彭麗娟　黃雪霞　童桂華

【摘要】 目的：觀察普外科潰瘍性結(jié)腸炎患者圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)及效果。方法：將100例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組50例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、康復(fù)情況及不良反應(yīng)。結(jié)果：營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者總蛋白、白蛋白及血紅蛋白水平均明顯高于干預(yù)前，且均明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、腸外營(yíng)養(yǎng)供給時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、拆線時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：普外科潰瘍性結(jié)腸炎患者圍術(shù)期行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，可有效改善營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者的康復(fù)，減少術(shù)后不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 潰瘍性結(jié)腸炎； 圍術(shù)期； 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理； 效果評(píng)價(jià)

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0063-03

潰瘍性結(jié)腸炎是一種主要發(fā)生于乙狀結(jié)腸和直腸的慢性非特異性炎癥性疾病，病因較為復(fù)雜，普遍認(rèn)為與感染、吸煙、免疫及遺傳等因素有關(guān)。目前對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療手段以外科治療為主，并有1/5～1/4患者選擇行外科手術(shù)[1]。在手術(shù)圍術(shù)期，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率達(dá)42.5%，對(duì)患者的免疫功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[2]。因此，研究患者的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)治愈潰瘍性結(jié)腸炎具有重要的意義。本研究對(duì)100例圍術(shù)期普外科潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制訂的《潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》，排除患有嚴(yán)重精神疾病、肝腎功能不全及無(wú)法配合研究者，將筆者所在醫(yī)院普外科2014年1月-2015年8月住院治療并符合標(biāo)準(zhǔn)的潰瘍性結(jié)腸炎患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組50例。干預(yù)組男28例，女22例，年齡18～80歲，平均（38.5±5.7）歲，病程2～8年，平均（5.6±2.3）年；對(duì)照組男26例，女24例，年齡18～78歲，平均（37.8±4.9）歲，病程2～9年，平均（5.7±2.5）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者行常規(guī)胃腸道疾病護(hù)理，包括針對(duì)個(gè)體情況給予抗炎、調(diào)整腸道菌群等輔助治療。輕、中度患者給予美沙拉嗪，直腸及乙狀結(jié)腸侵犯者口服柳氮磺胺吡啶栓劑，重度患者適當(dāng)給予激素等治療。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行個(gè)性化飲食護(hù)理，具體方法如下：（1）結(jié)合患者的病情特點(diǎn)及實(shí)際的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)方案，制成相應(yīng)的指導(dǎo)手冊(cè)，供患者參考。（2）由專業(yè)人員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，在清晨空腹行靜脈抽血檢測(cè)患者總蛋白和白蛋白水平，檢測(cè)體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI），BMI=體重（kg）/身高②（m2）檢測(cè)，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。（3）采用ELISA方法檢測(cè)食物特異性抗體，以評(píng)估患者食物不耐受性（雞蛋、魚蝦類、牛奶等），>200 U/ml為高度不耐受，100～200 U/ml為中度不耐受，50～99 U/ml為輕度不耐受，<50 U/ml為陰性。（4）根據(jù)患者年齡、身高、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況及食物不耐受檢測(cè)結(jié)果等給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)前后可用全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以降低腸道負(fù)擔(dān)，腸道功能恢復(fù)后可飲水。為了保護(hù)患者的腸道功能，減少全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致的腸黏膜萎縮及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受，可結(jié)合患者的實(shí)際情況逐漸使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，減少腸外營(yíng)養(yǎng)的使用，并逐步過(guò)渡到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸外營(yíng)養(yǎng)支持的具體方法：它通過(guò)靜脈將熱量、蛋白質(zhì)、水、維生素和礦物質(zhì)等供給機(jī)體，讓胃腸道完全處于休息的狀態(tài)。其營(yíng)養(yǎng)配方以20%中長(zhǎng)鏈脂肪乳酸、氨基酸、葡萄糖、生理鹽水、氯化鉀、維他利匹特、水樂(lè)維他和安達(dá)美等物質(zhì)及藥物；配方可根據(jù)患者病情轉(zhuǎn)歸情況、試驗(yàn)室的生化結(jié)果而進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)可以外周靜脈或PICC的方式供給患者。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的具體方法：患者術(shù)后的生命體征逐漸平穩(wěn)，胃腸功能也逐漸恢復(fù)，可先試喂溫開水，嘗試給予少量流質(zhì)食物如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或由雞蛋、牛奶、水果蔬菜磨制成的勻漿膳，并逐漸由少至多，但要嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)。待患者病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)之后，可供給由患者耐受的食物組成的營(yíng)養(yǎng)充足、無(wú)刺激的半流質(zhì)飲食，但要注意少食多餐，保證食物攝入均衡。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)患者干預(yù)前后的總蛋白、白蛋白、血紅蛋白水平及BMI變化情況，觀察患者術(shù)后的不良反應(yīng)如惡心嘔吐、腹脹腹瀉、造口并發(fā)癥及術(shù)后感染等，記錄患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、腸外營(yíng)養(yǎng)供給時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、拆線時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況

