劉源隆

健康體檢應該采取“1+X”的模式，“1”是基本體檢項目，也是形成健康體檢報告及個人健康管理檔案的必需項目，千萬不能輕易丟掉，“2016中國生命小康指數(shù)”之“國人體檢參與度調查”顯示，在體檢時，公眾最看重的是醫(yī)檢實力及權威性，其實，體檢后要做的才是真正的健康管理

“我們現(xiàn)在的醫(yī)療出了問題，不是因為它的衰落，而是因為它的昌盛，不是因為它沒有作為，而是因為它不知何時為止。”這是全國政協(xié)副主席、中國科協(xié)主席韓啟德院士在2014年5月24日召開的第十六屆中國科協(xié)年會上說的話。

韓啟德在這次發(fā)言中說，體檢篩查更應針對高危人群，除老年人，做不做健康體檢對死亡率沒有影響。他這番話的依據(jù)源自2012年，科克倫協(xié)作網(wǎng)的醫(yī)學專家對全球18.2萬人次醫(yī)學資料進行了系統(tǒng)性回顧，且分析了14個隨機對照試驗，其結果顯示：體檢沒有實際意義。

而在2015年1月瑞士達沃斯世界經(jīng)濟論壇上，美國生物理論學家伊齊基爾·艾瑪紐埃爾也表達了相同觀點。他表示成千上萬人的身體檢查數(shù)據(jù)表明，年度身體檢查既不能提高人們的身體健康水平，也不能延長人們的壽命。但他同時也提到：“我可沒讓你身體不適也別去看醫(yī)生，如果你有糖尿病、高血脂、高血壓或者心臟病這類長期疾病，你確實應該每年都去檢查?！?/p>

中華醫(yī)學會心身醫(yī)學分會主任委員何裕民是著名的腫瘤專家，他對于健康管理也有著長期的研究。在他看來，對體檢的否定觀點，更多指向的問題并非體檢本身，而是“過度體檢”與體檢后的醫(yī)療服務缺失?！皢栴}不是體檢不需要，而是應該怎么做得更好！”

從“自覺體檢”到“過度體檢”

體檢是一種健康篩查，是在受檢者身體尚無明顯病痛出現(xiàn)前，對全身各重要器官做一次篩檢，以了解身體的健康狀況。隨著生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快，諸如糖尿病、動脈硬化、急性冠脈綜合征等老年疾病開始年輕化。中國健康教育中心沈雁英教授著重強調：“因此，健康體檢是十分必要的，可以早期發(fā)現(xiàn)導致健康問題的風險因素?！?/p>

在美國，高昂的保險賠償金和高昂的醫(yī)療手術費用讓保險公司擔心醫(yī)療保險的回報率，于是便出臺了許多買保險送體檢的“優(yōu)惠政策”，及時發(fā)現(xiàn)民眾的亞健康狀態(tài)并進行干預，發(fā)現(xiàn)潛在風險并及時干預或調整保額。

中國的醫(yī)療健康保險制度相對薄弱，卻因為商業(yè)化炒作大肆推廣全民體檢。

北京和睦家醫(yī)院全科醫(yī)生圣西睿智表示，中國一直沒有建立初級保健制度，也沒有這樣的社會文化。在美國，家庭醫(yī)生可以常年為整個家庭提供醫(yī)療服務，跟蹤他們的疾病風險因素，并在適當?shù)臅r候建議他們進行合理的篩查測試。但大部分中國人都沒有家庭醫(yī)生，因此只好退而求其次，到私立或公立體檢中心去做全面體檢。

“2016中國生命小康指數(shù)”之“國人體檢參與度調查”顯示，“您通常多長時間體檢一次？”對于這個問題，選擇“一年”、“半年”、“一年半”的比率總共占到了七成以上，而“從未參加過體檢”的比率只有3.2%。不難發(fā)現(xiàn)，中國人的健康意識、疾病預防意識是在逐步提高的。但是，從體檢意識的覺醒到“過度體檢”，就像近三十年國家經(jīng)濟發(fā)展的速度一樣快。

