李彤　沈云松

[摘要] 目的 分析云南省昆明市近年來HCV在正常人群中的感染狀況及流行病學(xué)特點(diǎn)。 方法 收集2010年1月～2015年12月在云南省第一人民醫(yī)院接受過HCV抗體檢查的全部就診人群的一般資料及抗-HCV血液檢測結(jié)果。結(jié)果 共調(diào)查573 796名接受過HCV抗體檢查的就診人群，其中男291 091名（50.73%），女282 705名（49.27%）?？傮w抗-HCV陽性率為0.58%，抗-HCV陽性率在年份、性別、年齡分布方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。男性陽性率高于女性，近幾年比例基本持平。女性患者近三年比例小幅上升。年齡方面有明顯的區(qū)分度，中年為HCV的最高發(fā)年齡段。 結(jié)論 總體抗-HCV陽性率呈現(xiàn)上升趨勢，符合全國范圍內(nèi)的總體趨勢。

[關(guān)鍵詞] HCV；抗- HCV；陽性率；流行病學(xué)

[中圖分類號] R181 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）07-0127-04

[Abstract] Objective To analyze the incidence and the epidemiological characteristics of HCV infection among normal population in Kunming area of Yunnan Province. Methods Collecting the statistical data of received HCV anti-HCV examination from January 2010 to December 2015 in the first people's hospital of Yunnan Province and thier anti-HCV blood test results. Results A total of 573 796 patients who had received HCV antibody tests were investigated， including 291 091 males（50.73%） and 282 705 female（49.27%）. The overall anti-HCV positive rate was 0.58%， the positive rate of anti-HCV showed significant difference. associated with year， gender， age distribution（P<0.05）. Overall anti-HCV positive rate showed an upward trend， in accordance with the overall trend of the country， the positive rate of male was higher than that of female， the proportion was essentially flat. In recent three years， the proportion of female patients increased slightly. Age had obvious area division， middle age was the highest age of HCV. Conclusion Overall anti-HCV positive rate showed an upward trend， which is consistent with the general trend of the whole country.

[Key words] HCV； Anti-HCV； Positive rate； Epidemiology

丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）屬于黃病毒科，病毒體呈球形，直徑小于80 nm（在肝細(xì)胞中為36～40 nm，在血液中為36～62 nm），為單股正鏈RNA病毒，基因組全長約9.6 kb。HCV是嚴(yán)重威脅人類身體健康的一類疾病，各人種均對其普遍易感。全球約有1.7億～2億感染者[1]，多數(shù)急性感染者癥狀不明顯，所以很難確定全球HCV新發(fā)感染數(shù)量，準(zhǔn)確的發(fā)病率水平仍然未知[2]。全球HCV感染率為3.0%，大多數(shù)歐洲國家流行率為0.5%～2.0%，2006年全國血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國1～59 歲人群抗-HCV陽性率為0.43%，表明在全球范圍內(nèi)屬HCV低流行區(qū)[3]。與1992年全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果（人群抗-HCV陽性率3.2%）相比，抗-HCV陽性率下降86.6%[4]。

隨著近年來社會各界對于HCV越來越高的重視和HCV檢測和治療方法本身的完善，HCV的治療已經(jīng)趨向正規(guī)化，但是到目前為止，HCV還并沒有專門的特效藥，也沒有前期的防治疫苗，全國的發(fā)病水平基本仍趨于上升趨勢，因此還應(yīng)該得到各界更廣泛的關(guān)注。本研究主要通過對云南省第一人民醫(yī)院近6年來確診的HCV陽性患者在年齡、性別等方面行臨床流行病學(xué)調(diào)查，通過統(tǒng)計(jì)分析獲得關(guān)于云南省HCV的流行趨勢數(shù)據(jù)，旨在為云南省HCV的防治提供重要數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月～2015年12月云南省第一人民醫(yī)院包括門診和住院部在內(nèi)的接受過HCV抗體檢查的全部就診人群作為總體樣本，HCV抗體呈陽性的作為陽性樣本。對他們的性別、年齡組成進(jìn)行分析。

1.2 調(diào)查方法

使用一次性采血針及EDTA抗凝管采集檢查者靜脈血4～5 mL，應(yīng)用酶聯(lián)免疫反應(yīng)試劑盒（北京萬泰醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，珠海麗珠醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司）進(jìn)行抗-HCV檢測，依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和傳染病與寄生蟲病學(xué)分會2004年制定的《丙型肝炎防治指南》[5]進(jìn)行確診。按照年份、性別、年齡等分別計(jì)算抗-HCV陽性率并進(jìn)行分組比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年份就診人群抗-HCV檢測結(jié)果