干預(yù)組干預(yù)后的總蛋白、白蛋白及血紅蛋白水平均明顯高于干預(yù)前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者接受干預(yù)后的各項(xiàng)指標(biāo)水平與干預(yù)前無(wú)明顯的變化，比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組的總蛋白、白蛋白及血紅蛋白水平均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)之后，干預(yù)組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、腸外營(yíng)養(yǎng)供給時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、拆線時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)之后，干預(yù)組患者發(fā)生惡心，嘔吐、腹脹，腹瀉、造口并發(fā)癥及術(shù)后感染等不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率急劇上升，但患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)、治療保健和延續(xù)性的護(hù)理尚存在明顯的不足，導(dǎo)致普遍存在遵醫(yī)依從性較差，如不按時(shí)服藥、隨意終止用藥等現(xiàn)象，繼而引發(fā)病情反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期遭受疾病的折磨[3]。研究認(rèn)為，普外科潰瘍性結(jié)腸炎患者的胃腸道功能處于嚴(yán)重的紊亂狀態(tài)，對(duì)食物的消化和營(yíng)養(yǎng)的吸收均不能正常進(jìn)行，導(dǎo)致機(jī)體缺乏維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，嚴(yán)重影響疾病的恢復(fù)，甚至導(dǎo)致疾病的惡化[4]。因此，對(duì)普外科潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，普及相關(guān)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，對(duì)于促進(jìn)患者的康復(fù)具有重大的意義。

研究發(fā)現(xiàn)，給予營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于修復(fù)患者胃腸道黏膜，保持平衡的腸道菌群，建立腸道的屏障功能和免疫功能，改善骨質(zhì)疏松癥等具有良好的促進(jìn)作用[5]?？偟鞍住椎鞍准把t蛋白水平是評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)之一，可直接反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)之后，干預(yù)組患者的總蛋白、白蛋白及血紅蛋白水平均明顯高于干預(yù)前，且明顯高于對(duì)照組，這與前人的研究結(jié)果基本相似[6]，共同提示普外科潰瘍性結(jié)腸炎患者接受圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后，明顯改善了其營(yíng)養(yǎng)狀況。

患者的康復(fù)情況及康復(fù)過(guò)程中的不良反應(yīng)，是醫(yī)患最為關(guān)心的指標(biāo)之一，也是評(píng)估護(hù)理干預(yù)方案是否優(yōu)質(zhì)的最重要依據(jù)[7]。其中患者腸道功能紊亂、對(duì)營(yíng)養(yǎng)的不耐受是誘發(fā)不良反應(yīng)的主要原因。本研究結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)之后，干預(yù)組患者發(fā)生惡心，嘔吐、腹脹，腹瀉、造口并發(fā)癥及術(shù)后感染等不良反應(yīng)的概率均明顯低于對(duì)照組，表明營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)可有效增強(qiáng)患者對(duì)飲食的耐受性，改善患者的胃腸功能。患者自身的營(yíng)養(yǎng)狀況直接與術(shù)后康復(fù)情況如感染、拆線時(shí)間等相關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、腸外營(yíng)養(yǎng)供給時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、拆線時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，提示普外科潰瘍性結(jié)腸炎患者圍術(shù)期行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理之后，能減少術(shù)后感染的發(fā)生，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，縮短術(shù)后早期拔管及拆線時(shí)間、縮短住院時(shí)間等。

總之，普外科潰瘍性結(jié)腸炎患者圍術(shù)期行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，可有效改善營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者快速康復(fù)，減少術(shù)后不良反應(yīng)。

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（收稿日期：2015-11-08）