黨麗英　李鳳梅

【摘要】 目的：探索經(jīng)陰道子宮下段切開取胚術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2013年1月-2014年

1月確診的40例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠孕婦為研究對(duì)象，其中22例行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，另外18例行經(jīng)陰道子宮下段切開取胚術(shù)，對(duì)比兩組術(shù)中出血量、陰道流血時(shí)間、血清人絨毛膜促性腺激素（hCG）恢復(fù)正常時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間以及平均住院時(shí)間；觀察患者術(shù)后并發(fā)癥情況，并進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量、陰道流血時(shí)間、hCG恢復(fù)正常時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間以及平均住院時(shí)間均較對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)明顯減少，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊呔鶡o陰道傷口愈合不良或陰道瘺等發(fā)生。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率11.11%，與對(duì)照組的40.91%比較有顯著降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道子宮下段切開取胚治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠可減少患者術(shù)后出血、縮短恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用價(jià)值較高，值得借鑒和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道子宮下段切開取胚； 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)； 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠

中圖分類號(hào) R713.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0045-02

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）是一種特殊的異位妊娠，也是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，隨著近些年剖宮產(chǎn)分娩率的不斷上升，其發(fā)生率也呈不斷增加的發(fā)展趨勢(shì)，若臨床治療不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致難以控制的大出血，危及患者生命安全，甚至需要切除子宮，影響患者生活質(zhì)量和生育能力，應(yīng)引起臨床高度重視[1-3]。本研究將重點(diǎn)探索子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和經(jīng)陰道子宮下段取胚術(shù)治療CSP的臨床效果，并進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年1月-2014年1月確診（陰道彩超、MRI檢查）的40例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠孕婦為研究對(duì)象，其中22例行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)為對(duì)照組，患者年齡25～42歲，平均（32.34±3.43）歲，剖宮產(chǎn)1～3次，平均（1.65±0.23）次，距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間10個(gè)月～10年，平均（5.12±1.10）年，停經(jīng)時(shí)間42～70 d，

平均（56.43±4.23）d；另外18例行經(jīng)陰道子宮下段切開取胚術(shù)為觀察組，患者年齡25～42歲，平均（30.67±4.22）歲，剖宮產(chǎn)1～3次，平均（1.82±0.32）次，距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間10個(gè)月～8年，平均（4.74±0.83）年，停經(jīng)時(shí)間42～70 d，平均（60.20±3.62）d。上述患者均排除嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要器官功能異常者，有手術(shù)禁忌證者等。本研究符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，入選患者均對(duì)研究內(nèi)容知情且簽署書面協(xié)議。兩組患者年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)、距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間及停經(jīng)時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)+清宮術(shù)，即采取常規(guī)右股動(dòng)脈穿刺、造影，觀察病變部位及周圍血管情況，化療灌注（甲氨蝶呤，100 mg/次）后使用明膠海綿栓塞血管至血流逐漸變慢并停止，3 d后行常規(guī)清宮術(shù)治療。

1.2.2 觀察組 觀察組患者行經(jīng)陰道子宮下段切開取胚術(shù)+子宮缺陷修補(bǔ)術(shù)，患者取膀胱截石位，麻醉誘導(dǎo)后采用陰道鉤暴露陰道和宮頸，并下牽宮頸，根據(jù)患者子宮情況充分暴露子宮下段瘢痕，于陰道超聲輔助下采用負(fù)壓吸引管吸取子宮缺陷處孕卵，并吸刮整個(gè)宮腔，超聲檢查無妊娠組織殘留后使用可吸收線縫合子宮下段，確認(rèn)無活動(dòng)性出血后縫合陰道切口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中出血量、陰道流血時(shí)間、血清人絨毛膜促性腺激素（hCG）恢復(fù)正常時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間以及平均住院時(shí)間；觀察患者術(shù)后并發(fā)癥情況，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者術(shù)中出血量、陰道流血時(shí)間、hCG恢復(fù)正常時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間以及平均住院時(shí)間均較對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)明顯減少，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

患者均無無陰道傷口愈合不良或陰道瘺等發(fā)生。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，與對(duì)照組的40.91%比較顯著低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

CSP是指有剖宮產(chǎn)史女性再次妊娠時(shí)，其孕卵著床于子宮下段瘢痕處而引起異位妊娠，對(duì)患者生命安全構(gòu)成極大威脅，且治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致難以控制的大出血，造成嚴(yán)重后果[4]。CSP的發(fā)病機(jī)制尚無定論，多數(shù)認(rèn)為可能是上次剖宮產(chǎn)后瘢痕部位愈合不良即子宮缺陷所致，且隨著孕期的增加，其風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加，因此臨床一旦確診，應(yīng)立即采取終止妊娠并給予及時(shí)有效的治療[5]。

目前，臨床多主張采取清除宮腔病變組織治療，但盲目清宮、刮宮會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷女性的子宮，甚至導(dǎo)致大出血發(fā)生，但目前一直沒有明確、統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)和方案[6]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療是臨床最常應(yīng)用的手段，在清除瘢痕處病變組織、解除異位妊娠方面有顯著療效，但手術(shù)創(chuàng)面大，患者恢復(fù)慢，有部分患者難以接受[7]。經(jīng)陰道子宮下段取胚術(shù)并行子宮缺陷修補(bǔ)術(shù)已逐漸開展并得到認(rèn)可，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)[8]。本研究重點(diǎn)探討、分析經(jīng)陰道子宮下段取胚術(shù)治療CSP的應(yīng)用價(jià)值并與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，經(jīng)陰道子宮下段取胚術(shù)組患者術(shù)中出血量（24.52±2.41）ml、陰道流血時(shí)間（9.45±1.44）d、hCG恢復(fù)正常時(shí)間（16.87±1.56）d、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間（28.32±2.34）d以及平均住院時(shí)間（6.50±1.19）d均較子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)組相應(yīng)指標(biāo)明顯減少。結(jié)果說明，經(jīng)陰道子宮下段切開通過子宮瘢痕處切開、取胚，能夠有效清除著床部位內(nèi)孕囊，解除患者異位妊娠狀態(tài)，同時(shí)配合子宮缺陷修補(bǔ)術(shù)可有效修復(fù)子宮瘢痕處缺陷，以盡可能保存患者生育能力，大大提高治療效果，且有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。另外，手術(shù)患者均無陰道傷口愈合不良或陰道瘺等發(fā)生。但經(jīng)陰道子宮下段取胚術(shù)+修補(bǔ)術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，分析手術(shù)在腹膜外進(jìn)行，降低對(duì)子宮創(chuàng)傷及對(duì)盆腔內(nèi)臟器的干擾，因此能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的手術(shù)安全性。

綜合上述，經(jīng)陰道子宮下段切開取胚治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠可減少患者術(shù)后出血、縮短恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用價(jià)值較高，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-11-22）