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        保胎莫濫用黃體桐

        2016-05-14 10:12:49宋麗華
        家庭醫(yī)學·下半月 2016年7期

        宋麗華

        小編的話

        隨著全面二孩政策的實施,有不少高齡女性加入到“備戰(zhàn)二孩”的行列中。跟年輕媽媽相比,她們的懷孕概率要低許多,懷上之后要保胎的概率很高。很多孕婦聽說黃體酮能保胎,便盲目服用,這種做法是不可取的。黃體酮是一種孕激素,對黃體分泌不足、孕酮缺乏引起的先兆流產(chǎn)和習慣性流產(chǎn)的預防與治療有積極意義,在臨床上往往被視為孕婦的保胎良藥。然而,并非所有先兆流產(chǎn)的孕婦都適合用黃體酮,也不是補的越多越好。

        病例1 王女士今年已經(jīng)40歲,二胎政策放開后,感覺自己年齡越來越大而機不可失,趕緊搭上“末班車”。幾經(jīng)周折,好不容易才懷上二胎。然而,懷孕40多天的時候,王女士卻出現(xiàn)陰道少量流血,醫(yī)生給她開了黃體酮肌注保胎,可她卻不敢用藥,擔心黃體酮影響胎兒發(fā)育。于是又去幾家醫(yī)院咨詢了多位專家,有的醫(yī)生覺得但用無妨,有的醫(yī)生認為還是不用為好。一時間,王女士也一頭霧水,不知所措。

        點評 懷孕早期出血是比較常見的現(xiàn)象,提醒我們應該及時進行相關檢查,及時查明原因,正確處置。

        黃體酮屬孕激素類藥物,作為一種安胎的良藥,在臨床上應用已有幾十年之久,主要用于治療因黃體功能不全造成的流產(chǎn)。對于早期先兆流產(chǎn)孕婦,或有習慣性流產(chǎn)史者,黃體酮作為常規(guī)的安胎藥物是有一定道理的。

        月經(jīng)周期中,卵巢排卵后即形成黃體,直徑1~2厘米,色黃如野菊花狀,能分泌孕激素(主要是黃體酮)和雌激素。孕婦體內(nèi)黃體酮的多少直接關系到妊娠能否正常進行。這主要是因為足量的黃體酮不但能夠保證子宮內(nèi)膜功能的穩(wěn)定正常,促進胚胎的生長發(fā)育,而且具有抗排異和抑制子宮收縮的作用,從而保證胎兒在子宮內(nèi)能夠順利地生長發(fā)育,直至足月。

        近幾年的科學研究發(fā)現(xiàn),黃體酮不但有調節(jié)內(nèi)分泌保胎的作用,還有很好的免疫保胎效果。它能促進子宮內(nèi)膜上皮細胞產(chǎn)生白血病抑制因子,有助于受精卵的粘附、著床,以及胎盤細胞的分化,還能促進母體Th1型淋巴細胞向Th2型淋巴細胞轉化,從而保護胎兒不受免疫損害。一旦黃體功能不健全,黃體酮分泌不足,子宮內(nèi)膜因得不到支持,不但子宮內(nèi)分泌減少,子宮內(nèi)膜也因血供不足,使種植在子宮內(nèi)膜的胚胎營養(yǎng)匱乏而枯萎,最終導致流產(chǎn)。此外孕激素還有抗排異作用,因為胚胎的一半來自父方,對孕婦來說是異物,有可能受到免疫攻擊。孕激素具有抑制子宮收縮作用,保障胚胎在子宮中安然無恙地生長發(fā)育。

        有報道黃體酮可能導致女性胎兒成長以后,出現(xiàn)體毛增多的現(xiàn)象,但長期臨床觀察顯示,常規(guī)劑量的安胎用藥是很安全的,上述現(xiàn)象一般不會出現(xiàn)。

        病例2 最近,38歲的方平終于懷上了二胎。由于害怕流產(chǎn)。方平聽說黃體酮可以安胎,就想自行服用黃體酮保胎。經(jīng)咨詢醫(yī)生后,方平打消了這種錯誤的想法。

        點評 自然流產(chǎn)往往是自然選擇、優(yōu)勝劣汰的結果,因此,出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的征兆時切勿盲目保胎。