每年春節(jié)后的3至4月份都是體檢的旺季，各個單位都組織員工進行綜合體檢。近日，記者走訪了幾家體檢機構，每一個項目都排著長隊。溫小姐是一名在北京CBD工作的上班族，每天大量的時間需要在電腦前伏案工作，對于每年單位組織的體檢，她都非常重視，“平時經(jīng)常需要加班，也經(jīng)常在外面吃飯，生活習慣只能盡量注意。隨著年齡加大，多少有些害怕自己身體會出問題?！钡撬脖磉_了對于現(xiàn)在體檢的擔憂，“我每半年體檢一次，因為現(xiàn)在體檢機構水平和服務越來越差，我擔心體檢結果的準確性，所以多檢查一次也比較放心?！闭浅鲇趯w檢機構的不信任和對其服務的不滿意，除了單位組織的體檢外，溫小姐還會再自費進行一次體檢。

像溫小姐這樣一年內(nèi)多次體檢的人并非少數(shù)，許多醫(yī)學專家建議一年體檢一次就足夠了，多了也就是“過度體檢”。但是溫小姐的擔憂也不無道理。據(jù)2013年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)體檢市場規(guī)模已達到600億元人民幣，而體檢市場的漏洞也越來越凸顯?！耙涣鞯脑O備，二流的人員，三流的服務”，有報道如此評價現(xiàn)在的很多體檢機構，此外，各種高價格卻沒有什么必要的體檢項目更是受到了業(yè)內(nèi)的普遍詬病。

“體檢過度有什么不好呢？我們要鼓勵過度體檢，我自己就是過度體檢者，而且受益于過度體檢?！表n小紅經(jīng)營的體檢機構占據(jù)了國內(nèi)民營體檢市場四分之一的份額。而在這家體檢機構的網(wǎng)站上，對于體檢套餐，針對男女兩種性別都有A—H各八種套餐；此外還有所謂“個性化”的體檢套餐，“貴賓族”、“精英族”、“應酬族”等等種類繁多；更有意思的是，對于老年人還有各式“孝敬父母”套餐，可以說對消費者的需求極盡開發(fā)，這些套餐的價格也從幾百元到上萬元不等。

這種現(xiàn)象的產(chǎn)生，除了和一些商業(yè)性體檢機構在宣傳方面的夸張誤導有關之外，還有很重要的一點就是國人在健康知識、醫(yī)療常識等方面的嚴重欠缺。沈雁英對于民眾的健康意識不斷提高表示非常認同?！半m然意識提高了，但是健康知識的普及仍然有所欠缺，健康教育應該發(fā)揮更大的作用?！?/p>

真正的健康管理在體檢之后

“2016中國生命小康指數(shù)”之“國人體檢參與度調查”顯示，在體檢時，公眾最看重的是醫(yī)檢實力及權威性，其次是體檢內(nèi)容，再次是體檢報告獲知途徑及便捷程度。

其實，體檢只是手段，而并非目的。在體檢過程中，體檢前的自測問卷是非常重要的，但是很少有人把它作為重要的環(huán)節(jié)看待，包括很多體檢機構的醫(yī)生。80%～90%的診斷都是通過病史和身體體征做出的，各種檢測只不過是確定或否認醫(yī)生判斷的一種手段。因此，任何百分之百依賴于儀器、化驗，而不注重病人健康歷史的機構，都無法提供有效的和高效率的健康服務。

作為一個在中國從醫(yī)的美國醫(yī)生，圣西睿智也參加過流水線式的體檢。而在整個體檢中“沒人問我現(xiàn)在服用什么藥物、當前的健康問題、過敏史、家庭病史，或者手術史?！睂τ谶@樣的一次體檢經(jīng)歷，圣西睿智在他的博客中曾寫道：“那里有眾多花里胡哨的儀器。我就像是被趕進屠宰場里的牛，在一個接一個的‘裝配線上移動，各個令人尷尬的部位被人又戳又刺?？晌抑車娜丝瓷先s十分快樂，因為他們相信自己正在進行‘徹徹底底的健康檢查。”

其實，體檢后要做的才是真正的健康管理。

本次調查還顯示，對于“體檢報告結果及醫(yī)療機構給出的健康解讀，您認為是否有所幫助？”這一問題，有47.2%的人認為“有一定幫助”，24.5% 的人認為“幫助很大”；不過，也有12.3%的人認為“沒有幫助”，10.3%的人認為“無所謂，就是例行檢查”；還有5.7%的人表示，“若醫(yī)療機構或醫(yī)生不囑咐我要特別注意某項結果，我甚至都不會看”。

