鄭海燕　吳銳　唐曉

【摘要】 目的：對比研究不同劑量甘露醇治療腦出血的臨床療效。方法：將180例腦出血患者作為研究對象，隨機分為A、B兩組，各90例，兩組患者均實施常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，A組應(yīng)用125 ml甘露醇，B組應(yīng)用250 ml甘露醇，對比兩組患者的血腫體積變化、腦卒中評分變化、腎功能變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，兩組的腦血腫體積、CSS評分均較治療前明顯降低，且A組治療后15、30 d的腦血腫體積、CSS評分均明顯小于B組（P<0.05）。治療后，兩組的尿素氮、血肌酐水平均較治療前明顯升高，且B組治療后的尿素氮、血肌酐水平均顯著高于A組（P<0.05）。A組患者的治療顯效率為51.11%，顯著高于B組的36.67%，A組的治療總有效率為96.67%，也顯著高于B組的71.11%（P<0.05）。A組的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，顯著低于B組的23.33%（P<0.05）。結(jié)論：甘露醇治療腦出血，小劑量用藥的治療效果比常規(guī)劑量更好，安全性更高。

【關(guān)鍵詞】 不同劑量； 甘露醇； 腦出血； 血腫

中圖分類號 R743.34 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0052-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.028

腦出血是臨床較為常見的一種神經(jīng)內(nèi)科危重疾病，其患病人數(shù)約占腦血管疾病的20%～30%，本病具有致殘率高、病死率高的特點，其會對患者的神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，所以臨床應(yīng)盡早診斷并采取有效的處理措施[1]。脫水、降顱壓、清除自由基、對癥治療等是臨床治療腦出血的常規(guī)治療措施，甘露醇是一種高滲脫水劑，是臨床治療腦出血的常用藥物，其對于改善腦出血患者預(yù)后具有重大意義[2]。但是，關(guān)于甘露醇治療腦出血的最佳劑量，目前尚存爭議。為明確不同劑量甘露醇治療腦出血的臨床療效及安全性，本研究對應(yīng)用不同劑量甘露醇治療的180例腦出血患者的臨床療效進行了對比、分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2014年6月-2015年6月收治的180例腦出血患者作為研究對象，所有患者均符合《中國腦血管病防治指南》制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦MRI或CT檢查明確診斷為腦出血，且均為單側(cè)幕上出血。同時排除腦梗死后出血、腦瘤卒中、腦動脈瘤、血管畸形、嚴(yán)重肝腎功能不全、出血破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔者。使用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組90例。A組男52例，女38例，年齡52～79歲，平均（63.8±10.7）歲，出血量15～30 ml，平均（20.5±6.8）ml，其中基底節(jié)區(qū)出血29例、腦干出血10例、小腦出血11例、腦葉出血10例；B組男53例，女37例，年齡50～77歲，平均（62.0±11.5）歲，出血量18～30 ml，平均（21.5±7.2）ml，其中基底節(jié)區(qū)出血33例、腦干出血8例、小腦出血10例、腦葉出血9例。兩組患者性別、年齡、出血部位、出血量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均采取常規(guī)治療措施，具體包括營養(yǎng)腦神經(jīng)、腦細(xì)胞活化、血糖控制、血壓控制等。在此基礎(chǔ)上，A組患者應(yīng)用小劑量甘露醇（黑龍江肇東華富藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H23020469）進行治療，劑量為125 ml（濃度20%），靜脈滴注，每8小時給藥1次，3次/d，可根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整滴速。B組應(yīng)用常規(guī)劑量甘露醇進行治療，劑量為250 ml（濃度20%），靜脈滴注，每8小時給藥1次，3次/d，可根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整滴速。兩組患者均持續(xù)用藥1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者用藥前后的腦血腫體積變化、腦卒中評分（CSS評分）、腎功能指標(biāo)（尿素氮、血肌酐）變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。血腫體積=CT顯示血腫最大出血層面最長直徑×垂直于最大出血層面最長直徑的直徑×血腫高度×π/6。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中國腦血管病防治指南》相關(guān)內(nèi)容擬定，顯效：治療后，臨床癥狀顯著改善，患者的顱內(nèi)壓基本降至正常水平，或比治療前降低90%以上；有效：治療后，臨床癥狀有所緩解，顱內(nèi)壓水平較治療前降低50%～90%；無效：治療后，顱內(nèi)壓水平較治療前降低不足50%，且臨床癥狀無改善甚至有加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腦血腫體積比較