        導致自然流產(chǎn)的原因比較復雜,其中因妊娠期黃體酮(也叫孕酮)分泌不足引起的流產(chǎn)患者約占流產(chǎn)孕婦的15%。黃體酮不是萬能的保胎藥,它只適用于因黃體酮不足引起的流產(chǎn)患者;而那些因不良的遺傳因素、環(huán)境因素、母體疾病等導致的胎兒發(fā)育不良或異常等情況引起的流產(chǎn),倘若此時應用黃體酮保胎,不但不能改善胚胎的發(fā)育,反而會對子宮產(chǎn)生抑制作用,使子宮的收縮功能減弱,從而降低子宮排出異物的能力。不僅會增加孕婦不完全流產(chǎn)的機會,還可能引起孕婦出血增多,引發(fā)不良后果。

        需要提醒的是,由于孕酮的不穩(wěn)定性和檢查方法的不同,經(jīng)常會有檢查結果出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象,所以應當使用孕酮和HCG聯(lián)合檢查的方法。如果只是孕酮低而HCG正常,多半是檢查有誤差,應該復查;醫(yī)生還應該仔細追問病人的月經(jīng)情況,是否月經(jīng)間隔時間短(短周期)或月經(jīng)不調等異常情況,以排除是否黃體功能不全等問題引起的出血和孕酮低。對于檢查的結果要進行全面的綜合分析,而不是單以某個結果作為治療的依據(jù),因為懷孕早期出血多數(shù)都是胚胎發(fā)育不正常或其他原因引起的,激素水平異常只占很少的一部分。盲目保胎有時會影響正常的診斷和處理。

        黃體酮用于保胎使用方法

        孕婦一旦發(fā)現(xiàn)有先兆流產(chǎn)癥狀時,要馬上去醫(yī)院檢查,查明引起先兆流產(chǎn)的原因。若先兆流產(chǎn)是胚胎本身不健全引起的,那么它終究是要流產(chǎn)的,而且不健全的胚胎流掉了也不是壞事。如果先兆流產(chǎn)是由黃體功能不足引起的,則可以在醫(yī)師指導下使用黃體酮。

        除了這兩方面外,先兆流產(chǎn)還有其他原因。如果自己盲目使用黃體酮保胎,可能不僅保不住胎,反倒會給自身帶來很大的危害。所以,孕婦不要盲目使用黃體酮保胎。

        注射用的黃體酮針劑有10毫克、20毫克、50毫克三種,前兩種小劑量常用于保胎治療,一般20毫克每日或隔日肌注一次,至孕10周左右;50毫克甚至100毫克僅用于無黃體功能的替代性治療。

        近年來,國內(nèi)外有用黃體酮栓來治療先兆流產(chǎn),每栓25毫克,早晚各塞陰道一次。實驗證明所用栓劑中的1/4量可經(jīng)陰道吸收,且不經(jīng)肝臟而直接進入體循環(huán),避免被肝臟滅減藥效,亦免于針劑肌肉注射的痛苦和可能引起的感染。 下列先兆流產(chǎn)者不宜使用黃體酮治療

        胚胎染色體異常者 染色體異常是自然流產(chǎn)最常見的原因,60%左右存在胚胎染色體異常。該類先兆流產(chǎn)系染色體數(shù)目及結構異常,屬遺傳、基因缺陷所致,不可使用黃體酮。

        由父親因素所致者 約有5%~10%的男性生殖道內(nèi)存在著無癥狀的感染,這種隱性感染常常干擾精卵結合和著床,易使胚胎流產(chǎn)。黃體酮對此有害無益。

        母體本身患病所致者 母體有重大的消耗性疾病,如嚴重的貧血、急性傳染病或營養(yǎng)不良引起的先兆流產(chǎn),以及宮頸功能不全,免疫因素如抗精子抗體陽性、ABO血型不合等所致者,用黃體酮治療不會有效。

        外界不良因素所致者 常見的為有害的化學物質如鎘、鉛、有機汞、鎳、氯丁二烯等,均易引起流產(chǎn)、死胎。黃體酮“愛莫能助”。放射性物質、重體力勞動、劇烈運動等所致先兆流產(chǎn),使用黃體酮同樣也無效果。

        其他因素 服用對胚胎發(fā)育有毒性的藥物,吸毒,患有性傳播疾病,這些因素也可以引起先兆流產(chǎn)。黃體酮對此是無能為力的。

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