蔣從飛　王守華　尤美芹

【摘要】 目的：通過(guò)客觀評(píng)價(jià)小劑量美羅華治療血小板減少癥療效，進(jìn)一步探討提升血小板減少癥病患治療效果的方法，從而有效提升其預(yù)后效果。方法：以隨機(jī)法選擇筆者所在醫(yī)院血液科2011年1月-2015年8月接收的11例血小板減少癥病患，選擇小劑量美羅華治療，評(píng)價(jià)所有入選病患總反應(yīng)以及完全反應(yīng)概率，同時(shí)觀察病患是否有異常情況出現(xiàn)。結(jié)果：本次研究的入選病患中，所有病患的臨床指征均明顯改善，不僅外周血的血小板總數(shù)顯著上升，而且總反應(yīng)概率達(dá)81.82 %，其完全反應(yīng)概率也達(dá)到54.55%。此外，有4例病患出現(xiàn)不良癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率是36.36%，給予所有病患對(duì)癥處理以后，都已經(jīng)治愈出院。結(jié)論：基于血小板減少癥病患而言，選擇小劑量美羅華治療效果突出，不僅能夠使病患出血癥狀得到進(jìn)一步改善，還有助于提升其總反應(yīng)概率以及完全反應(yīng)概率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 小劑量美羅華； 血液科； 血小板減少癥

中圖分類(lèi)號(hào) R558 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0148-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.081

近幾年，血小板減少癥病患總數(shù)逐漸劇增，該疾病不僅給人們正常生活帶來(lái)不利影響，而且還加大了病患及其家屬的壓力，所以加強(qiáng)疾病防治尤其關(guān)鍵。臨床上血小板減少癥涉及不同疾病類(lèi)型，其中以難治性血小板減少癥和原發(fā)性血小板減少癥最為常見(jiàn)[1]。血小板減少癥本身屬于自身免疫系統(tǒng)類(lèi)病癥，當(dāng)機(jī)體患上該病后，其皮膚黏膜就會(huì)出現(xiàn)出血癥狀，給病患正常生活帶來(lái)諸多不便。就血小板減少癥病患而言，臨床上多以糖皮質(zhì)激素療法、丙種免疫球蛋白沖擊療法以及免疫抑制劑療法等進(jìn)行治療，盡管大多數(shù)病患都能達(dá)到治療效果，但是仍有部分病患無(wú)法達(dá)到既定治療目標(biāo)，且無(wú)法順利停藥，一旦用藥減量，就可能會(huì)使病情反復(fù)，給病患康復(fù)帶來(lái)諸多不利[2]。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)正朝著個(gè)性化、人性化、科學(xué)化以及精細(xì)化方向發(fā)展，小劑量美羅華治療血小板減少癥方案受到越來(lái)越多醫(yī)師及病患的重視和肯定，且已取得顯著成效。為評(píng)價(jià)小劑量美羅華治療血小板減少癥療效，本研究以11例血小板減少癥病患作為重點(diǎn)觀察對(duì)象，選擇小劑量美羅華治療。通過(guò)深入分析所有入選患者治療效果、臨床指征，再對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行客觀對(duì)比，重點(diǎn)探討適合血小板減少癥病患臨床診療的方法，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)法選擇筆者所在醫(yī)院血液科2011年1月-2015年8月接收的11例血小板減少癥病患。年齡最大66歲，最小19歲，中位值（37.4±1.5）歲；男7例，女4例。所有入選病患在接受小劑量美羅華治療以前，均已接受其他常規(guī)療法，并未取得顯著成效，因此轉(zhuǎn)向于小劑量美羅華治療，且所有入選病患均排除精神病病患、妊娠期女性、哺乳期女性以及心血管類(lèi)病患等。

1.2 方法

所有入選病患均選擇小劑量美羅華治療，即給予病患靜滴美羅華100 mg， 1次/周，均維持治療2 h/次，且在治療以前給予甲強(qiáng)龍以及異丙嗪，用藥時(shí)長(zhǎng)控制在4周左右。在治療過(guò)程當(dāng)中，給予病患定期監(jiān)測(cè)脈搏以及血壓，每0.5小時(shí)一次，同時(shí)給予病患心電監(jiān)護(hù)。

1.3 療效評(píng)定指標(biāo)

完全有效：治療完成以后，病患血小板數(shù)量大于或者等于100×109/L；部分有效：治療完成以后，病患血小板數(shù)量在50×109/L

至100×109/L之間；微效：治療完成以后，病患血小板數(shù)量在30×109/L至50×109/L之間；無(wú)效：治療完成以后，病患血小板數(shù)量不足30×109/L[2]?？偡磻?yīng)率=（完全有效例數(shù)+部分有效例數(shù)+微效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究的入選病患中，所有病患的臨床指征均明顯改善，不僅外周血的血小板總數(shù)顯著上升。此外，病患完全有效6例（54.55%），部分有效2例（18.18%），微效1例（9.09%），無(wú)效

