張明立

【摘 要】針對醫(yī)院出現(xiàn)的成本控制意識淡薄、內(nèi)控管理不善、預算體制編制、執(zhí)行不健全等諸多問題，一一提出了相關(guān)的解決措施，這對于充分運用財務戰(zhàn)略思維，強化醫(yī)院的財務管理效力具有重大作用，本文就此觀點展開。

【關(guān)鍵詞】財務管理；戰(zhàn)略思維；醫(yī)院財務

在現(xiàn)代社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展中，越來越多的財務問題突出擺放在管理者面前，這促進了管理者、決策層的財務戰(zhàn)略思維能力的養(yǎng)成，只有這樣，才能適應瞬息萬變的市場變化。尤其是在醫(yī)院這種具有特定服務能力的經(jīng)濟組織。更需要運用財務戰(zhàn)略思維提高醫(yī)院的財務管理效力。

一、財務戰(zhàn)略思維的基本概念

財務戰(zhàn)略思維是指運用財務的相關(guān)知識，在企事業(yè)單位中，充分考慮到現(xiàn)金流量、財務風險控制、盈利能力、負債能力、經(jīng)營能力等方面的影響，讓其成為企事業(yè)單位的戰(zhàn)略的一步恩，對企事業(yè)的資金現(xiàn)金流量的有效運用具有重大影響，在社會主義市場經(jīng)濟不斷擴大、全面改革不斷深化的過程中，提高企事業(yè)單位的競爭力。另外，對于長期的企事業(yè)戰(zhàn)略的實施具有可行的量化指標，為實現(xiàn)企事業(yè)單位的長期戰(zhàn)略，具有積極的促進作用。

二、醫(yī)院財務管理的現(xiàn)狀分析

針對醫(yī)院的經(jīng)營性質(zhì)，可以了解，醫(yī)院不僅是懸壺濟世、救死扶傷的場所，更是需要妥善管理經(jīng)營政策、管理運營的能力，而目前的醫(yī)院嚴重的出現(xiàn)了許多財務管理問題。

（一）成本意識不強、內(nèi)控管理不完善

成本是任何一個經(jīng)營組織必須而且應該考慮的問題，成本意識不強的企事業(yè)單位，很容易出現(xiàn)管理混亂、盈利能力不足、員工積極性不佳的情況出現(xiàn)，同時，成本管理意識不強的單位，其內(nèi)控管理一定沒有落實到位。所以說，成本意識和內(nèi)控管理不善的問題是醫(yī)院財務管理的首要解決的問題，也是醫(yī)院缺乏財務戰(zhàn)略思維和眼光的重要表現(xiàn)。因此針對醫(yī)院出現(xiàn)財務管理問題，首先要解決的是成本意識不強、內(nèi)部控制不完善的局面。例如，其具體表現(xiàn)為，針對同一類型的藥物，在醫(yī)療作用相同的前提下，不注重選擇成本較低的新藥，針對能明顯降低醫(yī)療成本，改善治療結(jié)果的新醫(yī)療器材，采取保守的態(tài)度，不積極運用財務戰(zhàn)略思維，促進醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高。

（二）預算體制不健全，經(jīng)營效益較差

醫(yī)院作為一個治病救人的機構(gòu)，適當?shù)目紤]財務戰(zhàn)略問題不僅不會削弱醫(yī)院的治病救人的天職，更能發(fā)揮醫(yī)院的財務管理優(yōu)勢，更好的普及四方，因此針對醫(yī)院的預算制度不健全的問題，醫(yī)院決策層應重視，一個良好的預算管理體制也是具有良好財務戰(zhàn)略思維能力的展現(xiàn)，而且，良好的預算體制對于實施企業(yè)財務戰(zhàn)略具有重大影響，可以幫助醫(yī)院取得更好的經(jīng)濟效益，精湛的醫(yī)術(shù)，完善的預算體制是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的必備選擇。例如，首先在完善預算體制的過程中，逐步建立財務審批制度，明確審批制度的規(guī)范程序，采用多人批準的制度，約束濫用權(quán)力、損公肥私的現(xiàn)象出現(xiàn)。對開支范圍與開支金額進行嚴格的批準規(guī)定，切實讓預算制度落實到位。其次還可以不斷強化醫(yī)院的內(nèi)部審計能力。充分發(fā)揮內(nèi)部審計的作用，這樣既起到審核、監(jiān)督的效果，同時也有利與嚴格按照預算體制的規(guī)章制度進行。

三、運用財務戰(zhàn)略思維提高醫(yī)院財務能力措施

鑒于醫(yī)院機構(gòu)的特殊性特點，其財務管理難免會不同于以營利為目的的企業(yè)，既要滿足自身發(fā)展，適應市場化，又要擔負起救死扶傷的社會責任感，兩者不可偏廢其一，太過強調(diào)市場化運作，勢必會失去醫(yī)院存在的價值，相反，太過強調(diào)社會責任感，有必然會淹沒在市場競爭的洪流中，因此要采取一系列措施保證醫(yī)院的健康發(fā)展。