2010年1月1日～2015年12月31日的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：2010～2015年間每年在云南省第一人民醫(yī)院接受過HCV抗體檢查的總?cè)藬?shù)分別為82 963例、77 956例、104 342例、96 590例、99 628例、112 317例；其中陽性人數(shù)分別為447例、426例、619例、548例、579例、731例；陽性率分別為0.54%、0.55%、0.59%、0.57%、0.58%、0.65%。不同年份就診者抗-HCV陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.9，P=0.016），見表1。

2.2 不同性別就診人群抗-HCV檢測結(jié)果

統(tǒng)計(jì)2010年1月1日～2015年12月31日的數(shù)據(jù)顯示：2010～2015年間每年在云南省第一人民醫(yī)院接受過HCV抗體檢查的男性總?cè)藬?shù)分別為42 301例、39 622例、52 469例、49 381例、50 714例、56 604例；其中陽性人數(shù)分別為263例、261例、345例、328例、337例、399例；陽性率分別為0.62%、0.66%、0.66%、0.66%、0.66%、0.70%。每年在云南省第一人民醫(yī)院接受過HCV抗體檢查的女性總?cè)藬?shù)分別為40 662例、38 334例、51 873例、47 209例、48 914例、55 713例；其中陽性人數(shù)分別為184例、165例、274例、220例、242例、332例；陽性率分別為0.45%、0.43%、0.53%、0.47%、0.49%、0.60%。不同性別就診者抗-HCV陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2、3。

2.3 不同年齡就診人群抗-HCV檢測結(jié)果

統(tǒng)計(jì)2010年1月～2015年12月的數(shù)據(jù)顯示：將0～90歲以每10歲劃分成一個(gè)年齡階段，共計(jì)10個(gè)階段，每個(gè)年齡階段在云南省第一人民醫(yī)院接受過HCV抗體檢查的總?cè)藬?shù)分別為29 514例、32 587例、65 638例、87 863例、90 279例、82 643例、75 830例、66 741例、39 286例、3415例；其中陽性人數(shù)分別為30例、31例、302例、1217例、935例、337例、249例、166例、77例、6例；陽性率分別為0.10%、0.09%、0.46%、1.39%、1.04%、0.41%、0.33%、0.25%、0.20%、0.18%。不同年齡就診者抗-HCV陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.5，P=0.000），見表4。

3 討論

丙型肝炎病毒（HCV）廣泛分布于世界各地，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，一些重度流行國家正常人群中的慢性丙肝病毒感染率高達(dá)5%以上[6]，高危人群特別是吸毒人群中，感染率在20%～30%[7]。據(jù)我國衛(wèi)生部研究顯示，病毒性肝炎是我國發(fā)病率最高的傳染性疾病之一[8]。有研究顯示中國內(nèi)部不同人群之間的抗-HCV陽性率差異很大，急性肝炎患者為9.7%，慢性肝炎患者為13.3%，肝癌患者為18.3%，肝硬化患者為33.0%，輸血后肝炎患者為43.2%。并且在白血?。?6.4%）、血液透析（43%）、獻(xiàn)血員（12.7%）、吸毒人群（64.1%）、性工作者（13.1%）中均具有較高的感染率[9]。不同地域之間也有差異，中部略高于東部和西部，北方明顯高于南方[10]。不同年齡之間也存在明顯差異，中年感染率遠(yuǎn)高于其他年齡階段[11]。

由于病毒本身的易變性和人體免疫功能等方面因素，HCV感染后約80%的患者會因不能及時(shí)清除病毒而發(fā)展為慢性丙型肝炎，同時(shí)它也已成為肝硬化、肝細(xì)胞癌的主要致病原因之一[12]。HCV目前主要的幾種傳播方式：①吸毒人員靜脈注射傳播；②臨床輸血和器官移植（正常人群中最主要的傳播方式）；③性接觸傳播；④母嬰垂直傳播（阻斷措施已經(jīng)日漸完善）；⑤醫(yī)源性傳播（包括注射器，醫(yī)療器械的不規(guī)范使用等）；⑥日常生活接觸傳播（概率很低）。過去獻(xiàn)血是造成HCV流行的主要原因。隨著全球多數(shù)國家積極開展對獻(xiàn)血員的篩查，目前該人群中HCV 感染率迅速下降，與一般人群HCV 感染率相近，而吸毒人群中HCV感染率顯著高于一般人群，是目前HCV流行的重要傳染源[13]。云南地處西南邊陲，毗鄰主要毒品產(chǎn)地“金三角”地區(qū)，由于吸毒販毒問題嚴(yán)重，成為HCV等血液病傳入我國內(nèi)地的重要門戶，云南省靜脈注射吸毒人群感染HCV的情況尤為嚴(yán)重，感染率已達(dá)到80%以上，而且未來還極有可能成為我國HCV流行與傳播的重要源頭[14]。

