楊天舒　周曉君　徐慶磊　 劉佳欣　李雯雯　周宗起

【摘要】 目的：了解并介紹桃紅四物合天麻、鉤藤湯加減治療椎-基底動脈供血不足性眩暈癥的臨床經驗。方法：選擇青島海慈醫(yī)院和山東千佛山醫(yī)院門診就診的眩暈患者，采用桃紅四物合天麻、鉤藤湯加減治療，中藥水煎服，1劑/d；6 d為一療程，根據患者實際病情，治療3～5個療程，觀察其臨床經驗。結果：經過治療，52例眩暈患者患者中，治愈15例，顯效34例，無效3例，總有效率為94.23%。結論：桃紅四物合天麻、鉤藤湯加減對眩暈癥具有理想的治療效果。

【關鍵詞】 桃紅四物湯； 天麻； 鉤藤； 眩暈

中圖分類號 R255.3 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）7-0013-02

Curative Effect of Treatment of Vertigo with Taohong Siwu subtraction/YANG Tian-shu，ZHOU Xiao-jun，XU Qing-lei，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（7）：13-14

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of the treatment of vertebral basilar artery blood supply deficiency vertigo with gastrodia elata，uncaria tonga subtraction on the base of Taohong Siwu.Method：The patients who had vertigo symptom were chosen in Qingdao Haici hospital and Shandong Qian Fo Shan hospital.In the study we had choose an effective method about Taohong Siwu added Gastrodia Elata，Uncaria Tonga subtraction to deal with vertigo.The anded dosage was form traditional chinese single herbal decoction，once a day，the course of treatment about 6 days.From the actual situation，treated 3-5 courses and observed the effect.Result：In 52 vertiginous patients，15 cases cured，34 cases were markedly effective，ineffective in 3 patients.The total effective rate was 94.23%.Conclusion：Using Taohong Siwu added Gastrodia Elata，Uncaria Tonga subtraction to treat vertigo have a perfect effective.

【Key words】 Taohong Siwu Chinese Medicinal Formulae； Gastrodia Elata； Uncaria Tonga； Vertigo

First-authors address：Shandong Traditional Chinese Medicine University，Jinan 250014，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.006

眩暈（vertigo）是人體自身的空間定向和平衡功能障礙所引發(fā)的一種運動性幻覺，也是急診最常見的病癥之一。其中，由椎-基底動脈系統(tǒng)的供血不足導致的眩暈占有相當重要的地位。近年來，椎-基底動脈供血不足性眩暈的發(fā)病率呈上升趨勢，國內報導其發(fā)病率為4.2%～12.5%[1]。眩亦作響，指眼花或眼前黑蒙，視物模糊；暈系指頭暈，即感覺自身或外界景物旋轉不定，站立不穩(wěn)，二者常同時并見，故統(tǒng)稱為眩暈。眩暈為臨床常見病證，以頭暈眼花為主癥，輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、耳鳴、汗出、肢體震顫等癥狀。

眩暈證古今病名較統(tǒng)一，中醫(yī)防治療效較好，歷代文獻研究頗多，內容涉及眩暈證病因病機、辨證論治及具體方藥等。筆者跟師臨床實踐中，應用桃紅四物合天麻、鉤藤湯減治療椎-基底動脈供血不足性眩暈癥患者，取得良好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇門診2014年3月-2014年9月首診的椎-基底動脈供血不足的缺血性眩暈癥患者52例，年齡19～56歲，平均39.2歲。目前為止，國內外尚無成熟的診斷標準，在排除了其他原因如耳源性、眼源性、中樞疾病等引起的眩暈的基礎上具有：（1）既往頸部損傷或疾病的病史；（2）特別強調合并頸部的疼痛；（3）頸部扭曲試驗陽性；（4）X線檢查具有頸椎曲度改變或者不穩(wěn)表現(xiàn)；（5）TCD檢查兩側椎動脈血流不對稱。入選標準：（1）門診眩暈患者均參照《中風病辨證診斷標準（試行）》擬定證候評分表，對門診患者進行分型，挑出椎-基底動脈供血不足性眩暈患者進行辨證分析[2]。（2）超聲顯示椎動脈內徑變窄或扭曲（椎動脈內徑小于2.7 mm）者。椎動脈狹窄明顯時血流束明顯變細，血流加速。（3）均簽署知情同意書。排除標準：（1）腦腫瘤性眩暈者；（2）顱腦外傷性眩暈者；（3）有該研究藥物治療禁忌證者。

