康忠俊　張勝　陳宇

[摘要] 目的 探討冠脈介入治療對不穩(wěn)定型心絞痛冠心病患者血清炎性因子水平的影響。 方法 選取2014年6月～2015年6月于我院行冠脈介入治療的不穩(wěn)定型心絞痛冠心病患者38例，作為研究對象。所有患者均經造影及影像學、心電圖檢查確診為不穩(wěn)定型心絞痛冠心病，滿足冠脈介入治療手術指征，采集所有患者冠脈介入前6 h、術后6 h、術后24 h時患者外周血標本，檢測患者血清炎性因子水平，主要觀察IL-6、IL-10、hs-CRP及MMP-9水平。 結果 所有患者術后6 h IL-6、IL-10、hs-CRP及MMP-9水平明顯較術前6 h升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后24 h IL-6、IL-10、hs-CRP及MMP-9水平較術后6 h明顯降低，但仍明顯高于術前6 h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 冠脈介入治療可導致不穩(wěn)定型心絞痛冠心病患者血清炎性因子水平的升高，這主要與手術醫(yī)源性創(chuàng)傷及患者心肌細胞損傷有關，臨床應重視冠脈介入術后炎性因子水平的升高。

[關鍵詞] 冠脈介入治療；不穩(wěn)定型心絞痛；冠心病；血清炎性因子

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）07-0069-03

[Abstract] Objective To discuss the influence of coronary artery intervention on serum inflammatory factor levels in patients with unstable angina pectoris coronary heart disease. Methods A total of 38 patients with unstable angina pectoris coronary heart disease who were given coronary artery intervention in our hospital from June 2014 to June 2015 were selected. All patients were confirmed as unstable angina pectoris coronary heart disease with indications of intervention surgery by radiography， iconography， and ECG. Peripheral blood samples of all patients were collected at 6h before intervention， and 6 h and 24 h after intervention， and the levels of serum inflammatory factors were detected， especially the levels of IL-6， IL-10， hs-CRP， and MMP-9. Results The levels of IL-6， IL-10， hs-CRP， and MMP-9 were significantly higher at 6 h after intervention than those at 6 h before operation in all patients （P<0.05）. The levels of IL-6， IL-10， hs-CRP， and MMP-9 were significantly lower at 24 h after intervention than those at 6 h after intervention， but still evidently higher than those at 6 h before operation in all patients（P<0.05）. Conclusion Coronary artery intervention can lead to enhancement of serum inflammatory factor levels in patients with unstable angina pectoris coronary heart disease， which is mainly related to iatrogenic trauma in surgery and myocardial cell injury of patients， and should be paid attention in clinical practice.

[Key words] Coronary artery intervention； Unstable angina pectoris； Coronary heart disease； Serum inflammatory factor

隨著近年來全球老齡化進程的加劇，以及人們生活飲食習慣的轉變，冠心病發(fā)病率逐年遞增，已成為威脅人類生命健康安全的主要心血管疾病。冠脈介入治療已成為近年來臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛的主要手段，并且臨床可基于介入手術開展其他類型的冠脈硬化、心絞痛治療手段，但冠脈介入治療存在一定程度的醫(yī)源性創(chuàng)傷，介入治療可能會對患者的冠狀動脈血管內膜產生不同程度的損傷，誘發(fā)冠脈閉塞或繼發(fā)性狹窄等不良臨床結局，盡管近年來藥物洗脫支架的應用降低了冠脈再狹窄的發(fā)生率，但遠期仍存在一定的支架內血栓形成風險[1-3]。本研究為研究冠脈介入治療對患者冠脈血管內膜的影響，探討冠脈介入治療對不穩(wěn)定型心絞痛冠心病患者血清炎性因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

篩選2014年6月～2015年6月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛冠心病患者38例，作為研究對象。所有患者均擬行冠脈介入治療術，符合冠脈介入治療手術指征，所有患者對本組研究完全知情同意，已通過我院倫理道德委員會審核。其中男21例，女17例，年齡56～78歲，平均（66.7±4.5）歲，病程5～20年，平均（11.5±2.3）年，合并有高血壓18例，高脂血癥19例，糖尿病9例。

1.2 研究方法

所有患者冠脈介入治療均在同一醫(yī)療小組下完成，冠脈造影評價應用定量冠狀動脈造影系統(tǒng)，分別于術前6 h、術后6 h、術后24 h采集患者外周靜脈血5 mL進行血清炎性因子水平檢測，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血清白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）及金屬蛋白酶-9（MMP-9），檢測方法嚴格按照試劑盒說明書進行，試劑選用Abcam公司生產的試劑盒。

