馬霞

【摘要】 目的：分析瘢痕子宮合并前置胎盤患者的妊娠結(jié)局。方法：將筆者所在醫(yī)院2013年12月-2015年2月收治的45例瘢痕子宮合并前置胎盤患者設(shè)為研究組，將同一時(shí)間段筆者所在醫(yī)院收治的45例單純前置胎盤患者設(shè)為一般組，對比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胎盤植入率、子宮切除率、新生兒狀況、術(shù)后住院時(shí)間及產(chǎn)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：研究組患者的手術(shù)時(shí)間明顯長于一般組，術(shù)中出血量較一般組多，胎盤植入率、子宮切除率、新生兒早產(chǎn)率、窒息率、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均高于一般組，新生兒體重較一般組輕，術(shù)后住院時(shí)間較一般組長，兩組患者上述指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：瘢痕子宮合并前置胎盤嚴(yán)重影響患者妊娠結(jié)局，臨床應(yīng)重視患者的產(chǎn)前診斷結(jié)果，及時(shí)給予干預(yù)治療，以降低患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮； 前置胎盤； 妊娠結(jié)局； 胎兒； 影響

中圖分類號(hào) R719.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0139-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.076

隨著選擇剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的孕婦不斷增多，由剖宮產(chǎn)引起的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也在不斷上升，其中以瘢痕子宮妊娠最為常見[1]。臨床數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，瘢痕子宮再次妊娠患者的前置胎盤發(fā)生率明顯高于正常子宮妊娠孕婦，且瘢痕子宮合并前置胎盤后，可使不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率升高，對母嬰生命健康造成嚴(yán)重威脅[2]。筆者所在醫(yī)院本次研究對瘢痕子宮合并前置胎盤產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行了臨床分析，以期能為我國臨床進(jìn)行該課題的深入研究提供參考借鑒價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入筆者所在醫(yī)院2013年12月-2015年2月收治的45例瘢痕子宮合并前置胎盤患者和45例單純前置胎盤患者作為研究對象。兩組患者家屬均事先知曉筆者所在醫(yī)院本次研究的目的和方法，并同意參與研究，且在參與研究前均已簽署具有法律效力的臨床研究知情同意書。將45例瘢痕子宮合并前置胎盤患者設(shè)為研究組，將45例單純前置胎盤患者設(shè)為一般組。兩組患者年齡、孕周、孕次、前置胎盤類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 研究方法

兩組患者均在確診為前置胎盤后行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，終止妊娠時(shí)孕周均超過30周，術(shù)中出血量采用容積法計(jì)算，剖宮產(chǎn)切口均為子宮下段橫切口。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究對比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胎盤植入率、子宮切除率、新生兒狀況（早產(chǎn)、窒息、體重）、術(shù)后住院時(shí)間及產(chǎn)后并發(fā)癥情況（產(chǎn)后出血、子宮切除、彌散性血管內(nèi)凝血、失血性休克）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胎盤植入率及術(shù)后住院時(shí)間比較

研究組患者手術(shù)時(shí)間明顯長于一般組，術(shù)中出血量明顯多于一般組，胎盤植入率明顯高于一般組，術(shù)后住院時(shí)間明顯長于一般組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.2 兩組患者新生兒情況比較

一般組新生兒的體重較研究組新生兒重，早產(chǎn)、窒息發(fā)生率均明顯低于研究組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