本研究對2010年1月～2015年12月在云南省第一人民醫(yī)院接受過HCV抗體檢查的全部就診人群的抗-HCV結(jié)果進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，總體抗-HCV陽性率為0.58%（3350/573 796），抗-HCV陽性率在年份、性別、年齡分布上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本研究發(fā)現(xiàn)，近六年來總體抗-HCV陽性率呈現(xiàn)上升趨勢，符合全國范圍內(nèi)的總體趨勢。針對2015年陽性率大幅升高達(dá)到0.65%，我們認(rèn)為可能有以下兩個(gè)方面的原因：①伴隨著不同地區(qū)人口流動(dòng)性的增大和社會開放程度的提高，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)；②人們對于傳染性疾病檢查的重視以及HCV檢測方式本身的改進(jìn)，HCV的可測感染率有逐年增高的趨勢。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，近六年來每年的陽性率在性別上的差異度基本持平，男性患者均明顯高于女性患者，除了2015年男女陽性率均大幅升高外，2011～2014年男性患病比例均保持在0.66%不變，女性患病比例除了2012年外其余年份呈現(xiàn)小幅升高趨勢。分析原因可能為女性的工作生活壓力變得越來越大，造成免疫力下降，提高了患病的風(fēng)險(xiǎn)。從我們的調(diào)查可以明顯地看到感染年齡有明顯的區(qū)分度，30～39歲和40～49歲年齡段分別占據(jù)最高發(fā)和第二高發(fā)年齡段，并且比例大幅高于其余年齡段。這與姜春紅等[15]調(diào)查結(jié)果相符。根據(jù)HCV的傳播方式推測，HCV高發(fā)于中壯年的原因，可能與不良生活交往方式有關(guān)，如吸毒等行為，也可能與不潔輸血或職業(yè)獻(xiàn)血等行為有關(guān)。

此外，根據(jù)掌握的數(shù)據(jù)資料顯示，云南省第一人民醫(yī)院近六年來確診HCV感染人數(shù)的科室前五名分別為感染科、消化內(nèi)科、肝膽科、急診外/內(nèi)科、內(nèi)分泌科（人數(shù)排名分先后）。這五個(gè)科室的HCV檢出率較高，和HCV的傳播方式以及感染后的臨床表現(xiàn)有密不可分的關(guān)系。感染科收治的是感染性疾病，因此，HCV檢出率最高也是情理之中。對于消化內(nèi)科、肝膽科來說，這兩個(gè)科室收治的是與肝臟相關(guān)的疾病，正如我們前面所提到的HCV感染是慢性肝炎、肝硬化、肝細(xì)胞癌的主要致病原因之一，因此，這兩個(gè)科室的HCV檢出率也是非常高。對于內(nèi)分泌科來說，由于最近的研究顯示，HCV的感染與2型糖尿病、脂代謝紊亂等內(nèi)分泌疾病有相關(guān)性，因此內(nèi)分泌科的檢出率也較高，這是值得我們重視的。

目前，防控丙型肝炎傳播仍面臨很多困難。首先，丙肝病情隱匿，多數(shù)人感染HCV后長時(shí)間無明顯臨床癥狀，但已經(jīng)造成肝臟的持久性破壞；其次，丙肝的慢性比例非常高，如果不及時(shí)治療，極有可能最終轉(zhuǎn)為肝硬化和肝癌。本調(diào)查的結(jié)果提示，在未來的HCV防治中，30～39歲和40～49歲年齡段是一個(gè)重要的年齡段，而且隨著國家積極開展對獻(xiàn)血員的篩查項(xiàng)目的進(jìn)行，HCV血源性傳播將會減少，而通過靜脈注射進(jìn)行傳播的幾率將會增加，因此，嚴(yán)控毒品傳播和提高公眾對丙型肝炎的認(rèn)知度、進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育、提高大家的防病意識是未來重要的HCV防治策略。

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（收稿日期：2016-01-12）