1.2 治療方法

采用桃紅四物湯和天麻、鉤藤湯減治療。基本方藥：天麻12 g，鉤藤15 g，當歸15 g，生地15 g，白芍12 g，川芎12 g，甘草6 g。根據患者的實際病情臨癥加減：煩躁失眠甚者加酸棗仁、茯神、煅龍骨、煅牡蠣以鎮(zhèn)靜安神，頭暈較重、頭痛者加蔓荊子、僵蠶、野菊花祛風止痛，心悸不安者改甘草為炙甘草。肝氣郁結者加柴胡、郁金疏肝解郁。中藥水煎服，1劑/d，藥液300 ml，早晚2次溫服。6 d為一療程，根據患者實際病情，治療3～5個療程，觀察其治療效果。

1.3 療效判定標準及觀察指標

（1）參考《中藥新藥臨床研究指導原則》進行療效評定[3]。采用尼莫地平方法，也就是（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%[4]。治愈：臨床癥狀完全消失，且候證積分減少超過95%，頸部扭曲試驗陰性；經3個月隨訪觀察無復發(fā)者；顯效：臨床癥狀顯著好轉，且候證積分減少71%～95%，頸部扭曲實驗陰性；經3個月隨訪觀察偶有復發(fā)者；有效：臨床癥狀有所改善，且證候積分減少30%～70%，勞累或改變體位仍有輕度頭暈，但不影響正常生活；無效：臨床癥狀無變化，需要繼續(xù)治療，證候積分減少不足30%?？傆行?（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）用化痰定眩、活血化瘀的桃紅四物加減天麻、鉤藤湯治療，6 d為一療程，在治療第6、12、18天分別觀察其對眩暈癥狀、綜合癥狀、中醫(yī)證候的療效，并觀察治療后不良反應情況。

2 結果

（1）52例患者中，治愈15例，顯效34例，無效3例，總有效率為94.23%。（2）治療后出現(xiàn)4例不良反應，分別為腹瀉腹痛1例、失眠2例、胃痛1例。

3 典型病例

患者，女，38歲，2014年5月就診。主訴：眩暈1個月余?；颊咦栽V1個月前無明顯誘因出現(xiàn)眩暈、乏力，未行系統(tǒng)治療?，F(xiàn)癥見：頭暈欲嘔，頭部不可隨意轉動，汗出甚，納欠佳，眠差，大便日行一次，小便稍黃，月經量少。舌紅苔薄黃，脈弦數。

辯證為陰虛血少、風痰上擾。治以滋陰活血，化痰定眩。予桃紅四物合天麻、鉤藤湯加減治療，整方如下：天麻12 g，鉤藤15 g，當歸15 g，熟地15 g，白芍12 g，川芎12 g，甘草6 g。6劑，1劑/d，藥液300 ml早晚2次溫服。

復診：患者頭暈癥狀改善，頭痛，痛無定處，眠差易醒，食后胃脘脹悶感，大便日行一次，小便調。舌紅苔薄黃，脈弦。

中藥上方熟地改生地，加酸棗仁30 g，柴胡12 g，僵蠶12 g，蔓荊子12 g。6劑，1劑/d，藥液300 ml，早晚2次溫服。

三診：患者無明顯頭暈、頭痛，睡眠效果有明顯改善，自述白天易困，納眠可，二便調，末次月經量可。舌淡苔薄，脈弦滑。

中藥上方改酸棗仁15 g，加野菊花15 g。6劑，1劑/d，藥液300 ml，早晚2次溫服。

后期隨訪，患者無明顯不適癥狀，囑咐患者在明年易發(fā)作的時間之前來就診，服用本方，連服3年，每年根據病情至少3個療程。

4 討論

眩暈是目眩與頭暈的總稱，為內科常見的疾病[5]。眩者眼花或眼黑，暈者頭暈或頭旋。二者常同時并見；輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉不定，不能站立?；虬橛袗盒挠?，汗出，甚則昏倒?，F(xiàn)代醫(yī)學的多種疾病，西醫(yī)的周圍性眩暈、中樞性眩暈、內耳眩暈、頸性眩暈、椎-基底動脈供血不足眩暈，高血壓、腦動脈硬化、貧血、外傷等所致的眩暈等，本文主要探討椎-基底動脈供血不足性眩暈。由于眩暈病證在臨床的出現(xiàn)頻率很高，病因病機也復雜多樣，所以歷代醫(yī)家對該病予以了很高的重視。

