林揚熹　黃德恩　李錦雁

【摘要】 目的：探討新生兒窒息復蘇技術(shù)在基層醫(yī)院的推廣應(yīng)用效果。方法：選取新生兒窒息復蘇技術(shù)推廣應(yīng)用前筆者所在醫(yī)院2011年

1-12月收治的2139例新生兒作為對照組，另選新生兒窒息復蘇技術(shù)推廣應(yīng)用后2012年1月-2013年1月收治的2253例新生兒作為研究組，對比兩組新生兒臨床資料，比較兩組新生兒重度窒息發(fā)生率、窒息死亡率、致殘率、窒息并發(fā)癥發(fā)生率以及復蘇用藥率。結(jié)果：對照組重度窒息發(fā)生率、窒息死亡率和窒息致殘率分別為2.81%、0.93%、0.93%，而研究組分別為1.78%、0.44%和0.44%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組新生兒窒息率為15.98%，顯著低于對照組的23.38%，且研究組新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生率和窒息復蘇用藥率分別為0.89%和0.89%，顯著低于對照組的1.87%和1.87%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用新生兒窒息復蘇技術(shù)，可顯著降低農(nóng)村基層新生兒重度窒息發(fā)生率、窒息死亡率、窒息致殘率、窒息并發(fā)癥發(fā)生率以及窒息復蘇用藥率等。

【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息； 復蘇技術(shù)； 基層醫(yī)院； 推廣應(yīng)用

中圖分類號 R722.12 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0128-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.073

新生兒窒息主要是指由于各類原因（包括產(chǎn)前、產(chǎn)時以及產(chǎn)后），使胎兒發(fā)生缺氧進而引起宮內(nèi)窘迫或娩出呼吸障礙，導致新生兒在出生后的1 min之內(nèi)無自主呼吸或未建立規(guī)律呼吸的一種疾病[1]。新生兒窒息是當今引起嬰兒死亡和影響兒童生存質(zhì)量的主要因素，也是新生兒腦癱和智力低下的主要原因之一[2]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2005年全球500萬新生兒死亡中約有100萬是死于新生兒窒息，在我國新生兒窒息占新生兒死亡率的第二位，產(chǎn)時窒息更是新生兒致殘的首要原因[3]。為了降低新生兒窒息的死亡率和傷殘率，我國自90年代開始引進新生兒窒息復蘇項目，通過新生兒窒息復蘇培訓，對降低我國新生兒窒息死亡率和傷殘率起到了顯著作用，但是在基層醫(yī)院新生兒窒息搶救現(xiàn)狀仍然堪憂，基層醫(yī)院往往僅少部分醫(yī)務(wù)人員掌握新生兒窒息復蘇技術(shù)，醫(yī)院雖然配備復蘇設(shè)備，但大部分醫(yī)務(wù)人員不知如何正確操作和使用，醫(yī)院又缺乏復蘇設(shè)備及復蘇技術(shù)的系統(tǒng)培訓，導致新生兒窒息復蘇技術(shù)在基層醫(yī)院還不夠普及[4-5]。為了探討新生兒窒息復蘇技術(shù)在基層醫(yī)院的推廣應(yīng)用效果，筆者選取筆者所在醫(yī)院新生兒窒息復蘇技術(shù)推廣應(yīng)用前的2139例新生兒作為對照組，推廣應(yīng)用之后的2253例新生兒作為研究組進行研究，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院新生兒窒息復蘇技術(shù)推廣前2011年1-12月收治的2139例新生兒作為對照組，其中男1075例，女1064例，平均體重（3.44±0.20）kg，平均胎齡（38.5±2.4）周；另選新生兒窒息復蘇技術(shù)推廣應(yīng)用后2012年1月-2013年1月收治的2253例新生兒作為研究組，其中男1138例，女1115例，平均體重（3.46±0.18）kg，平均胎齡（38.8±2.6）周，兩組新生兒性別、體重以及胎齡等基本資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

集中筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科和兒科醫(yī)務(wù)人員通過規(guī)范新生兒窒息復蘇技術(shù)的培訓，采用理論與實踐相結(jié)合、技術(shù)骨干“一對一”、“手把手”操作指導的培訓模式，進行培訓1次/月，8 h/次，約80人次/次，培訓后需考核合格。此外通過統(tǒng)計收集新生兒窒息復蘇技術(shù)推廣應(yīng)用后筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科新生兒窒息復蘇情況，提出進一步改善計劃，且要達到人人掌握。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計對照組和研究組新生兒出生重度窒息發(fā)生率、窒息死亡率、致殘率、窒息并發(fā)癥的發(fā)生率和窒息復蘇用藥率并進行比較，

1.4 統(tǒng)計學處理

采用Excel 2010結(jié)合SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒重度窒息發(fā)生率、窒息死亡率和致殘率比較

對照組新生兒重度窒息發(fā)生率、窒息死亡率和窒息致殘率分別為2.81%、0.93%、0.93%，而研究組分別為1.78%、0.44%和0.44%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組新生兒窒息并發(fā)癥發(fā)生率及復蘇用藥率比較