兩組患者治療前的腦血腫體積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的腦血腫體積均較治療前明顯降低，且A組治療后15、30 d的腦血腫體積均明顯小于B組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后CSS評分比較

A組、B組治療前的CSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組CSS評分均較治療前顯著降低，且A組治療后15 d和治療后30 d的CSS評分均顯著低于B組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較

兩組治療前的尿素氮、血肌酐水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組尿素氮、血肌酐水平均較治療前明顯升高，且B組治療后的尿素氮、血肌酐水平顯著高于A組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

2.4 兩組患者治療效果比較

A組患者的治療顯效率為51.11%，顯著高于B組的36.67%，A組的治療總有效率為96.67%，也顯著高于B組的71.11%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較

用藥期間，A組共有9例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，其中血清電解質(zhì)紊亂3例、滲透壓失衡3例、急性腎損傷3例；B組共有21例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%，其中血清電解質(zhì)紊亂7例、滲透壓失衡9例、急性腎損傷5例。A組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.397，P<0.05）。

3 討論

腦出血是一種神經(jīng)急癥，具有發(fā)病急驟、病情進展快的特點，患者具有較高的致殘率和病死率。顱內(nèi)壓升高是腦出血發(fā)生的主要原因，所以臨床治療的關(guān)鍵在于迅速降低顱內(nèi)壓。

甘露醇是一種六碳糖醇類單糖物質(zhì)，其在人體內(nèi)不會被代謝，甘露醇治療腦出血的作用機制主要為升高機體的血漿滲透壓，在腦脊液與血液之間形成滲透壓差，從而使腦組織中的水分子轉(zhuǎn)移到血液循環(huán)中來，最終達到減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓的目的[3]。甘露醇雖然是臨床治療治療腦出血的強效降顱壓藥物，但該藥物同時也可以導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和腎損害，所以尋找到甘露醇治療腦出血的最佳應(yīng)用劑量，保障患者的用藥安全性具有重大意義[4]。關(guān)于甘露醇治療腦出血的最佳給藥劑量還存在著較大的爭議，有學(xué)者認(rèn)為小劑量的甘露醇治療腦出血比常規(guī)劑量治療效果更好[5]。本次研究結(jié)果也顯示，A組的治療顯效率、總有效率均顯著高于B組，腦血腫體積、CSS評分均明顯小于B組（P<0.05）。這一結(jié)果支持前述觀點。小劑量甘露醇治療腦出血的有效率比常規(guī)劑量更好，主要是因為甘露醇的代謝率較快，腦組織水腫聚集明顯，在發(fā)生病損時，血腦屏障遭到破壞，甘露醇能夠很容易地進入病灶區(qū)域，但是甘露醇應(yīng)用劑量越高，血腦屏障兩側(cè)的滲透壓梯度越小，甚至還會產(chǎn)生逆向滲透梯度，從而大大削弱脫水作用[6]。另一方面，較高劑量的甘露醇會增加細(xì)胞間隙的藥物劑量，減小滲透壓滴度，從而減弱脫水作用，再加上受損血管出血不止，藥物更容易經(jīng)破損血管進入顱內(nèi)血腫，從而使出血加重[7-8]。本次研究結(jié)果還顯示B組治療后的尿素氮、血肌酐水平及不良反應(yīng)發(fā)生率，均顯著高于A組（P<0.05）。這說明小劑量甘露醇對腎功能的損害更小，同時不良反應(yīng)更少，安全性更好。

綜上所述，甘露醇治療腦出血，小劑量用藥的治療效果比常規(guī)劑量更好，對腎功能的損害更輕，不良反應(yīng)更少，是更為安全、有效的用藥方案，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-22）