《內經》中就有“諸風掉眩，皆屬于肝”的記載，故“無風不做眩”的理論自此源遠流長。東漢張仲景的《傷寒雜病論》中多有記載“眩冒”治療用“澤瀉方”、“頭?！敝委熡谩靶〔窈鷾?、“眩悸”治療用“大承氣湯”。孫思邈治療眩暈以“防風湯”最為出名。陶弘景《輔行訣臟腑用藥法要》內記錄有小補肝湯、大補腎湯、大陰旦湯等治療與眩暈相關病證資料?！妒備洝费灧诸悮w入“諸風門”。而“眩暈”病名最早見于陳言《三因極一病證方論》。陳無擇認為“論及醫(yī)事之要，無出三因。眩暈證治，有屬外所因者，屬內所因者”。劉完素論述風與火熱的關系，形成“火證眩暈”之說。金元時期的朱震亨自成一派，認為“無痰不作?！?。至明清張介賓又提出“無虛不作?！??？v觀“眩暈”變遷，學術流派歷經宋金元明清，“無風不作?！?、“無痰不作眩”及“無虛不作?！比蛔餮Ｕf，稱為中醫(yī)臨床診治眩暈的主要思想[6]。

現(xiàn)代多認為眩暈是顱外段椎動脈血管形態(tài)學改變和血流量的減少，除去先天不足外還與頸椎增生密切有關，因而考慮系由增生骨質刺激血管壁上交感神經造成血管普遍性痙攣所致[7]。另一原因則是動脈硬化，動脈硬化的斑塊導致動脈細小，使得血流量下降，故發(fā)生眩暈[8]。

研究表明，不同證型眩暈患者的血流動力學、血管結構形態(tài)、神經電生理、血脂、血黏度、病理生理等改變各有特點，各種TCD、MSCTA、BAEP等檢查也有一定的規(guī)律性?，F(xiàn)階段眩暈辨證以與腦血流動力學的相關研究為多，與理化指標相關性研究相對較少，對椎-基底動脈供血不足性眩暈的微觀辨證研究為多，今后眩暈的客觀化微觀辨證研究應深入挖掘更加特異和靈敏的指標，增加大樣本、多中心的臨床研究，使研究結果更加系統(tǒng)化、標準化，促進眩暈微觀辨癥成果在臨床推廣應用[9]。

周宗起老專家在臨床應用中，匯集“無風”、“無痰”及“無虛”不作眩思想，善用桃紅四物合天麻、鉤藤湯加減治療椎-基底動脈供血不足性眩暈癥，療效明顯。此方中，天麻、鉤藤平肝熄風；桃仁、紅花活血化瘀；熟地、當歸滋陰補肝、養(yǎng)血調經；芍藥養(yǎng)血和營，以增補血之力；川芎活血行氣、調暢氣血，以助活血之功。全方配伍得當，使瘀血祛、新血生、氣機暢，化瘀生新是該方的顯著特點。但桃紅四物之力不足以平肝熄風，故桃紅四物合天麻、鉤藤湯在桃紅四物湯基礎上加用天麻、鉤藤平肝熄風，祛痰定眩，對陰血不足、風痰上擾證型的眩暈患者適用。

綜上所述，眩暈病為本虛標實，以桃紅四物活血養(yǎng)陰，補益本虛，同時以天麻、鉤藤平肝熄風，祛痰定眩，祛其標實，故對椎-基底動脈供血不足的眩暈癥患者中常見的陰血不足、風痰上擾證型可取得良好療效。

參考文獻

[1]羅宇，游國雄，王者晉，等.椎-基底動脈供血不足性瞬目反射與腦干聽覺誘發(fā)電位的對比研究[J].中風與神經疾病雜志，1998，15（3）：145-147.

[2]王爍.椎-基底動脈供血不足性眩暈急性發(fā)作期的中醫(yī)證候及祛風化痰法對其的療效觀察[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2009.

[3]蘇雪艷，井彥華.藥物聯(lián)合治療老年腦動脈硬化性眩暈[J].實用醫(yī)藥雜志，2014，18（8）：694-695.

[4]邱海麗，周志偉，孫桂明，等.老年腦動脈硬化性眩暈60例中醫(yī)辨證治療[J].中外醫(yī)療，2015，35（11）：156-157.

[5]楊烈文，田愛玲.眩暈癥中醫(yī)辨治體會[J].光明中醫(yī)，2005，21（2）：20-21.

[6]林豐基.中醫(yī)診治眩暈證學術源流探討及文獻整理與數據庫建立[D].廣州中醫(yī)藥大學，2007.

[7] Sandrostronl G.Cervlcal syndromes with ve oular syndromes[J].Acta Oto-laryngol，1972，54（4）：207.

[8]游國雄，唐麗君，武志耀，等.椎-基底動脈輕度缺血性眩暈的椎動脈2DE—PWD多普勒超聲檢查[J].第四軍醫(yī)大學學報，1990，11（4）：250-252.

[9]曾飛，王敬卿.眩暈的微觀辨證研究概述[J].河北中醫(yī)，2015，37（6）：937-940.

（收稿日期：2015-11-09）