孫殷

【摘要】 目的：探討顱腦外傷急診護(hù)理方法。方法：對(duì)筆者所在醫(yī)院急診外科2013年1月-2014年7月收治的78例顱腦外傷患者，按急診就診順序分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用綜合性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)急診救治及不同護(hù)理干預(yù)，觀察組急診救治成功37例，死亡2例，救治成功率為94.87%；對(duì)照組急診救治成功30例，死亡9例，救治成功率為76.92%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)顱腦外傷患者準(zhǔn)確、快速分診后采取保持呼吸道通暢，降低顱內(nèi)壓，改善腦缺氧，密切觀察患者生命體征、意識(shí)變化以及必要的心理護(hù)理和營養(yǎng)支持等綜合性護(hù)理措施，能有效提高顱腦外傷患者的救治成功率，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷； 急診； 護(hù)理； 心理干預(yù)

中圖分類號(hào) R651.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0075-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.040

顱腦外損傷是外力作用于顱腦引起的損傷，患者主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙（嗜睡、淺昏迷、昏迷、深度昏迷）、頭痛嘔吐、瞳孔散大、血壓下降等[1]，是臨床常見的疾病之一。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，每年在10萬人口中有200～300人發(fā)生顱腦損傷，大約10%的受傷者在送往醫(yī)院前死亡，60%的患者為輕度顱腦損傷，20%為中度，10%為重度損傷[2]。顱腦外傷病情復(fù)雜，進(jìn)展迅速，病程長(zhǎng)，死亡率高，救治難度大。在臨床急救中要求對(duì)顱腦外傷患者及時(shí)降低顱內(nèi)壓、糾正腦缺氧、制止腦出血[3]。急救過程中，護(hù)理措施的得當(dāng)與否也將影響到顱腦外傷患者的治療效果。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院急診外科2013年1月-2014年

7月收治的部分顱腦外傷患者提供了優(yōu)質(zhì)的綜合性護(hù)理服務(wù)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院急診外科2013年1月-2014年7月收治的78例顱腦外傷患者，按急診就診順序分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男27例，女12例；年齡19～71歲，平均（48.38±11.28）歲；其中車禍傷21例，打架斗毆7例，摔傷10例，墜落傷1例；根據(jù)Glasgow 評(píng)分，輕度腦損傷12例，中度腦損傷20例，重度腦損傷7例。觀察組男31例，女8例；年齡27～69歲，平均（44.61±11.01）歲；其中車禍傷17例，打架斗毆8例，摔傷11例，墜落傷3例。根據(jù)Glasgow 評(píng)分，輕度腦損傷10例，中度腦損傷24例，重度腦損傷5例。兩組患者年齡、性別、顱腦損傷程度等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。傷者被送達(dá)急診搶救室，急診護(hù)士立即建立心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑開通靜脈通道，快速補(bǔ)充有效循環(huán)血容量，及時(shí)留取血液標(biāo)本檢查，密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化情況，并完善病情評(píng)估（Glasgow評(píng)分）。根據(jù)傷者病情情況，協(xié)助醫(yī)生清創(chuàng)，包扎止血，遵醫(yī)囑予抗感染、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)治療?；颊呱w征相對(duì)穩(wěn)定后，護(hù)士全程陪同完善相關(guān)檢查?；颊卟∏樾栊屑痹\手術(shù)的，急診護(hù)士應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡快為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。同時(shí)要加強(qiáng)宣教，限制人員探視，減少感染概率，并囑患者家屬做好安全防范，避免墜床和摔傷。如患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬每2 h幫助患者翻身一次，避免褥瘡的發(fā)生；按摩腹部2～3次/d，預(yù)防便秘；及時(shí)清洗會(huì)陰和尿道口消毒，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