（一）加強成本控制概念

在現(xiàn)代市場化的大前提下，運用財務戰(zhàn)略思維，最緊要的解決醫(yī)院的成本管理問題，正如上文所述目前，醫(yī)院成本控制意識不高是醫(yī)院財務管理問題中最主要的表現(xiàn)，而與之相對的是，醫(yī)院長遠戰(zhàn)略的實現(xiàn)，也要根源于對醫(yī)院自身成本的控制，計劃經(jīng)濟的弊端還存在于很多醫(yī)院的日常成本控制中，例如，醫(yī)院部分職工的成本意識高，在工作中會誤認為醫(yī)院的經(jīng)營效益與個人工作的努力程度沒有關(guān)系。而在全面深化改革、全面進行社會主義市場化的大背景下，醫(yī)院的財務管理模式正在發(fā)生深刻變化，新的財務戰(zhàn)略思維模式首先要做的就是在不違背醫(yī)院社會責任感的前提下、在展現(xiàn)醫(yī)生良好醫(yī)德的前提下，盡量控制醫(yī)院的各項成本支出。例如，醫(yī)院要有長遠的經(jīng)營眼光，盡量購買先進的醫(yī)療器械，避免后來的更新?lián)Q代造成不必要的成本支出。并且可以推行成本控制計劃，通過制定合理的計劃，給醫(yī)院工作者一個適應期，達到有效控制醫(yī)院成本的目的。

（二）強化醫(yī)院職工的成本意識

首先要完善醫(yī)院的成本會計制度，實行責任制，明確成本控制上的權(quán)利和責任。通過加強醫(yī)院全部職工、全過程的成本管理，強化成本管理在職工心中的意識。管理者要把成本控制和職工的個人業(yè)績聯(lián)系起來，使職工能夠有效地節(jié)約和控制成本。通過充分地發(fā)揮職工個人的主觀能動性，把成本控制積極地投入到個人的工作中。財務人員要不斷地學習業(yè)務重視，提高其財務預測的能力，發(fā)揮成本會計所具有決策和控制能力，從而推動醫(yī)院的成本管理工作。

（三）完善內(nèi)部控制管理體系

科學化的財務管理理念和方法是推行醫(yī)院內(nèi)部控制體系的關(guān)鍵。因此，在醫(yī)院各部門相互配合和決策層參與執(zhí)行的過程中，對于推行科學合理的內(nèi)部控制體系具有巨大作用。良好的內(nèi)部管理體系。不僅可以提高了醫(yī)院員工的工作效率和執(zhí)行力，而且還可以降低了醫(yī)院的額外支出和運行成本。同時，在制定本院的內(nèi)部控制管理計時，還有必要結(jié)合醫(yī)院的實際情況，使內(nèi)部控制的推廣具有可行性。醫(yī)院應該認識到預算管理是財務活動的重要環(huán)節(jié)，影響著醫(yī)院的長期發(fā)展。投入相當?shù)娜肆Α⒇斄?，由于編制和?zhí)行過程中涉及到大量的醫(yī)療信息和醫(yī)院診療過程的信息，因此也需要各個部門的積極配合。

（四）健全醫(yī)院預算管理體制

對于醫(yī)院的預算管理體系設(shè)置，醫(yī)院可以設(shè)立一個預算管理委員會，以院長作為組長，采用彈性預算、零預算等先進預算管理方法，建立財務統(tǒng)一管理下的會計核算和成本核算機構(gòu)，同時，在醫(yī)院的各個部門的工作中全面推行預算管理體制，針對業(yè)務、資本、籌資等的方面的預算，都應詳細納入預算編制的范圍，并確保嚴格執(zhí)行預算實行體制。達到充分利用醫(yī)院的有限資金的目的。從而實現(xiàn)財務戰(zhàn)略管理和全面預算管理核工作的高效統(tǒng)一。另外，可以適當調(diào)整預算管理執(zhí)行流程，例如，破解醫(yī)院的決策層高度集中的現(xiàn)狀，充分發(fā)揮一般員工的積極性，即讓財務科和其它執(zhí)行機構(gòu)直接隸屬于決策層領(lǐng)導，使各種經(jīng)濟信息和決策高度集中，這種組織結(jié)構(gòu)和管理方式，將有利于醫(yī)院經(jīng)濟信息的溝通和共享，有利于經(jīng)濟決策的統(tǒng)一，有利于提升醫(yī)院的核心競爭力。財務核算和成本核算目標實現(xiàn)統(tǒng)一，有利于全院經(jīng)濟運行的協(xié)調(diào)一致、高效。

結(jié)束語：

在醫(yī)院這種事業(yè)單位逐漸市場化的過程中，如何充分的調(diào)動所有的醫(yī)院經(jīng)濟資源，是當前醫(yī)院財物管理的一件大事，而充分利用財務戰(zhàn)略思維，站在全局的角度，加強成本的控制、完善內(nèi)部控制管理系統(tǒng)和預算編制、執(zhí)行系統(tǒng)，足以應對市場化的挑戰(zhàn)，并可以確保醫(yī)院的財務安全及醫(yī)院的長遠發(fā)展。

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