2.3 兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較

研究組患者產(chǎn)后出血、子宮切除、彌散性血管內(nèi)凝血、失血性休克發(fā)生率均較一般組患者高，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表4。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，瘢痕處子宮內(nèi)膜發(fā)生退行性形變和炎性病變是導(dǎo)致瘢痕子宮患者發(fā)生前置胎盤的主要原因，瘢痕子宮再次妊娠后子宮底蛻膜發(fā)育不健全，血流動(dòng)力學(xué)欠佳，供血不足，從而導(dǎo)致胎盤面積增大，最終形成前置胎盤。還有部分臨床研究發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮妊娠后，胎盤附著在子宮下段瘢痕處，會(huì)對患者妊娠中期時(shí)的胎盤狀態(tài)造成影響，增加前置胎盤的發(fā)生率[3]。有臨床觀察發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)次數(shù)超過2次的患者子宮內(nèi)膜發(fā)生炎性病變的幾率較大，再次妊娠時(shí)易發(fā)生前置胎盤[4]。瘢痕子宮患者合并發(fā)生前置胎盤后，前置胎盤子宮下段組織會(huì)被撐開，厚度變薄，導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)出血、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率增加，對妊娠結(jié)局造成影響，威脅母嬰安全[5]。此外，還有一些臨床研究發(fā)現(xiàn)，前置胎盤患者陰道流血的時(shí)間、流血量、出血次數(shù)與患者前置胎盤的類型有關(guān)[6]。觀察發(fā)現(xiàn)完全型前置胎盤患者因其胎盤完全附著在宮頸口內(nèi)，因此發(fā)生產(chǎn)前出血的幾率明顯高于其他類型的前置胎盤患者，同時(shí)因該類型前置胎盤患者的子宮下段收縮能力明顯減弱，故胎盤剝離面上的出血點(diǎn)無法緊密閉合，又在一定程度上增加了該類型前置胎盤患者產(chǎn)后出血的發(fā)生率[7]。一些研究學(xué)者認(rèn)為，并不是所有瘢痕子宮合并前置胎盤患者均需要行剖宮產(chǎn)術(shù)治療，剖宮產(chǎn)手術(shù)適用于高齡、骨盆狹窄、陰道或子宮畸形的患者，但患者家屬為了確?；颊叩纳踩噙x擇剖宮產(chǎn)術(shù)治療[8]。筆者所在醫(yī)院本次研究所選取的兩組患者均行剖宮產(chǎn)術(shù)治療。

筆者所在醫(yī)院本次研究對瘢痕子宮合并前置胎盤患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，研究組患者的剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間明顯長于一般組，術(shù)中出血量也相對較多，術(shù)后住院時(shí)間相對較長。出現(xiàn)這一狀況的原因主要是由于胎盤前置后附著在子宮下段瘢痕處造成了胎盤粘連植入，對患者子宮正常收縮產(chǎn)生影響，手術(shù)難度和創(chuàng)傷性增大，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長，術(shù)中出血量增加，術(shù)后住院時(shí)間延長[9-10]。同時(shí)筆者所在醫(yī)院本次研究還發(fā)現(xiàn)，研究組患者失血性休克、彌散性血管凝血、產(chǎn)后出血發(fā)生率和子宮切除率明顯高于一般組，該研究結(jié)果提示瘢痕子宮合并前置胎盤易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血和兇險(xiǎn)性出血。此外本次研究分析瘢痕子宮合并前置胎盤對新生兒的影響發(fā)現(xiàn)，研究組新生兒的體重明顯輕于一般組新生兒，早產(chǎn)、窒息發(fā)生率明顯高于一般組新生兒。該研究結(jié)果表明瘢痕子宮合并前置胎盤會(huì)增加產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，影響新生兒健康成長。

綜上所述，瘢痕子宮合并前置胎盤對患者的妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響較為嚴(yán)重，臨床重視孕婦的產(chǎn)前診斷結(jié)果，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)予以終止妊娠，是改善患者妊娠結(jié)局的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]袁曉蘭，牛建民，王麗敏，等.瘢痕子宮再次妊娠發(fā)生前置胎盤的臨床結(jié)局[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，38（6）：89-91.

[2]李元文.關(guān)于瘢痕子宮合并前置胎盤的妊娠結(jié)局分析[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（6）：319-320.

[3]王雅娟.35例瘢痕子宮合并前置胎盤妊娠結(jié)局分析[J].中外健康文摘，2013，3（32）：95.

[4]黃鶯，孫海燕，隋霜，等.兇險(xiǎn)型前置胎盤并發(fā)胎盤植入的臨床分析[J].中國婦幼健康研究，2012，23（5）：603-604，623.

[5]方有珍.瘢痕子宮合并前置胎盤的分娩結(jié)局分析[J].西南軍醫(yī)，2014，16（2）：155-156.

[6]林春芳，劉莉.瘢痕子宮妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的觀察[J].中國婦幼健康研究，2015，26（2）：298-299，306.

[7]袁曉蘭，牛建民，王麗敏，等.瘢痕子宮再次妊娠發(fā)生前置胎盤的臨床結(jié)局[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，38（6）：89-91.

[8]韓悅.瘢痕子宮再次妊娠并發(fā)妊娠期高血壓疾病的妊娠結(jié)局分析[J].中國婦幼保健，2013，28（10）：1565-1567.

[9]譚美秀，羅云支.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式探究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，2（14）：115-116.

[10]吳建敏.瘢痕子宮100例妊娠結(jié)局分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（4）：383.

（收稿日期：2015-11-16）