艾澤慧

冠心病隨著發(fā)病率的增高以及年輕化的趨勢，對其及早有效的診斷和預(yù)防有重要意義，血清淀粉樣蛋白A在炎癥時期的變化特點使其成為一項比較好的檢測項目，在冠心病的診斷和預(yù)防中可以作為一項較好的檢測指標，對臨床醫(yī)生對患者的病情判斷及治療和預(yù)后有重要意義。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease）簡稱冠心病，指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛而引起的心臟病。認為本病發(fā)生的危險因素有：年齡和性別、家族史、血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、超重、肥胖、痛風、不運動等。其發(fā)病率逐年增高，并且年輕化的趨勢日漸顯現(xiàn)，其社會危害性也日趨嚴重，對其預(yù)防治療有著重要意義，較好的檢測項目對其診斷可以達到事半功倍的效果。

血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A protein ，SAA）是一類多基因編碼的急性時相反應(yīng)蛋白，屬于載脂蛋白家族中的異質(zhì)類蛋白質(zhì)，相對分子量約12 000，正常情況下，SAA在體內(nèi)呈現(xiàn)低水平約為1～5mg/L，在感染的急性期或炎癥的反應(yīng)期會在短時間內(nèi)迅速升高，在數(shù)小時內(nèi)可以升高在最初濃度的數(shù)百倍甚至1000倍以上，因為半衰期只有50min，所以在疾病的緩解期快速下降，可以對疾病的預(yù)后進行及時的判斷。目前在很多疾病中可以檢測到血清中SAA的升高，如細菌或病毒感染性疾病、冠心病、腫瘤、急性排斥反應(yīng)性疾病等。在某些疾病中的診斷意義越來越高，如病毒感染性疾病、冠心病、腫瘤等。臨床中，SAA作為急性時相反應(yīng)較敏感檢測指標在冠心病中的診斷治療以及預(yù)防中越來越受關(guān)注[1]。

SAA根據(jù)在體內(nèi)的表達情況主要有兩類，備受關(guān)注的是急性期SAA，也就是臨床中作為檢測指標的SAA，其在體內(nèi)有多種生物學(xué)功能，參與誘導(dǎo)中性粒細胞的反應(yīng)，抑制免疫反應(yīng)，誘導(dǎo)細胞特別是炎癥細胞的黏附、浸潤和遷移等[2-4]。因為參與膽固醇代謝和轉(zhuǎn)移，所以在脂質(zhì)代謝中有生物學(xué)作用，在冠心病的發(fā)展中也有生物學(xué)意義，在冠心病的診斷治療以及預(yù)防中備受關(guān)注。SAA在體內(nèi)大多是由肝細胞合成，合成后的SAA釋放進入血液中，參與到脂質(zhì)代謝中，與高密度脂蛋白（HDL）結(jié)合[5] 。主要在肝臟中被降解，必須與高密度脂蛋白解離后才可以降解，即高密度脂蛋白可以抑制SAA降解。

隨著炎癥反應(yīng)在冠心病的發(fā)病研究機制中的作用逐漸被闡明確定，炎癥反應(yīng)蛋白與冠心病的相關(guān)性研究也越來越受臨床工作者的重視，如C反應(yīng)蛋白（CRP），尤其是超敏CRP（hs-CRP），大數(shù)據(jù)顯示hs-CRP濃度升高與心血管疾病成正相關(guān)，在冠心病中也不例外。而SAA與HDL結(jié)合，炎癥急性期，特別是在冠心病的急性發(fā)作的時候，HDL可以迅速從循環(huán)中被清除，會導(dǎo)致HDL逆向轉(zhuǎn)運膽固醇的能力迅速下降，影響機體膽固醇的代謝，增加冠狀動脈血管平滑肌細胞內(nèi)鈣離子的濃度，從而在冠狀動脈粥樣硬化發(fā)展中起重要作用，可能會加快甚至加劇冠心病的發(fā)展和發(fā)生[6]。有研究表明，SAA可以黏附在血管細胞外的蛋白多糖上，高脂肪和高膽固醇飲食可以使SAA的水平急劇增加，表明SAA是導(dǎo)致動脈硬化的一個誘因[7-8]。排除導(dǎo)致冠心病發(fā)生和發(fā)展的其他危險因素，SAA可以作為冠心病發(fā)生中的一個獨立危險因素，體內(nèi)SAA水平升高的患者，發(fā)生冠心病危險性較高，并且預(yù)后相對較差。SAA血清中的濃度與粥樣斑塊的穩(wěn)定性有相關(guān)性，隨著SAA血清中濃度的升高，斑塊的穩(wěn)定性會下降，穩(wěn)定性下降會導(dǎo)致急性冠脈綜合征的發(fā)生，即血清中SAA濃度水平與冠心病的流行有明顯的正相關(guān)。近年來有研究表明即使機體沒有臨床表現(xiàn)，如果血清中檢測到SAA水平升高較多，表明發(fā)生冠心病的危險性也隨之增加。

綜上，隨著冠心病的發(fā)病率的變化，其對社會的危害性也日漸增加，對其早期的診斷及預(yù)防有著重要意義。SAA這一檢測項目在冠心病的臨床應(yīng)用也備受關(guān)注，在其早期的診斷中有著重要診斷價值，結(jié)合其它檢測項目可以提高準確性，但SAA的檢測效力在冠心病的應(yīng)用日漸凸顯其檢測意義，對臨床及患者的幫助較大，逐漸被進一步推向臨床實驗室，為患者和醫(yī)生分憂。

參考文獻：

[1]陳長強，顧志東.血清淀粉樣蛋白A在疾病應(yīng)用中的研究進展[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2012（9）：776-779.

[2]Hua S， Song C， Geczy CL， et al. A role for acutephase serum amylloid A and high-density lipoprotein in oxidative stress， endothelial dysfunction and atherosclerosis[J].Redox Rep，2009，14（5）：187-196.

[3]Sandri S， Hatanaka E， Franco AG， et al. Serum amyloid A induces CCL20 secretion in mononuclear cells through MAPK（p38 and ERK1/2） signaling pathways[J].Immunol Lett，2008，121（1）：22-26.

[4]Connolly M， Veale DJ， Fearon U. Acute serum amyloid A regulates cytoskeletal rearrangement， cell matrix interactions and promotes cell migrdtion in rheumation arthritis[J].Ann Rheum Dis，2011，70（7）：1296-1303.

[5]Benditt EP， Eriksen N. Amyliod protein SAA is associated with high density lipoprotein form human serum[J].Proc Natl Acad Sci USA，1977，74（9）：4025-4028.

[6]Tanaka T， Ikeda K， Yamamoto Y， et al. Effects of serum amyloid a and lysophosphatidylcholine on intracellular calcium concentration in human coronary artery smooth musle cells[J]. Int Heart J，2011，52（3）：185-193.

[7]King VL， Thompson J， Tannok LR. Serum amyloid A in atherosclerosis[J]. Curr Opin Lipidol，2011，22（4）：302-307.

[8]Karakas S， Mortada R， Fellow C. In search of the “LINK”：acute phase serum amyloid A[J]. Atherosclerosis，2011，216（2）：266-268.