李興銳　陸繼娣　劉童　榮華東　孟林　譚悅

【摘 要】目的：觀察中藥熏蒸治療活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效。方法：將96例活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組49例和對(duì)照組47例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加中藥熏蒸治療。2組療程均為1個(gè)月。比較2組治療前后VAS疼痛評(píng)分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及總體療效。結(jié)果：治療后，治療組療效滿意率、臨床癥狀、疼痛VAS評(píng)分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；但在治療后3個(gè)月，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。結(jié)論：中藥熏蒸治療活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎近期療效確切，使用方便。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；活動(dòng)期；中藥熏蒸

Clinical Observation on the Treatment of Rheumatoid Arthritis in Active Stage by Chinese Medicine Fumigation

LI Xing-rui，LU Ji-di，LIU Tong，RONG Hua-dong，MENG Lin，TAN Yue

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of Chinese medicine fumigation in the treatment of rheumatoid arthritis in active stage.Methods：Ninety-six patients with rheumatoid arthritis in active stage were randomly divided into a treatment group（49 cases）and a control group（47 cases）.The control group was treated with conventional therapy，and the treatment group was treated with Chinese medicine fumigation on the basis of the conventional treatment for the control group.Both groups were treated for a month.The VAS pain scores，laboratory indexes and overall curative effect of the two groups were compared before and after treatment.Results：After treatment，the curative rate of the treatment group was satisfactory，and its VAS pain score，laboratory index and overall curative effect were superior to those of the control group，the difference between the two groups being statistically significant（P < 0.05）.But during the 3 months after treatment，the difference between the two groups was not statistically significant（P > 0.05）.Conclusion：Chinese medicine fumigation has a good curative effect and easy to manipulate in the treatment of rheumatoid arthritis in active stage.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid；active phase；Chinese medicine fumigation

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是最常見的炎性關(guān)節(jié)病，疾病活動(dòng)期患者一般會(huì)有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，并伴有功能障礙。中醫(yī)主要采用理療和體療，其中熏蒸是一種比較有效、便捷的方法。中藥熏蒸具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)等功效，能增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加速組織再生能力和細(xì)胞活力，增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能，減少炎癥及代謝產(chǎn)物的堆積，降低神經(jīng)末梢的興奮性，提高痛閾，有抗炎、消腫和止痛作用。筆者以RA活動(dòng)期患者為對(duì)象，采用中藥熏蒸治療，觀察治療前后患者臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年3月至2015年7月在本院就診的活動(dòng)期RA患者96例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組49例和對(duì)照組47例。治療組男9例，女40例；年齡19～48歲，平均（30.25±9.18）歲；

病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)11年，中位數(shù)6.85年。對(duì)照組男7例，女40例；年齡18～49歲，平均（31.06±8.92）歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)10年，中位數(shù)4.06年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）1987年修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～50歲；③DAS28評(píng)分 > 3.7分；④中醫(yī)辨證以風(fēng)寒濕邪為主。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①體質(zhì)虛弱：有疲勞感、頭暈、心慌及易出虛汗者；②有心、腦、腎等臟器損害；③妊娠、哺乳期或經(jīng)期婦女；④精神病患者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①依從性差者；②不能耐受者；③患者自行退出者；④因藥物毒副作用而退出者，如應(yīng)用來氟米特、白芍總苷膠囊出現(xiàn)高血壓、腹瀉、肝功能異常等。

2 方 法

2.1 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，來氟米特（蘇州長(zhǎng)征-欣凱制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060034）每次20 mg，每日1次；白芍總苷膠囊（寧波立華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055058）每次0.6 g，每日2次；醋氯芬酸緩釋片（浙江尖峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090011）每次0.2 g，每日1次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用熏蒸治療，使用RA熏蒸方[1]：羌活20 g、獨(dú)活20 g、防風(fēng)15 g、桂枝15 g、細(xì)辛10 g、川芎20 g、海風(fēng)藤30 g、徐長(zhǎng)卿30 g、

姜黃20 g、蘇木20 g、冰片1 g。將熏蒸方中藥包放入熏蒸機(jī)（杭州立鑫），調(diào)整溫度設(shè)置

（48 ℃左右），中檔強(qiáng)度，每次20 min。每日1次，5 d為1個(gè)療程，療程間間隔2 d，連續(xù)治療4個(gè)療程為1個(gè)總療程。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 關(guān)節(jié)癥狀觀察 治療前后記錄關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)。

