王達群

【摘要】 目的：探討經(jīng)口氣管插管口腔護理效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2015年4月收治的經(jīng)口氣管插管患者90例，將其隨機分成兩組，每組45例。觀察組患者采用改良后優(yōu)質(zhì)口腔護理方法實施口腔護理，對照組采用常規(guī)的口腔護理方法進行口腔護理，觀察兩組患者的口腔護理效果。結果：經(jīng)口腔護理之后，觀察組口腔霉菌、口腔皰疹、口腔異味與口腔潰瘍發(fā)生率以及患者咽拭子培養(yǎng)的陽性率均比對照組低，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：改良后口腔護理方法在經(jīng)口氣管插管患者口腔護理中的應用，可以有效改善患者口腔異味癥狀、口腔潰瘍癥狀、口腔霉菌癥狀以及口腔皰疹癥狀等，減少患者的咽拭子陽性率，護理效果顯著。

【關鍵詞】 經(jīng)口氣管插管； 口腔護理； 效果

中圖分類號 R473.78 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0098-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.053

近年來，隨著現(xiàn)代化醫(yī)療技術的快速發(fā)展，進行人工氣道處理的患者數(shù)量明顯增多，主要包括氣管插管以及氣管切開等，氣管插管中的經(jīng)口氣管插管相對來說操作方法比較簡單，對患者的損傷相對較小，使用比較廣泛[1]。然而，從某種程度上講，經(jīng)口氣管插管將會對患者的咽喉部造成不同程度的損傷，而且還削弱了對患者氣管纖毛的清除作用以及咳嗽機制，增加了呼吸道感染幾率[2]。此外，經(jīng)口氣管插管之后，會使患者的口腔不能閉合，進而出現(xiàn)口腔干燥、黏膜潰爛以及細菌感染等[3]。因此，對經(jīng)口氣管插管的患者實施必要的口腔護理是非常重要的。為了探討經(jīng)口氣管插管口腔護理效果，本文選取筆者所在醫(yī)院收治的經(jīng)口氣管插管患者90例，并將其作為分析研究的對象進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來自于筆者所在醫(yī)院2013年2月-2015年4月收治的經(jīng)口氣管插管患者90例，且研究中的所有患者對于本研究都知情同意，并已經(jīng)簽署了相關的知情同意書，經(jīng)醫(yī)院有關委員會審核批準通過。將其隨機分成觀察組與對照組，觀察組患者45例，男27例，女18例，年齡18～81歲，平均（54.1±2.1）歲；從患者疾病類型上來看，重度顱腦外傷21例，腦出血12例，呼吸衰竭7例，多發(fā)傷2例，藥物中毒3例；對照組45例，男28例，女17例，年齡19～80歲，平均（55.2±3.50）歲；從患者疾病類型上來看，重度顱腦外傷22例，腦出血11例，呼吸衰竭6例，多發(fā)傷3例，藥物中毒3例。兩組患者性別、年齡以及疾病類型等資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：所有患者都采用大劑量的抗生素治療，且患者的插管時間小于等于7 d。排除標準：排除心跳以及呼吸驟停或者是其他的緊急情況需要實施經(jīng)口氣管插管的患者，排除患有呼吸道灼傷的患者，排除患有嚴重凝血功能出現(xiàn)障礙以及出血的患者。

1.3 護理

1.3.1 對照組 給予對照組患者實施常規(guī)的口腔護理，具體來說就是利用蘸有濃度為0.1%聚維酮碘溶液的棉球進行擦拭，擦拭3次/d。具體的擦洗順序為首先是上牙列的外側(cè)面，之后是上牙列內(nèi)側(cè)面，依次為上牙列咬合面、下牙列外側(cè)面、下牙列內(nèi)側(cè)面、下牙列咬合面，最后弧形擦洗頰部。然后利用相同的方法來擦洗對側(cè)。

1.3.2 觀察組 給予觀察組患者實施改良之后的口腔護理，在患者插管前之前，選取蘸有濃度為0.1%的聚維酮碘紗布，根據(jù)常規(guī)的口腔擦洗方法對患者進行擦洗，具體順序為患者牙齒的外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面、頰部以及舌面。在患者插管后再利用含有濃度為0.1%聚維酮碘的口腔刷進行沖洗，3次/d。具體的沖洗方法為，利用軟毛牙刷進行刷洗，牙齒外側(cè)面利用豎刷法，咬合面利用橫刷法，頰部以及舌面需要利用由內(nèi)而外的輕刷方法。一名護理人員要有效固定好患者的頭部以及插管，而另一名護理人員需要將注射器中抽取一定量的生理鹽水，依次按照牙面、頰部、患者舌面、咽喉以及腭部的順利進行沖洗，沖洗期間要邊沖邊吸，清潔為止。在對患者實施沖洗前要將患者的病床頭抬高大約20°～30°，進行氣管導管檢測的氣囊壓力控制在25～35 cm H2O，詳細記錄患者插管到門齒的刻度數(shù)值，并吸凈患者呼吸道以及口腔內(nèi)部的所有分泌物。

