劉珊

【摘要】 目的：探討酚妥拉明聯(lián)合阿拉明治療小兒重癥肺炎臨床療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年1月收治的小兒重癥肺炎患兒79例，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，全部患兒均采用抗感染、利尿與強心等常規(guī)治療，對照組39例，在常規(guī)治療基礎上采用阿拉明治療；觀察組40例，在常規(guī)治療的基礎上采用酚妥拉明聯(lián)合阿拉明治療，比較兩組患兒臨床療效、臨床指標與藥物不良反應的差異。結果：觀察組患兒治療總有效明顯高于對照組，兩組患兒比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒住院時間、肺部啰音消失時間、氣促消失時間、咳嗽消失時間均明顯短于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患兒藥物不良反應率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：酚妥拉明聯(lián)合阿拉明治療小兒重癥肺炎臨床療效顯著，可明顯改善臨床癥狀，縮短病程，且藥物安全性較高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 酚妥拉明； 阿拉明； 小兒重癥肺炎

中圖分類號 R720.597 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0117-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.066

小兒重癥肺炎主要由于細菌、病毒等病原微生物侵襲患兒的肺部組織導致，屬于兒科急重癥。但由于病情發(fā)展急驟，臨床表現(xiàn)不具有明顯的特異性，因此容易出現(xiàn)誤診，延誤了治療時機[1]。同時，小兒重癥肺炎一旦不能及時診治，則嚴重影響患兒的生存質(zhì)量。阿拉明在小兒重癥肺炎的臨床治療中具有重要的價值[2]。但關于酚妥拉明聯(lián)合阿拉明治療小兒重癥肺炎臨床療效研究罕見，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年1月收治的小兒重癥肺炎患兒79例，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，觀察組40例，男22例，女18例，年齡3個月～6歲，平均（2.68±1.02）歲，合并先天性心臟病3例，中毒性腦病1例，心力衰竭15例；對照組39例，男21例，女18例，年齡4個月～6歲，平均（2.69±1.04）歲，合并先天性心臟病2例，中毒性腦病2例，心力衰竭14例。兩組患兒性別、年齡與合并癥等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：全部患兒均符合國際兒科關于小兒重癥肺炎的診斷標準[3]，具有發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀，胸片檢查肺部有斑片陰影，肺部紋理增粗?；純杭覍賹Ρ狙芯吭囼炛橥獠⒑炇鹬橥鈺?。本研究試驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除合并嚴重肝功能衰竭及嚴重腎功能衰竭患兒。

1.3 治療方法

兩組患兒均采用抗感染、利尿與強心等常規(guī)治療。

1.3.1 對照組 對照組在常規(guī)治療基礎上采用阿拉明（生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司，國藥準字：H31021532）+5%葡萄糖溶液15 ml，靜脈滴注，間隔2 h用藥，根據(jù)患兒病情，延長用藥時間。

1.3.2 觀察組 觀察組在常規(guī)治療基礎上采用酚妥拉明（生產(chǎn)企業(yè)：福建永春制藥有限公司，國藥準字：H20041232）0.5～

1 mg/kg+阿拉明0.25～0.5 mg/kg+5%葡萄糖溶液15 ml，靜脈滴注，間隔2 h用藥，根據(jù)患兒病情，延長用藥時間。

1.4 觀察指標及療效評定標準

臨床療效參照相關文獻標準，顯效：對于用藥1 d，臨床癥狀徹底消失，肺部啰音減少者；有效：對于用藥2 d，臨床癥狀明顯減輕，肺部啰音減少者；無效：對于用藥3 d，臨床癥狀、肺部啰音無改變甚至加重者[4]。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。比較兩組患兒住院時間、肺部啰音消失時間、氣促消失時間、咳嗽消失時間的差異，以及兩組患兒腹脹、鼻塞、呼吸急促等藥物不良反應率的差異。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組患兒住院時間、肺部啰音、氣促、咳嗽消失時間比較

觀察組患兒住院時間、肺部啰音、氣促、咳嗽消失時間均明顯短于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒藥物不良反應情況比較

觀察組不良反應率為5.00%，對照組為10.26%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.21，P>0.05），見表3。

3 討論

小兒重癥肺炎是小兒肺炎的主要死亡原因之一，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、肺部啰音等。隨著小兒重癥肺炎病情的加重，嚴重者會導致呼吸衰竭。酚妥拉明是α受體阻滯劑，其不僅具有抑制α受體，同時具有興奮β受體的作用[5]。酚妥拉明具有擴張外周血管的作用，通過興奮胃腸平滑肌，促進胃腸道蠕動功能的改善，通過解除腎臟血管痙攣，增加腎小球濾過率，發(fā)揮排毒利尿的作用。酚妥拉明在解除呼吸道痙攣，減輕呼吸困難、氣促等臨床癥狀具有重要的價值。同時，酚妥拉明還具有血管擴張作用，通過加強心肌收縮功能，從而顯著減輕小兒重癥肺炎的病情狀況。阿拉明是擬腎上腺素藥物，具有興奮α受體與β受體等藥理作用，阿拉明對α受體的興奮作用被酚妥拉明阻斷，而酚妥拉明與阿拉明的β受體興奮作用共同發(fā)揮有擴張呼吸道平滑肌功能，從而改善肺部通氣功能，同時，酚妥拉明與阿拉明的β受體興奮作用共同發(fā)揮血管擴張，減輕肺部水腫，改善肺部氣體交換作用[6]。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患兒治療總有效率明顯增高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組住院時間、肺部啰音、氣促、咳嗽消失時間均明顯縮短，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患兒藥物不良反應率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究結果揭示了酚妥拉明聯(lián)合阿拉明治療有助于顯著改善治療效果，改善臨床癥狀，縮短病程，且藥物安全性較高。酚妥拉明通過加強阿拉明的β受體興奮作用，增加呼吸道平滑肌擴張功能，從而顯著改善小兒重癥肺炎的肺部微循環(huán)[7-8]。

綜上所述，酚妥拉明聯(lián)合阿拉明治療小兒重癥肺炎臨床療效顯著，可顯著改善臨床癥狀，縮短病程，且藥物安全性較高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[2]李東秀.小兒重癥肺炎的抗生素治療方案對比及分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2015，28（12）：1599-1600.

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[4]李勝紅，胡漢楚，霍小平.人免疫球蛋白聯(lián)合酚妥拉明治療小兒重癥肺炎的臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志，2015，20（8）：1444-1446.

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[6]巴合提古麗·蘇力坦.酚妥拉明、阿拉明聯(lián)合應用對小兒肺炎并發(fā)心衰64例的治療體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2014，14（27）：173.

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[8] U Kuebler，R V K?nel，N Heimgartner，et al.Norepinephrine infusion with and without alpha-adrenergic blockade by phentolamine increases salivary alpha amylase in healthy men[J].Psychoneuroendocrinology，2014，49（2）：290-298.

（收稿日期：2015-11-14）