1.3 觀察指標

檢測并比較所有患者術前6 h、術后6 h及術后24 h血清IL-6、IL-10、hs-CRP及MMP-9水平，分析冠脈介入治療對不穩(wěn)定型心絞痛冠心病患者血清炎性因子水平的影響。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用IBM SPSS19統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，不同時點計量資料比較需先行方差分析，再兩兩進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

比較所有患者術前6 h、術后6 h及術后24 h血清炎性因子水平可知，所有患者術后6 h IL-6、IL-10、hs-CRP及MMP-9水平明顯較術前6 h升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后24 h IL-6、IL-10、hs-CRP及MMP-9水平較術后6 h明顯降低，但仍明顯高于術前6 h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著近年來臨床微創(chuàng)外科技術的不斷發(fā)展，冠脈介入治療已被廣泛應用于冠心病的治療中，并且多數(shù)的臨床大樣本研究炎癥冠脈介入治療具有良好的療效與安全性，但事實上并不是所有患者進行冠脈介入手術均能獲得良好的臨床療效，患者可因冠脈介入后心肌再灌注效果不理想或無灌注導致治療的失敗[4，5]。臨床調查結果顯示導致冠脈介入手術失敗的原因較為復雜，其中介入手術操作自身導致患者全身性應激反應是主要原因之一，因而研究冠脈介入患者術前及術后血清炎性因子水平的變化對提高冠脈介入治療效果及安全性具有重要意義[6-8]。

本研究結果顯示，所有患者術后6 h IL-6、IL-10、hs-CRP及MMP-9水平明顯較術前6 h升高，并且術后24 h IL-6、IL-10、hs-CRP及MMP-9水平較術后6 h明顯降低，但仍明顯高于術前6 h，差異有統(tǒng)計學意義。通過實驗回顧分析可知，炎性反應過程中MMP主要是由巨噬細胞分泌，其功能較為復雜、多樣，臨床研究證實MMP可參與動脈粥樣硬化的形成，并且具有促進血管平滑肌增殖與遷移的作用，同時MMP還可導致動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定型，臨床實驗證實高水平的MMP指標可導致硬化斑塊表面纖維帽的分解，進而導致斑塊易發(fā)生破裂出血；而IL-6、IL-10水平作為免疫調節(jié)中重要的細胞因子，其對體液免疫與細胞免疫均具有明顯的調節(jié)作用，使人體內抗組織損傷與感染的重要炎性因子之一，分析認為術后IL-6、IL-10水平的升高主要與介入手術對患者冠脈血管內皮細胞的損傷程度有關，并且IL-6具有巨噬細胞活性的促進作用，進而間接影響患者MMP的合成與分泌，增加動脈硬化斑塊的不穩(wěn)定性[9，10]。hs-CRP是目前人體內全身炎癥反應中最為具有標志性的敏感指標之一，其生理作用為促進血小板的凝集，通過刺激血管內皮細胞分泌、產生細胞間粘附因子而促進細胞生成纖維蛋白質，并且由于血小板、白細胞的凝集作用以及纖維蛋白質的生成極易導致管腔內血栓的形成，因此目前多數(shù)學者認為hs-CRP水平的升高，是冠脈介入術后心肌細胞慢血流復流及無血流復流的主要原因[11-13]。

通過對上述四項指標術前及術后的變化分析認為，冠脈介入手術對冠脈血管內皮造成的損傷是導致血清炎性因子升高的原因之一，而IL-6水平的升高間接導致MMP-9水平的增加，IL-6、IL-10、hs-CRP水平的升高直接表明患者體內炎癥反應的加重，而MMP-9水平的增加則可間接表明患者冠脈硬化斑塊發(fā)生破裂的風險，也就是說MMP-9水平的升高意味著冠脈介入治療后患者安全性的降低。因此臨床應重視監(jiān)測冠脈介入術患者圍手術期血清炎性相關因子水平的變化，可通過改善介入手術操作以及藥物干預等方面預防炎性因子水平的升高，避免介入手術惡性結局的發(fā)生[14，15]。

綜上所述，冠脈介入治療可導致不穩(wěn)定型心絞痛冠心病患者血清炎性因子水平的升高，主要與手術醫(yī)源性創(chuàng)傷及患者心肌細胞損傷有關，臨床應重視冠脈介入術后炎性因子水平的升高。

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（收稿日期：2015-11-28）