1.2.2 觀察組 觀察組在此基礎(chǔ)上采取綜合性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1 呼吸道管理 腦細(xì)胞缺氧6 min即可造成不可逆損害，保持呼吸道通暢是整個(gè)搶救過程自始至終應(yīng)該把握的中心環(huán)節(jié)[4]。搶救前，應(yīng)備好吸引器，患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)、徹底清除口腔、呼吸道內(nèi)的嘔吐物、分泌物等，防止窒息。選擇合適的吸痰管，吸痰時(shí)要執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作輕柔，避免吸痰時(shí)間過長(zhǎng)損傷黏膜，造成感染。同時(shí)給患者吸氧，一般氧流量為3～5 L/min，對(duì)深昏迷或伴有嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷的患者，以及動(dòng)脈血PaO2<9.3 kPa或PaCO2>6 kPa者，應(yīng)及時(shí)行氣管插管機(jī)械通氣治療[5]。

1.2.2.2 顱內(nèi)高壓護(hù)理 腦疝是造成顱腦損傷患者死亡的重要原因之一，常因腦水腫或顱內(nèi)血腫造成[6]。護(hù)士應(yīng)迅速建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇250 ml，在30 min內(nèi)滴完，減輕顱內(nèi)高壓，避免腦疝發(fā)生。使用20%甘露醇脫水治療會(huì)影響到電解質(zhì)。有文獻(xiàn)[7]報(bào)道，可應(yīng)用3%高滲鹽水進(jìn)行脫水治療，對(duì)電解質(zhì)和血循環(huán)影響較小。

1.2.2.3 病情觀察 患者受傷后可出現(xiàn)持續(xù)的生命體征紊亂，監(jiān)測(cè)時(shí)，先測(cè)呼吸、脈搏，再測(cè)血壓，最后測(cè)意識(shí)，以免患者躁動(dòng)影響準(zhǔn)確性[8]。密切監(jiān)測(cè)的同時(shí)做好記錄，為醫(yī)生的診斷、治療提供依據(jù)。監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)患者脈搏緩慢，呼吸深慢，舒張壓升高，考慮顱內(nèi)壓升高；血壓下降，則有腦疝形成的可能。意識(shí)是顱腦損傷最重要的觀察指標(biāo)之一，意識(shí)障礙程度越深，表示顱腦損傷越重，意識(shí)的觀察常通過詢問、交談及檢查痛覺、吞咽反射等進(jìn)行[9]。通過觀察發(fā)現(xiàn)患者昏迷程度加深，可考慮腦水腫加重或形成遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，應(yīng)持續(xù)給予甘露醇靜脈滴注，減輕腦水腫；患者蘇醒后有劇烈頭痛、煩躁不安，伴頻繁嘔吐的癥狀，應(yīng)考慮為急性顱腦損傷；患者逐漸清醒，則認(rèn)為病情逐漸好轉(zhuǎn)。同時(shí)要注意觀察瞳孔變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象，避免腦疝形成。急性顱腦損傷患者可以因機(jī)體產(chǎn)熱平衡紊亂致體溫升高，應(yīng)及時(shí)給予冰袋、冰帽冷敷或用溫水擦拭措施等行物理降溫。

1.2.2.4 心理護(hù)理 顱腦外傷患者在住院過程中，常表現(xiàn)為情緒的失控、緊張、擔(dān)心和恐懼，對(duì)自己的病情產(chǎn)生不必要的過分憂慮，這種強(qiáng)大的心理壓力會(huì)使患者產(chǎn)生神經(jīng)紊亂，從而引發(fā)一系列的并發(fā)癥[10]。因此，及時(shí)有效的心理干預(yù)十分重要。對(duì)于神志清醒的患者，護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心患者，做好病情告知，耐心聆聽患者的訴說，對(duì)患者出現(xiàn)的頭痛、嘔吐、呼吸急促等癥狀做好解釋。溝通中言語要親切誠懇，態(tài)度溫和，緩解患者心理壓力，爭(zhēng)取他們的信任和配合。對(duì)于病情危重、意識(shí)不清的患者，家屬對(duì)突如其來的傷病往往缺乏心理應(yīng)對(duì)，常表現(xiàn)為驚慌失措、緊張。一方面護(hù)士要安撫家屬的情緒，勸導(dǎo)家屬理性的面對(duì)；另一方面要將患者的病情、處理方案、治療的預(yù)期以及治療過程中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)等詳細(xì)告知，尊重、理解家屬的選擇，鼓勵(lì)他們多給予患者幫助，化解患者悲觀失望的情緒，激發(fā)患者積極治療的決心。在救治過程中，護(hù)士應(yīng)沉著冷靜，遵從醫(yī)囑，熟練操作，忙而不亂，堅(jiān)定患者及其家屬治療的決心和信心。