2.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo) ①血小板計(jì)數(shù)（PLT）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）均在本院檢驗(yàn)科檢測(cè)；②白細(xì)胞介素-18（IL-18）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）采用ELISA方法在本科室檢驗(yàn)室檢測(cè)。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①癥狀療效指標(biāo)：關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛個(gè)數(shù)；②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：ESR、CRP、PLT、IL-18、TNF-α；③選擇治療后（4周）及3個(gè)月后對(duì)疾病病情評(píng)估；④生活質(zhì)量觀測(cè)：采用VAS疼痛評(píng)分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

治療過程中共脫落5例，治療組脫落3例，對(duì)照組脫落2例。

3.1 2組療效滿意率比較 治療后，治療組療效滿意率優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P < 0.05）。治療后3個(gè)月，2組療效滿意率基本接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

3.2 2組治療前后臨床癥狀及疼痛VAS評(píng)分比較 治療后，2組關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、腫脹數(shù)及疼痛VAS評(píng)分等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），但在治療后3個(gè)月，2組關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、腫脹數(shù)及疼痛VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

3.3 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療后，2組

ESR、CRP、PLT、IL-18、TNF-α差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；但治療后3個(gè)月，2組ESR、CRP、PLT、IL-18、TNF-α差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

見表3。

4 討 論

RA是一種由多種細(xì)胞參與發(fā)病的復(fù)雜疾病，TNF、IL和其他多種因子形成的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)參與疾病過程的慢性化。其中IL-18和TNF-α是RA研究較多的細(xì)胞因子，有研究表明，兩者具有正相關(guān)性，且與RA的發(fā)生、預(yù)后密切相關(guān)[2]。臨床主要把ESR、PLT、CRP、RF等檢查作為評(píng)判RA病情活動(dòng)的常規(guī)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，卻很少有將RA患者外周血中的細(xì)胞因子如IL-18和TNF-α濃度作為RA活動(dòng)常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。鄧琳等[3]研究表明，血清中TNF-α濃度水平與疾病活動(dòng)度呈正相關(guān)，且參與了RA患者疾病發(fā)展進(jìn)程，血清中TNF-α的濃度水平有望成為RA活動(dòng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。Petrovic-Raekov等[4]亦認(rèn)為，RA患者血清和滑液中IL-18高水平與RA的活動(dòng)呈相關(guān)性。

RA是以滑膜病變?yōu)橹鞯难仔躁P(guān)節(jié)病，未控制的滑膜炎可導(dǎo)致嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形、功能喪失及高死亡率，早期強(qiáng)化治療可改善RA的長(zhǎng)期預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。RA治療一般以西藥為主，但西藥應(yīng)用一般起效慢，尤其在疾病活動(dòng)期，要使患者臨床癥狀快速緩解，需加用小劑量激素，但激素副作用相對(duì)較大，患者不易接受[5]。中藥熏蒸是通過熱和中藥的雙重作用，從而達(dá)到抗炎消腫的目的，使臨床癥狀得以快速緩解[6]。因此筆者應(yīng)用熏蒸方熏蒸治療RA，方中羌活、防風(fēng)、獨(dú)活祛風(fēng)散寒除濕，其中羌活、防風(fēng)偏于上肢及頸肩部疾病，獨(dú)活偏于下肢疾??；桂枝、細(xì)辛溫?zé)嵘⒑雇矗淮ㄜ骸⒔S、蘇木活血化瘀、通絡(luò)止痛；海風(fēng)藤舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕；徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)化濕止痛。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、徐長(zhǎng)卿、海風(fēng)藤等藥物往往含有揮發(fā)性成分，易于透過皮膚，且多兼有鎮(zhèn)痛、抗炎作用[7-11]。

本研究結(jié)果提示，治療組患者在熏蒸治療期間臨床癥狀緩解迅速，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的炎性指標(biāo)也能較快下降，患者滿意度高，但遠(yuǎn)期療效與對(duì)照組無差異，表明常規(guī)西藥加中藥熏蒸治療活動(dòng)期RA近期療效優(yōu)于單用西藥組，但對(duì)RA遠(yuǎn)期預(yù)后無優(yōu)勢(shì)。因此在RA活動(dòng)期配合熏蒸治療，可使患者的病痛極大地降低，療效顯著，且避免了藥物的不良反應(yīng)，患者易于接受，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2016-05-21；修回日期：2016-06-30