陳志杭

【摘要】 目的：分析標本采集誤差對血生化檢驗結(jié)果的影響。方法：對筆者所在醫(yī)院血液標本1200份進行回顧性分析，分析其血液采集時間、送檢時間、標本是否出現(xiàn)溶血現(xiàn)象、采血部位對血生化檢驗結(jié)果的影響。結(jié)果：血液標本放置時間越長，送檢時間越晚，檢驗結(jié)果準確度就越差；溶血標本鈉、鉀、氯、尿酸肌酐、尿素氮、葡萄糖等化學(xué)指標與正常標本比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；輸血同側(cè)采集血液標本鈉、鉀、氯、尿酸肌酐、尿素氮、葡萄糖等化學(xué)指標結(jié)果與正常值比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：標本采集誤差對血生化檢驗結(jié)果的影響較大，臨床中需盡量避免血液標本采集、送檢等因素對生化檢驗結(jié)果造成不良影響，提高檢測結(jié)果準確性。

【關(guān)鍵詞】 標本采集； 誤差； 血生化檢驗； 結(jié)果； 影響

中圖分類號 R446.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0057-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.031

臨床檢驗可為疾病治療、診斷等提供可靠評估依據(jù)，是臨床醫(yī)學(xué)重要組成部分，有助于醫(yī)療工作的開展。血標本是臨床檢測的主要內(nèi)容，占總標本量的93%，血液標本、采集、儲存、檢驗等各個過程中處理不當都容易影響檢測結(jié)果準確性與可靠性[1-2]。標本采集誤差分析結(jié)果顯示，標準采集時間、送檢時間、采集部位等對結(jié)果誤差有一定影響，本文主要對標本采集誤差對血生化檢驗結(jié)果的影響進行了分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2014年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院血液標本1200份進行回顧性分析，其中男687例，女513例，年齡最大58歲，最小18歲，平均（30.15±8.15）歲。

1.2 方法

本次研究的血液標本均接受儀器日立7060進行檢測，詳細分析不同采血時間、采血部位、送檢時間以及溶血標本對生化檢驗結(jié)果造成的影響。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 送檢時間對生化檢驗結(jié)果的影響

1 h后送檢標本的葡萄糖、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等指標與規(guī)范送檢標本比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 溶血標本和正常標本的生化檢驗結(jié)果比較

與正常參考值比較，溶血標本中鉀、氯、磷、肌酐以及膽紅素明顯升高，鈉、尿酸下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 采血部位對生化檢驗結(jié)果的影響分析

在輸液同側(cè)采集血液標本進行檢驗，檢驗結(jié)果與正常值比較，鉀、氯、尿酸、鈉、葡萄糖水平升高，尿素氮水平下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

血生化檢驗結(jié)果對臨床評估患者病情、評價指標效果、確診疾病、觀察預(yù)后等有重要參考價值，因此保障血生化檢驗結(jié)果的準確性與可靠性有重要意義[3-4]。須知，臨床中血生化檢驗結(jié)果受標本采集時間、采集部位、送檢、儲存等多種因素影響造成結(jié)果誤差，因此筆者所在醫(yī)院通過分析血生化檢驗標本誤差的主要因素探究其對結(jié)果的影響，通過對比不同采集時間、采集部位、送檢時間及是否為溶血標本多項因素對結(jié)果的影響，確定標本采集誤差對最終檢驗結(jié)果的影響，為臨床中消除標本采集誤差、保障血生化檢驗結(jié)果準確性與可靠性提供了參考。

3.1 血液標本采集時間

根據(jù)實踐結(jié)果來看，血生化檢驗所需的血液標本最佳采集時間要安排在患者禁食12 h后的清晨，要提前囑咐患者采血前避免進行劇烈運動，或者劇烈運動15 min之后才能進行標本采集操作，患者若需要攝入水分，不能飲用各類可能含有影響標本檢測結(jié)果因素的飲料；對于特殊條件下需進行急診采血的患者，要注意在生化檢驗單上明確標注采血時間、采血條件、急診等內(nèi)容，以便為后期二次采血或者醫(yī)生判斷檢驗結(jié)果提供可靠依據(jù)[5]；考慮到患者本身生物鐘對于采血結(jié)果的顯著影響，要對患者激素水平提前進行分析，以最大限度消除人體生物鐘與激素水平可能對檢驗結(jié)果造成的影響[6]。