解放軍總醫(yī)院健康管理研究院主任曾強指出，“為了體檢而體檢”，只重視體檢過程，卻忽視體檢報告閱讀，是現(xiàn)在最大的誤區(qū)。

在北京協(xié)和醫(yī)院體檢中心剛剛拿到體檢報告的鄭先生，今年剛滿65歲。面對記者的采訪，他表示自己歲數(shù)大了，知道了體檢的重要性。但他的家人告訴記者，鄭先生對于體檢更像是一種“裸考”，平日里吸煙、飲酒、愛吃高油高鹽的食物，體檢前兩天開始注重飲食清淡，體檢報告顯示各項指標一切正常后，他就又恢復了不良的生活習慣。

曾強表示，不少體檢報告已經(jīng)明確做出體檢者有重大疾病診斷或異常陽性結果的提示，醫(yī)生也給出明確指導建議，但由于身體暫時沒有任何不適，有些體檢者并不會引起重視，這樣做的結果往往會導致重大疾病的發(fā)現(xiàn)延誤，而等出現(xiàn)癥狀時已是晚期，也就錯過了最佳的治療機會。

正確體檢千萬不能丟下“1”

美國有一個成立于1984年的預防醫(yī)學特別工作組，這是一個由全國預防醫(yī)學與循證醫(yī)學的專家志愿組成的獨立組織。美國醫(yī)生們需要參照政府提供的體檢項目清單，來確定誰需要做什么檢查。而這個清單，就是由這個預防醫(yī)學特別工作組制定的，以保證所有檢查項目都建立在循證醫(yī)學的基礎之上。在英國，也有類似的制度。

體檢醫(yī)生與受檢人群之間的信息不對稱必然會導致體檢服務的誘導需求。許多機構推出了名目繁多的體檢套餐，然而由于相關專業(yè)知識的缺乏，受檢對象對這些體檢項目或者體檢套餐無從選擇。沈雁英說：“其實，體檢并非費用越貴越好，也并非項目越全越好，選擇適合自己的體檢項目才是正確的健康體檢?！?/p>

2014年5月，由中華醫(yī)學會健康管理學分會組織全國近百位專家研討編寫的《健康體檢基本項目專家共識》（以下簡稱《共識》）發(fā)布。中華醫(yī)學會健康管理學分會主任委員武留信表示：“該《共識》明確了必選和可選的體檢項目，希望能解決目前體檢行業(yè)面臨的基本項目不統(tǒng)一、服務內(nèi)容不規(guī)范及公眾不知如何選擇等問題。”

《共識》明確了必選和可選的體檢項目。其中，體檢必選項目有三大類，第一類是體格檢查，像身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、內(nèi)外科檢查、眼科檢查等；第二類是實驗室檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)等一般檢查，也包括肝功能、腎功能、血脂、血糖等生化檢查，還包括婦科細胞學檢查；第三類是輔助檢查，像心電圖、X線檢查、超聲檢查等。健康體檢自測問卷在《共識》中也被確定為必選項目。

近日，記者在朝陽醫(yī)院采訪了已經(jīng)退休的陳女士，她向記者推薦了自己的體檢方式。“我不信那些體檢機構，我都是直接來醫(yī)院掛號做檢查，身高體重之類的基本檢查就不用做了，就專門針對自己的身體情況進行檢查。做完檢查還能讓大夫給看看，有醫(yī)保比在體檢機構劃算?！?/p>

對于像陳女士這樣有時間根據(jù)自身情況自定體檢項目的人群，曾強和沈雁英兩位專家都提出建議，健康體檢應該采取“1+X”的模式，“1”是基本體檢項目，也是形成健康體檢報告及個人健康管理檔案的必需項目，包括健康體檢自測問卷、體格檢查等，涉及血尿便常規(guī)檢查、耳鼻喉科、牙科、口腔科檢查、婦科、心電圖檢查等。而“X”則指“專項體檢項目”，主要是針對不同年齡、性別及慢性病風險的個體，進行專項篩查項目。