2例（18.18%），病患總反應(yīng)概率達(dá)到81.82%，其完全反應(yīng)概率也達(dá)到54.55%，效果突出。與此同時(shí)，11例入選病患中，存在月經(jīng)量過(guò)多癥狀1例（9.09%），通過(guò)進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)該病患患有子宮肌瘤，已經(jīng)轉(zhuǎn)移到婦科進(jìn)行治療。此外，治療程序中，病患出現(xiàn)心悸1例（9.09%），高熱1例（9.09%），頭痛1例（9.09%），皮疹1例（9.09%），出現(xiàn)不良反應(yīng)率是36.36%，給予所有病患對(duì)癥處理以后，都已經(jīng)治愈出院。

3 討論

筆者研究發(fā)現(xiàn)，血小板減少癥病患的發(fā)病機(jī)制和其身體中形成大量抗血小板抗體存在必然聯(lián)系，這是由于抗血小板抗體會(huì)對(duì)血小板生成產(chǎn)生阻礙作用，以致機(jī)體患上血小板減少癥[2]。一般而言，血小板減少癥病患T細(xì)胞的調(diào)節(jié)功能處于紊亂狀態(tài)，不僅B細(xì)胞的基本功能會(huì)出現(xiàn)異常，而且會(huì)形成大量血小板抗體，導(dǎo)致血小板總數(shù)驟降，影響機(jī)體生存質(zhì)量[3]。由此可見(jiàn)，就血小板減少癥病患而言，其治療重點(diǎn)是清除病患體內(nèi)的大量B淋巴細(xì)胞。近幾年，小劑量美羅華治療血小板減少癥病患已得到臨床認(rèn)可，對(duì)于緩解病患病情、改善病患生活水平都發(fā)揮重要作用，不僅可以提升病患的配合度和依從性，而且還能夠提升病患治療效果，是改善病患臨床指征的重要保證[4]。

美羅華本身為單克隆型抗體，可以和白細(xì)胞分化抗原進(jìn)行特異性結(jié)合。當(dāng)美羅華和相關(guān)抗體結(jié)合以后，白細(xì)胞分化抗原不僅不會(huì)脫離細(xì)胞膜，也不會(huì)出現(xiàn)內(nèi)在化現(xiàn)象，而且不會(huì)在機(jī)體血漿內(nèi)以游離抗原的形態(tài)進(jìn)行循環(huán)[4]。不僅如此，美羅華通過(guò)和B淋巴細(xì)胞表面的白細(xì)胞分化抗原充分結(jié)合，有助于B細(xì)胞在最短時(shí)間內(nèi)溶解，促使病患淋巴細(xì)胞對(duì)各種化療藥品產(chǎn)生的細(xì)胞毒性形成較高敏感性[5]。一般而言，給予血小板減少癥病患用藥美羅華后，4～9個(gè)月內(nèi)均無(wú)法在病患血液中檢查出B淋巴細(xì)胞，而且病患在接受治療以前，其Tregs細(xì)胞總數(shù)會(huì)急速降低，同時(shí)抑制功能會(huì)明顯受到影響，而病患接受美羅華治療以后，其Tregs細(xì)胞總數(shù)會(huì)逐漸恢復(fù)，而調(diào)節(jié)功能同樣會(huì)得到進(jìn)一步改善[6]。

筆者通過(guò)深入研究后發(fā)現(xiàn)，美羅華治療血小板減少癥療效顯著，給予病患用藥美羅華后，其B淋巴細(xì)胞會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)得到充分清除，通過(guò)發(fā)揮補(bǔ)體依賴(lài)的細(xì)胞毒功效以及抗體依賴(lài)細(xì)接到的細(xì)胞毒胞毒功效進(jìn)行充分利用，在對(duì)病患體內(nèi)的血小板抗體整體數(shù)量進(jìn)一步控制的基礎(chǔ)上，可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到治療效果[7]。盡管美羅華治療血小板減少癥有助于提升病患預(yù)后效果，但是在用藥劑量過(guò)大的情況下，病患不良癥狀的發(fā)生率非常高，因此臨床上建議以小劑量美羅華治療血小板減少癥，對(duì)于降低不良癥狀的發(fā)生率、防止副作用產(chǎn)生等方面均發(fā)揮重要作用[8]。

本次研究的入選病患中，所有病患均選擇小劑量美羅華治療，治療后，病患完全有效6例（54.55%），部分有效2例（18.18%），微效1例（9.09%），無(wú)效2例（18.18%），病患總反應(yīng)概率達(dá)到81.82%，其完全反應(yīng)概率也達(dá)到54.55%，效果突出。與此同時(shí)，11例入選病患中，存在月經(jīng)量過(guò)多癥狀1例（9.09%），通過(guò)進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)該病患患有子宮肌瘤，已經(jīng)轉(zhuǎn)移到婦科進(jìn)行治療。此外，治療程序中，病患出現(xiàn)心悸1例（9.09%），高熱1例（9.09%），頭痛1例（9.09%），皮疹1例（9.09%），出現(xiàn)不良反應(yīng)率是36.36%，給予所有病患對(duì)癥處理以后，都已經(jīng)治愈出院，與梅書(shū)豪等[9]觀點(diǎn)基本相符。

研究表明，基于血小板減少癥病患而言，選擇小劑量美羅華治療效果突出，不僅能夠使病患出血癥狀得到進(jìn)一步改善，還有助于提升其總反應(yīng)幾率以及完全反應(yīng)幾率，值得推廣。

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（收稿日期：2015-11-09）