張寶華

青春靚麗的小茜，身體健康又漂亮，可有一件事令她十分苦惱，那就是每次來月經(jīng)的前幾天，她總是有咳嗽、喘息、胸悶的癥狀，非常難受。但是經(jīng)期過后，這些癥狀就會(huì)消失得無影無蹤。她曾詢問過醫(yī)生。醫(yī)生告訴她，這是月經(jīng)

期哮喘。但是由于工作繁忙，小茜一直是治治停停。沒有得到正規(guī)的徹底治療。

提到月經(jīng)期哮喘，很多人都聞所未聞，只聽說過有過敏性哮喘、支氣管哮喘，沒聽說過還有月經(jīng)期哮喘，因而難以理解。

支氣管哮喘在我國是一種常見病、多發(fā)病，月經(jīng)期哮喘是支氣管哮喘的一個(gè)特殊類型。根據(jù)月經(jīng)周期卵巢內(nèi)分泌和子宮內(nèi)膜周期性變化的特征，將月經(jīng)前4天（黃體后期）、月經(jīng)期和月經(jīng)期后3天（卵泡早期）這段時(shí)間定為圍月經(jīng)期，在這段時(shí)間內(nèi)發(fā)作的哮喘或原有哮喘癥狀加重者，醫(yī)學(xué)上稱為“圍月經(jīng)期哮喘”。其中，有的哮喘是在每次月經(jīng)前5～7天發(fā)作，月經(jīng)來潮后癥狀自行緩解，這種哮喘稱為“月經(jīng)前哮喘”；有的哮喘則是在月經(jīng)來潮時(shí)發(fā)作或加重，月經(jīng)過后其癥狀會(huì)自行緩解，這種哮喘被稱為“月經(jīng)期哮喘”。月經(jīng)期哮喘患者多為青年女性，有的開始于青春發(fā)育期，有的從小就有哮喘病史，至青春期后則主要在月經(jīng)前發(fā)作明顯。

其實(shí)，月經(jīng)期哮喘的人群發(fā)病率并不低。有人曾做過統(tǒng)計(jì)，大約占女性哮喘總數(shù)的10%。另有報(bào)道，在支氣管哮喘發(fā)作就診的患者中，30%～40%的女性患者有月經(jīng)期或月經(jīng)前期哮喘，或原有哮喘癥狀加重，經(jīng)期后逐漸緩解的現(xiàn)象。

關(guān)于月經(jīng)期哮喘的患病率已有很多報(bào)道，但其發(fā)病機(jī)制卻尚未有明確定論，大多認(rèn)為哮喘的發(fā)病機(jī)理相當(dāng)復(fù)雜，除了過敏、感染等因素外，還與神經(jīng)精神因素以及內(nèi)分泌功能的變化有關(guān)?，F(xiàn)在越來越多的研究表明，女性月經(jīng)期哮喘的發(fā)生及加重可能與月經(jīng)周期中女性體內(nèi)性激素的劇烈波動(dòng)導(dǎo)致某些生物學(xué)因子的變化有很大關(guān)系。還有研究表明，女性哮喘患者在月經(jīng)期哮喘癥狀加重與體內(nèi)低水平的孕激素不能有效抑制NF-κB所引起的氣道慢性炎癥有一定關(guān)系。他們認(rèn)為孕激素可以上調(diào)B受體，增強(qiáng)腎上腺素能活性，使氣道擴(kuò)張，起到降低呼吸道阻力的作用。而圍月經(jīng)期孕激素的下降，使得機(jī)體的這種自身保護(hù)平衡遭到了破壞，同時(shí)也使得組胺和PC20兒茶酚氨增多，氣道反應(yīng)性增強(qiáng)，呼吸道阻力加大，從而誘導(dǎo)哮喘的急性發(fā)作，或使女性哮喘患者的哮喘癥狀加重。

月經(jīng)期哮喘的癥狀同其他哮喘的癥狀相仿，對(duì)人體的危害很大?；颊咦杂X呼吸困難、胸悶、咳嗽、喘息，常伴煩躁、氣短心悸等，尤其是在夜間和清晨加重，病程遷延、反復(fù)發(fā)作，給患者帶來很大的痛苦。

月經(jīng)期哮喘的治療根據(jù)病情嚴(yán)重程度而定。治療原則也與一般哮喘的常規(guī)治療相同。對(duì)一般發(fā)作者，可吸入β₂受體激動(dòng)藥或吸入糖皮質(zhì)激素，口服茶堿。對(duì)比較嚴(yán)重的發(fā)作者，可加用氧療和硫酸鎂，在血藥濃度監(jiān)測(cè)下靜脈使用氨茶堿，靜注糖皮質(zhì)激素。對(duì)危重發(fā)作者，除了藥物治療外，則應(yīng)及時(shí)給予人工通氣治療。對(duì)經(jīng)前哮喘婦女大劑量糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療無效的危重發(fā)作者，在治療中可加注黃體酮，能有效改善經(jīng)前PEF的下降，并可減少每天的激素劑量，有助于治療月經(jīng)前嚴(yán)重哮喘發(fā)作。一般來說，大多數(shù)單純性月經(jīng)期哮喘患者的病情并不嚴(yán)重，預(yù)后良好。可危及生命者僅為極少數(shù)，往往發(fā)生在常年性哮喘且月經(jīng)期加重的患者。

如何預(yù)防月經(jīng)期哮喘的發(fā)生，以及患有月經(jīng)期哮喘的患者如何有效防止哮喘發(fā)作呢？首先要從改善精神狀態(tài)著手，在月經(jīng)來潮前后力爭(zhēng)保持心情舒暢和情緒穩(wěn)定，切勿恐懼、擔(dān)憂和煩躁。特別是曾發(fā)生過哮喘的婦女，要在經(jīng)期克服不良情緒，防止情緒波動(dòng)導(dǎo)致迷走神經(jīng)過度興奮，大量分泌能引起支氣管痙攣的神經(jīng)遞質(zhì)而誘使哮喘發(fā)作。另一方面可在月經(jīng)來潮前數(shù)天，口服具有預(yù)防效果的平喘藥如酮替芬，每次1毫克，每日2次，連用1～2周，有一定的預(yù)防效果。

一旦發(fā)現(xiàn)月經(jīng)期前有胸悶、輕咳等哮喘發(fā)作先兆癥狀時(shí)，患者應(yīng)停下手中的工作，靜坐或半坐臥休息，使全身放松、穩(wěn)定情緒，也可喝一杯熱水或少量用些支氣管擴(kuò)張藥，如喘息定氣霧劑噴吸2～3下，避免哮喘發(fā)作。此外，患者注意平時(shí)堅(jiān)持鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，以改善機(jī)體的反應(yīng)性，增強(qiáng)身體的抗病能力，也是預(yù)防月經(jīng)期哮喘的重要措施之一。

月經(jīng)期哮喘的發(fā)作和加重有著很特殊的特點(diǎn)，那就是只有女性月經(jīng)期前后才會(huì)發(fā)作，因此女性朋友在做好預(yù)防工作的同時(shí)，要密切關(guān)注自己的身體狀況，一旦發(fā)覺有月經(jīng)期哮喘的報(bào)警信號(hào)，一定要及早去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診治，以防病情的進(jìn)一步發(fā)展。