血液標本采集最佳時間為禁食后12 h的清晨空腹，在該段時間采集可及時規(guī)避進食后各類蛋白質(zhì)、糖類等進入血液對標本檢驗結(jié)果造成影響；患者禁食與空腹時間以不超過24 h為宜，這是考慮到長時間空腹易致血清膽紅素異常升高，致使機體處于低血糖影響血生化檢驗結(jié)果，另外，長時間空腹也會導(dǎo)致患者甘油三酯、三酰甘油等多種指標發(fā)生異常變化，對檢驗結(jié)果造成影響。血液標本采集前要讓患者處于平靜狀態(tài)，避免過度運動造成血液中鉀、鈉、鈣、尿素氮、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等指標升高，因此采集前至少要保證患者安靜休息時間超過15 min。采集血液標本前要指導(dǎo)患者避免進食濃茶、咖啡及含有酒精的飲料，以免血液中乳酸、尿酸鹽等濃度失衡影響結(jié)果準確性。對于部分輸液患者血液標本的采集要盡量安排再輸液后2 h，避免輸液成分影響血液內(nèi)凝血因子成分與水平，對標本檢驗結(jié)果造成干擾。

3.2 送檢時間

血液標本采集后要迅速把握時機進行血清分離，以確保標本在最佳狀態(tài)下完成檢測，降低存放時間可能對標本檢驗結(jié)果造成的影響。臨床報道顯示，標本的長時間存放會嚴重干擾檢驗結(jié)果的準確性，且由于血液中含有多種生化指標，對存放環(huán)境要求較為嚴格，一旦外在環(huán)境不合要求，很容易對血液內(nèi)各種成分產(chǎn)生影響，致使檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差[7]。比如采集后的血液標本若無法及時送檢，可能會出現(xiàn)血液標本中酶活性下降、血糖量與鉀含量升高等情況，這些都會影響臨床診療工作，因此一旦采血完成后要盡量在1 h內(nèi)完成血清分離，若無法及時分離，血液標本的存放環(huán)境應(yīng)為2 ℃～4 ℃密封環(huán)境下[8]。

3.3 溶血標本

在實際操作中受多方面因素的影響，易出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。標本在溶血后其細胞內(nèi)乳酸脫氫酶、膽固醇、谷丙轉(zhuǎn)氨酶以及鉀離子等含量較高的成分可進入血清中，這些指標的異常變化嚴重影響了檢驗結(jié)果的準確性與可靠性，是臨床中進行血生化檢驗時必須加以關(guān)注的因素[9]。并且血紅蛋白有氧化還原部分成分的作用，例如血紅蛋白可將膽紅素氧化成膽綠素，導(dǎo)致膽紅素檢測結(jié)果偏低。在本次研究中，溶血標本中鉀、氯、磷、肌酐、膽紅素均顯著升高，鈉與尿酸顯著下降，因此在進行生化檢驗時需嚴格按照相關(guān)規(guī)范進行操作，避免出現(xiàn)溶血現(xiàn)象；一旦出現(xiàn)嚴重溶血現(xiàn)象，需重新進行采血檢測，通過控制影響標本檢驗結(jié)果的因素來保障準確性與可靠性。

3.4 采血部位

一般經(jīng)靜脈采集生化檢測標本，因此不能在患者有外傷、炎癥感染、血液循環(huán)不良部位進行血液標本采集[10]；處于輸液狀態(tài)的患者，需避免在其輸液同側(cè)進行血液采集，這也是保證生化檢驗結(jié)果準確的重要內(nèi)容之一。

綜上所述，血液標本采集時間、采集部位、送檢時間及溶血情況均可對生化檢驗結(jié)果造成顯著影響，因此為了保證生化檢驗結(jié)果的準確性，醫(yī)護人員及檢測人員需嚴格按照相關(guān)流程進行操作，提高采血成功率，為臨床提供準確的生化檢驗結(jié)果報告，以便臨床醫(yī)生對患者病情做出準確判斷，促進患者恢復(fù)。

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（收稿日期：2015-11-12）