1.4 觀察指標

（1）觀察患者經(jīng)過口腔護理之后的口腔狀況，主要包括口腔異味、口腔霉菌、口腔潰瘍與口腔皰疹，并做好詳細記錄與對比。（2）觀察患者的咽拭子培養(yǎng)情況，主要是指患者的咽拭子培養(yǎng)陽性率，做好記錄與比較。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后口腔情況比較

觀察組在護理后的口腔異味發(fā)生率是2.2%，口腔霉菌發(fā)生率是2.2%，口腔潰瘍發(fā)生率是0，口腔皰疹發(fā)生率是2.2%，而對照組分別是26.7%、17.8%、13.3%及17.8%，觀察組均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者咽拭子培養(yǎng)結果比較

對所有患者進行口腔護理之后，經(jīng)咽拭子鑒定，觀察組咽拭子培養(yǎng)呈現(xiàn)為陽性1例，陽性率為2.2%，而對照組8例，陽性率是17.8%。兩組患者的咽拭子培養(yǎng)陽性率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

通常情況下，經(jīng)口實施氣管插管患者的病情都相對危重，其口腔處在開放狀態(tài)下，患者的唾液量以及唾液中的lgA已經(jīng)發(fā)生改變，從而使患者口腔黏膜的抵抗力以及自凈作用日益減弱，進而造成口腔內(nèi)部細菌的大量繁殖[4]。患者口腔內(nèi)部產(chǎn)生酸的作用不斷增強，非常容易引起一定的口腔感染，出現(xiàn)口臭，造成上呼吸道的感染[5]。對患者實施氣管插管之后，患者口腔中的牙墊以及插管就占據(jù)了相對較大的部分，影響了常規(guī)口腔護理效果的發(fā)揮，從而使口腔護理滿意度降低，而且還會存在部分潛在護理安全隱患，包括插管移位問題、插管脫出問題以及開口器損傷患者口腔等問題[6]。對患者實施常規(guī)護理期間，一般情況下都是采用快速擦洗的方法，使其難以對患者的口腔內(nèi)部牙斑菌或者是其他細菌實施徹底清除，不利于口腔護理質(zhì)量水平的提升。通過對常規(guī)口腔護理方法的改良，在患者插管后實施刷洗聯(lián)合沖洗，能夠較好地防止常規(guī)口腔護理所帶來的不足，利用軟毛牙刷進行刷洗，可以有效去除患者的牙菌斑，確保患者口腔內(nèi)部相關分泌物以及舌苔的脫落[7]。此外，聯(lián)合反復沖洗護理，能夠有效清除患者口腔更深部位的相關細菌。在對經(jīng)口氣管插管患者實施改良口腔護理期間，要求兩名護理人員進行配合，從而增加了護理的安全性，沖洗的方法不需要徹底去除患者插管的膠布，使插管移位以及脫出問題得到避免[8]。在對患者進行口腔沖洗之前必須要仔細檢查患者氣管插管中氣管的壓力情況，保證氣道的密閉性，避免沖洗液流入到患者氣管，在沖洗過程中將患者床頭抬高30°，使其頭部偏向一側(cè)，由高處有效注入沖洗液，然后從低處有效吸出，維持壓力適中，避免沖洗液的積聚，也可以防止患者口腔黏膜的損傷，在患者清醒之后做好患者的健康宣教工作，爭取患者的積極配合。

本研究中，經(jīng)口腔護理后，觀察組的護理后口腔異味、口腔霉菌、口腔潰瘍與口腔皰疹的發(fā)生率分別為2.2%、2.2%、0、2.2%，而對照組患者的發(fā)生率是26.7%、17.8%、13.3%以及17.8%，可以看出觀察組患者的口腔霉菌發(fā)生率、口腔皰疹發(fā)生率、口腔異味發(fā)生率、口腔潰瘍發(fā)生率以及咽拭子培養(yǎng)陽性率都低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，經(jīng)口氣管插管患者采用改良后口腔護理方法進行護理，可以有效改善患者口腔異味、口腔潰瘍、口腔霉菌以及口腔皰疹等口腔狀況，降低患者的咽拭子陽性率，口腔護理效果明顯，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2015-11-11）