽紅素（DB）、血清總膽紅素（TB）、血清總蛋白（TP）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白（AL）、球蛋白（G）、乙肝表面抗原（HBsAg）以及白蛋白/球蛋白（A/G）比值情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，并用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦及胎兒結(jié)局對(duì)比

轉(zhuǎn)氨酶正常組產(chǎn)婦和胎兒結(jié)局顯著優(yōu)于轉(zhuǎn)氨酶異常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組肝功能值、血清總蛋白量和乙型肝炎檢測(cè)水平對(duì)比

轉(zhuǎn)氨酶正常組的ALT值、A值、G值、TP值等均顯著優(yōu)于轉(zhuǎn)氨酶異常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。轉(zhuǎn)氨酶正常組未出現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性患者，轉(zhuǎn)氨酶異常組有10例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.389，P<0.01）。

2.3 兩組肝功能值異常、血清蛋白異常和妊娠關(guān)系比較

轉(zhuǎn)氨酶正常組ALT例數(shù)、A例數(shù)、G例數(shù)以及A/G倒置率均顯著低于轉(zhuǎn)氨酶異常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

表3 兩組肝功能值異常、血清蛋白異常和妊娠關(guān)系比較[n（%）]

3 討論

在醫(yī)療技術(shù)水平不斷上升的同時(shí)，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的圍產(chǎn)兒死亡率顯著下降，然后此類癥狀對(duì)于圍產(chǎn)兒會(huì)造成較大影響，進(jìn)而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)發(fā)生率顯著上升[3]?；颊叩闹饕R床癥狀為出現(xiàn)皮膚瘙癢、食欲下降、嘔吐等，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)早產(chǎn)、死胎甚至圍生兒死亡，因此會(huì)嚴(yán)重影響圍產(chǎn)期孕婦和胎兒生命質(zhì)量[4-5]。而肝膽酸能夠反映膽汁酸的狀況，并且能夠?qū)︻惞檀嘉镔|(zhì)代謝造成直接影響，如果肝膽酸升高會(huì)導(dǎo)致患者子宮平滑肌敏感性升高，進(jìn)而使得子宮發(fā)生收縮，最終導(dǎo)致早產(chǎn)[6]。

對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦檢測(cè)肝功能能夠有效掌握患者在中期的肝功能變化情況，并且能夠了解血清總蛋白量和正常妊娠之間的關(guān)系。對(duì)患者肝細(xì)胞損壞程度進(jìn)行檢查能夠有效掌握患者病情變化的程度，從而及時(shí)給予患者有效治療，減少并發(fā)癥發(fā)生率[7]。本研究中轉(zhuǎn)氨酶正常者的ALT值、A值、G值、TP值以及HBsAg陽(yáng)性情況等均顯著優(yōu)于轉(zhuǎn)氨酶異常者（P<0.05），說明肝功能檢測(cè)能夠反映妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥中期妊娠肝功能和血清總蛋白異常變化，兩者之間存在顯著相關(guān)性，其與張國(guó)慶[8]研究結(jié)果相類似。轉(zhuǎn)氨酶異常者ALT例數(shù)、A例數(shù)、G例數(shù)以及A/G倒置率均顯著高于轉(zhuǎn)氨酶正常者（P<0.05），說明轉(zhuǎn)氨酶異常身高會(huì)顯著增高孕婦與胎兒出現(xiàn)危險(xiǎn)的概率，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)血管痙攣、胎盤功能下降等。

綜上所述，肝功能檢測(cè)能夠快速有效的反映出妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥中期妊娠肝功能和血清總蛋白異常變化，肝功能檢測(cè)與妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥存在顯著相關(guān)性。

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（收稿日期：2015-11-26）