張建濤

（青海省人民醫(yī)院急診外科 青海 西寧 810007）

急性膽源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）是急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）中較為常見的一種疾病，是最為常見的外科急腹癥之一，通常由膽道疾病如蛔蟲、結(jié)石、乳頭狹窄等原因誘發(fā)，特點為起病急、發(fā)展快[1]。目前防治ABP復發(fā)的唯一方式為去除膽道病因。據(jù)統(tǒng)計，我國AP發(fā)病患者中，ABP占到60%以上，目前對于ABP的診斷、治療和手術時機的選擇仍然存在一定的爭議[2]。本研究回顧性分析我院280例ABP患者外科處理資料，探討ABP手術時機和術式的選擇。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2017年1月—2018年1月期間收治并進行外科處理的280例ABP患者外科資料，進行回顧性分析。ABP的診斷標準如下：（1）膽道疾病史；（2）急性上腹部疼痛，有不同程度的發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹和黃疸等癥狀；（3）脂肪酶或血尿淀粉酶升高大于正常值3倍，膽紅素持續(xù)上升；（4）影像學檢查提示胰腺腫大、質(zhì)地不均或周圍有滲液，膽總管擴張超過8mm；MRCP提示膽總管結(jié)石或擴張、乳頭部狹窄等；（5）排除高血脂和酒精性AP；

將患者按照手術時機分為兩組：早期手術組和延期手術組各140例，早期手術組男性83例，女性57例，年齡21～54（35.7±6.52）歲；延期手術組男性79例，女性61例，年齡22～53（36.7±7.31）歲，兩組ABP患者一般資料比較無顯著統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

早期手術組一經(jīng)確診于3d內(nèi)行膽囊切除術+膽總管切開取石+T管引流術或行胰床松解減壓引流術，術后給予抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療。延期手術組患者確診后先穩(wěn)定炎癥，禁食禁水、給予胃腸減壓、抑酸抑酶，預防性使用抗生素，于3d后實施手術，術式和術后處理同早期手術組。觀察兩組患者臨床療效和并發(fā)癥等情況，于6各月后復查，并進行統(tǒng)計學分析。

1.3 療效標準

記錄兩組ABP患者術后一般情況、并發(fā)癥發(fā)生情況和傷口引流等。按照衛(wèi)生部制定的《消化系統(tǒng)臨床指導用藥療效評價指標》將臨床療效分為顯效（術后無明顯不適、影像學和實驗室檢查正常）、有效（術后各項指標基本恢復正常）和無效（術后各項臨床指標恢復未達到30%）。有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，計量資料采用±s表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2表示，比較采用卡方檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 手術療效比較

術后兩組有效率比較無顯著統(tǒng)計學差異，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者手術治療有效率比較

2.2 兩組術后情況比較

兩組患者術后并發(fā)癥、病死率和復發(fā)率無顯著差異，早期手術組感染率顯著高于延期手術組。

表2 兩組患者術后各情況比較

3.討論

ABP是由于膽道疾病而引起的一種胰腺急性炎癥，是臨床上常見的外科急腹癥，其誘因多為暴飲暴食、大量酗酒等，主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性左上腹刀割樣痛或針刺樣劇烈疼痛，并有腰部束帶樣疼痛、常伴有肩背部放射痛，嚴重時刻波及全腹，進食后疼痛加重，部分患者臍周及兩肋部可見淤青。研究表明[3]，ABP主要原因為膽結(jié)石掉落阻塞壺腹部所致，因此疏通管道是治療的關鍵。

目前，臨床上對于手術治療ABP的術式選擇基本一致，但對于手術治療時機的選擇仍然存在許多不同的聲音，有研究認為[4]，早期手術能夠盡早解除壺腹部嵌頓的結(jié)石，早期控制病情發(fā)展，對于ABP患者入院后3d內(nèi)給予手術治療，有效阻止炎癥進一步發(fā)展，從而達到防止復發(fā)的目的。另有研究認為[5]，早期手術會導致患者出現(xiàn)繼發(fā)性感染，因手術為有創(chuàng)治療，引起的創(chuàng)傷應激反應會加重患者感染情況，加劇病情的進展，增加病死率和術后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

本研究中，早期手術組和延期手術組兩組患者療效比較無顯著統(tǒng)計學差異，但延期組感染率顯著高于早期組。因此對于ABP的治療方式和手術時機的選擇應該按照患者具體病情實施個性化治療方案，如此才能有效降低術后并發(fā)癥和死亡率，提高臨床療效。具體方案為：判斷患者是否膽道梗阻，明確梗阻程度和結(jié)石位置、大小等情況、明確患者是否合并有并發(fā)癥，若無梗阻，應以保守治療為主，若為梗阻但病情不嚴重者應先期給予保守治療并觀察臨床療效，待病情改善后擇期手術，對于重度梗阻者應在明確診斷后立即行急診手術。

綜上所述，ABP患者手術治療應選擇個性化治療方式，如此能夠顯著降低病死率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，

[1]孫民獻.不同手術時機治療膽源性急性胰腺炎療效對比[J].河南職工醫(yī)學院學報，2014，26(3):279-280.

[2]余碩，張陽德，張倫，等.不同手術時機治療老年膽源性急性胰腺炎的療效比較[J].中國老年學雜志，2013，33(8):1944.

[3]孫備．孔瑞．膽源性胰腺炎的診治[J]．肝膽外科雜志，2014，14(3):234-235．

[4]王華麗.急性膽源性胰腺炎372例早期手術與延期手術探討[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(6):840-841.

[5]胡炎軍，李盛.急性膽囊炎早期治療及推遲行腹腔鏡膽囊切除的比較[J].臨床急診雜志，2014，15(3):154-156.