研究組新生兒窒息率為15.98%，顯著低于對照組的23.38%，且研究組新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生率和窒息復蘇用藥率分別為0.89%和0.89%，顯著低于對照組的1.87%和1.87%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

新生兒窒息作為圍產(chǎn)醫(yī)學的重大難題之一，它具有“三高”的特點，即發(fā)生率高、死亡率高和致殘率高[6]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，西方發(fā)達國家新生兒窒息比例最高可達1%，而我國最高甚至可達3.5%[7-8]。對于新生兒窒息，及時正確的復蘇技術(shù)是減少新生兒死亡率和傷殘率的關(guān)鍵，臨床上新生兒窒息多需要產(chǎn)科和兒科醫(yī)生共同協(xié)作進行。首先要充分了解患者的臨床資料及疾病史，對器械設(shè)備和技術(shù)操作有充足的準備，才能使新生兒窒息復蘇工作迅速而有效的進行[9]。我國自90年代開始從國外引進新生兒窒息復蘇項目，經(jīng)過對醫(yī)務(wù)人員進行窒息復蘇培訓，引進國外先進的復蘇設(shè)備及技術(shù)，使我國新生兒窒息死亡率和傷殘率大大降低。然而在我國某些基層醫(yī)院，由于醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)務(wù)人員緊缺，窒息復蘇技術(shù)不普遍等因素，導致新生兒窒息死亡率和傷殘率仍然偏高[10-11]。因此，在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用新生兒窒息復蘇技術(shù)十分關(guān)鍵。

針對此種情況，筆者所在醫(yī)院于2012年開始將新生兒窒息復蘇技術(shù)進行推廣應(yīng)用，通過集中筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科和兒科醫(yī)務(wù)人員進行規(guī)范新生兒窒息復蘇技術(shù)培訓，采用理論與實踐相結(jié)合、技術(shù)骨干“一對一”、“手把手”操作指導的培訓模式，進行培訓1次/月，8 h/次，約80人次/次，培訓后需考核合格，且定期進行復訓考核等手段進行推廣應(yīng)用，此外通過統(tǒng)計收集新生兒窒息復蘇技術(shù)推廣應(yīng)用后筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科新生兒窒息復蘇情況，提出進一步改善計劃，且要達到人人掌握。筆者選取了筆者所在醫(yī)院新生兒窒息復蘇技術(shù)推廣應(yīng)用前的2139例新生兒作為對照組，發(fā)現(xiàn)新生兒重度窒息發(fā)生率、窒息死亡率和窒息致殘率分別為2.81%、0.93%、0.93%；又選取了新生兒窒息復蘇技術(shù)推廣應(yīng)用之后的2253例作為研究組，發(fā)現(xiàn)新生兒重度窒息發(fā)生率、窒息死亡率和窒息致殘率分別為1.78%、0.44%和0.44%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組新生兒窒息率為15.98%顯著低于對照組的23.38%，且研究組新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生率和窒息復蘇用藥率為0.89%和0.89%，均顯著低于對照組的1.87%和1.87%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

總而言之，在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用新生兒窒息復蘇技術(shù)，可顯著降低農(nóng)村基層新生兒重度窒息發(fā)生率、窒息死亡率、窒息致殘率、窒息并發(fā)癥發(fā)生率以及窒息復蘇用藥率等。

參考文獻

[1]葉鴻瑁.新生兒窒息復蘇教材[M].上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2006.

[2]高淑強.新生兒窒息新法復蘇技術(shù)推廣5年總結(jié)[J].中國婦幼保健，2009，24（2）：198-199.

[3]吳時光，高平明，梁穎，等.醫(yī)院管理在基層醫(yī)院新生兒窒息復蘇推廣中的作用[J].實用兒科臨床雜志，2009，24（6）：434-436，457.

[4]姜立雙，顏秀梅，朱茂靈，等.新法復蘇技術(shù)在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用的效果評價與分析[J].中國臨床新醫(yī)學，2009，2（9）：966-967.

[5]盧慧琴，趙秀敏，李香娟，等.新生兒窒息空氣復蘇技術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用及評估[J].中國婦幼保健，2014，29（15）：2443-2445.

[6]高建慧，張曉敏，楊冰巖，等.新生兒窒息復蘇新指南推廣后及加強復蘇管理的效果分析[J].中國新生兒科雜志，2008，23（6）：343-345.

[7]許存蘭.新生兒新法復蘇技術(shù)在基層的應(yīng)用[J].青海醫(yī)藥雜志，2011，41（7）：92-93.

[8]陳暉，李燕，王靜.農(nóng)村基層醫(yī)院開展新生兒窒息復蘇培訓項目的效果評價[J].中外婦兒健康，2011，19（5）：74.

[9]夏娜.福建省2007-2011年新生兒死亡影響因素分析及干預對策研究[D].福州：福建醫(yī)科大學，2013.

[10]王寧，王寶生，高科，等.區(qū)縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員新生兒復蘇培訓效果評估研究[J].中國新生兒科雜志，2013，28（4）：245-248.

[11]張悠然.過去二十年中國減少新生兒死亡實踐進程評價[D].合肥：安徽醫(yī)科大學，2014.

（收稿日期：2015-11-19）