1.2.2.5 營養(yǎng)支持 顱腦外傷患者營養(yǎng)需求大，合理的營養(yǎng)支持有利于其康復(fù)。對(duì)不能自主進(jìn)食的昏迷患者，可選擇腸外營養(yǎng)，通過微量泵從靜脈供應(yīng)患者所需要的全部營養(yǎng)素，包括豐富的熱量、必需氨基酸和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素，供應(yīng)能量的物質(zhì)主要為碳水化合物和脂肪[11]。其余患者可采用鼻飼營養(yǎng)支持。鼻飼宜選用溫度在38 ℃左右的高營養(yǎng)、高熱量、易消化的流質(zhì)食物，每2～3小時(shí)1次，每次不超過200 ml。灌注速度不宜過快，灌注完畢后用溫水將胃管內(nèi)殘余食物沖凈，同時(shí)做好口腔護(hù)理。餐后30 min內(nèi)不宜搬動(dòng)患者，以免食物返流引起窒息。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者在不同護(hù)理干預(yù)后的療效評(píng)定分為治愈、有效和無效三個(gè)等級(jí)，治愈：患者神志清醒，臨床癥狀消失，神經(jīng)功能恢復(fù)；有效：臨床癥狀明顯緩解，神經(jīng)功能有所恢復(fù)。無效：臨床癥狀未改善或者死亡[12]。救治成功率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)醫(yī)療救治和綜合性護(hù)理干預(yù)后，觀察組救治成功率為94.87%，顯著高于對(duì)照組的76.92%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.19，P<0.05），詳見表1。

3 討論

顱腦外傷患者臨床上因病情危重、變化快及死亡率高等因素，一直威脅患者生命安全[13]。有研究顯示，顱腦外傷的患者若在傷后5 min內(nèi)給予救治性措施，傷后30 min給予有效的醫(yī)療救治，可提高25%的生命搶救率[14]。因此，急診救治必須爭(zhēng)分奪秒。這就要求急診外科護(hù)士具有高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力，熟練掌握專業(yè)理論知識(shí)和護(hù)理技能。同時(shí)，要善于溝通，重視對(duì)患者及家屬的心理、情緒進(jìn)行干預(yù)。本研究中，急診科護(hù)士接診后通過詢問病史，判斷病情的輕重并快速分診。急診外科護(hù)士迅速為患者建立靜脈通道，保持呼吸道通暢，詳細(xì)記錄患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小以及生命體征等變化，遵醫(yī)囑及時(shí)給予降低顱內(nèi)壓、吸氧、營養(yǎng)支持等綜合性護(hù)理措施，并根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的心理干預(yù)。通過及時(shí)的急診救治和有效的綜合性護(hù)理干預(yù)后，觀察組中治愈10例，有效27例，2例死亡，救治成功率為94.87%，明顯高于對(duì)照組的76.92%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，對(duì)顱腦外傷患者進(jìn)行科學(xué)的救治，及時(shí)、合理的綜合性護(hù)理干預(yù)，能提高患者治療的依從性，有效減少并發(fā)癥發(fā)生，降低病死率，改善患者生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-11-17）