胡蓉

【摘要】 目的：探究子宮肌瘤剔除和子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的效果，并分析其差異性。方法：隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院婦科2014年

1月-2015年1月進(jìn)行治療的子宮肌瘤患者98例，根據(jù)治療方式的不同分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組49例，對(duì)照組采用子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，試驗(yàn)組采用子宮動(dòng)脈栓塞治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：兩組患者治療后臨床癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)，試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為87.76%，對(duì)照組為89.80%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間及復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤能有效的縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)患者造成的傷害較小，所以臨床上治療子宮肌瘤優(yōu)先考慮子宮動(dòng)脈栓塞。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤； 子宮肌瘤剔除術(shù)； 子宮動(dòng)脈栓塞； 療效分析

中圖分類號(hào) R737.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0123-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.070

近年來(lái)筆者所在醫(yī)院婦科的就診人數(shù)逐年增多，其中子宮類疾病是婦科病中的高發(fā)病，而子宮肌瘤比較常見。子宮肌瘤全稱為子宮平滑肌瘤，主要是在子宮平滑肌處因細(xì)胞受到刺激開始增生，最后形成腫瘤，該腫瘤為良性，及時(shí)切除一般無(wú)大礙[1]。臨床上子宮肌瘤的表現(xiàn)為患者月經(jīng)出現(xiàn)異常，腹部觸摸有包塊感，白帶增多以及小腹疼痛，雖然該腫瘤為良性，但還是會(huì)影響到患者的正常生活[2-3]。臨床上對(duì)于子宮肌瘤的治療有傳統(tǒng)的微子宮肌瘤剔除術(shù)，現(xiàn)在筆者所在醫(yī)院對(duì)子宮肌瘤患者實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞，探究其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院婦科2014年1月-2015年1月進(jìn)行治療的子宮肌瘤患者98例，所有患者均通過(guò)陰道鏡、超聲檢查宮頸刮片檢查確診，其宮頸刮片檢查結(jié)果均為陰性，排除有子宮內(nèi)膜等其他病變的患者[4]。根據(jù)治療方式的不同將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組49例。試驗(yàn)組患者年齡35～69歲，平均（47.4±3.2）歲，病程3～11個(gè)月，平均（5.4±1.2）個(gè)月；對(duì)照組患者年齡36～68歲，平均（47.6±3.4）歲，病程4～12個(gè)月，平均（5.6±1.1）個(gè)月。兩組患者基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受子宮剔除術(shù)的治療方案。選擇小腹處做切口，了解子宮肌瘤的位置，并確定好子宮切口，在切除肌瘤前，要在周圍無(wú)密集血液處左右割開一個(gè)小孔，安置止血帶，固定子宮在體內(nèi)的位置，并短時(shí)間阻斷供血[5]。選擇急流血管少的位置，按其大小形狀進(jìn)行剔除，若肌瘤基地的血管較密集，可從薄膜表面開始進(jìn)行分離，對(duì)端口血管進(jìn)行止血，摘除肌瘤，層層縫合切口。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者接受子宮動(dòng)脈栓塞的治療方案。對(duì)患者進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，經(jīng)期婦女不能進(jìn)行，需在經(jīng)期結(jié)束7 d后開始治療。在穿刺前做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，無(wú)異常情況方可進(jìn)行治療。治療是選用Seldinger插管，從患者的右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)入到子宮動(dòng)脈，然后在雙側(cè)動(dòng)脈進(jìn)行造影，根據(jù)影響在子宮兩邊的動(dòng)脈選擇一個(gè)進(jìn)行穿刺，注入栓塞[6]。然后再次造影進(jìn)行復(fù)查，拔出插管，進(jìn)行包扎處理，隨后給患者開消炎藥即可。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)分為三個(gè)等級(jí)，治愈：患者的臨床癥狀全部消失，通過(guò)影像學(xué)檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況；有效：患者臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，通過(guò)影像學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有少許子宮肌瘤；無(wú)效：患者臨床癥狀未發(fā)生任何變化，通過(guò)影像學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤未全部剔除[7]。總有效率=（治愈例數(shù)和有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.2軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

通過(guò)一段時(shí)間的治療，兩組患者的臨床癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)，試驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為87.76%，對(duì)照組為89.80%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較

試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間及復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

子宮肌瘤的致病因素較為復(fù)雜，與飲食習(xí)慣和性觀念密切相關(guān)，隨著人類生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。子宮肌瘤是一種良性腫瘤，其臨床病癥多是由于腫瘤體積增大導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫等不適病癥。患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)量及經(jīng)期不規(guī)律延長(zhǎng)，其傳統(tǒng)治療方式是進(jìn)行開腹肌瘤摘除治療，但是對(duì)患者的創(chuàng)面較大，同時(shí)病癥的復(fù)發(fā)率較高[8]。在患病初期無(wú)明顯癥狀，很多患者多是通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)。由于肌瘤生長(zhǎng)位置的不同，有的患者會(huì)有一定的癥狀，主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期流血過(guò)多等?，F(xiàn)行的治療子宮肌瘤的方法是子宮肌瘤剔除術(shù)與子宮動(dòng)脈栓塞。子宮肌瘤剔除術(shù)是選擇正確的子宮切口，固定好子宮，然后將子宮肌瘤剔除，這是一種開放性手術(shù)。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量多，術(shù)后傷口愈合需要較長(zhǎng)時(shí)間，而且護(hù)理不當(dāng)還會(huì)導(dǎo)致感染。而子宮動(dòng)脈栓塞則是向子宮動(dòng)脈注入栓塞顆粒，通過(guò)造影技術(shù)亦可以準(zhǔn)確無(wú)誤的將栓塞注入到子宮動(dòng)脈，從而斷絕腫瘤的供血，子宮肌瘤失去養(yǎng)分的供給，便會(huì)逐漸萎縮，從而達(dá)到治病的目的[9]。動(dòng)脈栓塞可以有效地治療子宮肌瘤，其最大的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后不易復(fù)發(fā)[10]。

兩組患者治療后臨床癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)，試驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為87.76%，對(duì)照組為89.80%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間及復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果顯示，子宮肌瘤剔除和子宮動(dòng)脈栓塞治療的治療療效相當(dāng)，子宮栓塞治療主要是對(duì)子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞后導(dǎo)致肌瘤出現(xiàn)缺血壞死病癥，從而進(jìn)一步促進(jìn)肌瘤的壞死和吸收進(jìn)程。同時(shí)肌瘤細(xì)胞的活性較高，對(duì)缺血缺氧的耐受力較差，因此出現(xiàn)栓塞病癥后很容易導(dǎo)致腫瘤組織出現(xiàn)壞死，由于盆腔的血供較為豐富，子宮血管網(wǎng)較為復(fù)雜，在子宮動(dòng)脈栓塞后對(duì)子宮的血供沒有太大影響[11]。子宮肌瘤剔除手術(shù)則是通過(guò)肌瘤剔除直接減少子宮的體積，從而緩解子宮的壓迫病癥[12]。本研究進(jìn)一步的手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)表明子宮肌瘤的治療中應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞的臨床優(yōu)勢(shì)更為明顯。

綜上所述，對(duì)于子宮肌瘤的治療建議使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，該方法對(duì)患者造成的傷害較小，且不易復(fù)發(fā)，患者滿意度較高，是值得在臨床上大力推廣的一種治療方法。

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（收稿日期：2015-11-01）