康培元

【摘要】 目的：探討臨床上應(yīng)用醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療缺血性腦卒中患者的效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2011年11月-2014年11月收治的120例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組60例。對(duì)照組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液聯(lián)合治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療前，兩組患者ESS評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）；在治療后7、14 d，兩組患者ESS評(píng)分均明顯高于治療前，且治療組ESS評(píng)分升高程度均明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，治療組血栓形成系數(shù)、血小板聚集率、全血漿黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療總有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的71.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉的治療方案治療缺血性腦卒中，效果明顯，能夠改善患者神經(jīng)功能的缺損，有臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】 醒腦靜注射液； 依達(dá)拉奉； 缺血性腦卒中

中圖分類(lèi)號(hào) R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0108-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.061

急性缺血性腦卒中是因局部腦組織供血不足，長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧而致腦組織軟化、壞死及細(xì)胞受損，引起腦神經(jīng)受損后出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。其發(fā)病率較高，但治愈率較低，并且具有比較高的致殘率和致死率[1]。因此，對(duì)急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行及時(shí)、有效的治療可以促進(jìn)患者受損神經(jīng)的恢復(fù)，降低致殘率和致死率。筆者所在醫(yī)院2011年11月-2014年11月收治的缺血性腦卒中患者給予醒腦靜注射液和依達(dá)拉奉的治療方案，取得了較為理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組研究對(duì)象均來(lái)源于筆者所在醫(yī)院2011年11月-2014年

11月收治的120例缺血性腦卒中患者，所有患者均經(jīng)頭部CT平掃或頭部MRI等影像學(xué)檢查證實(shí)，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第13次全國(guó)胸心血管外科學(xué)術(shù)關(guān)于腦血管的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男69例，女51例；年齡49～76歲，平均（63.5±5.1）歲。高血壓50例、糖尿病36例、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病43例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組60例。兩組患者性別、年齡、既往史等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)缺血性腦卒中的治療方案，包括降低顱內(nèi)壓、溶栓、抗凝、調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂、控制血壓、血糖等治療。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉（南京先聲東元制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031342，規(guī)格：5 ml：10 mg）治療，取依達(dá)拉奉30 mg加至250 ml的氯化鈉注射液中，靜滴，2次/d，連續(xù)治療2周。

1.2.2 治療組 治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液治療，方法為腦醒靜注射液（河南天地藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020664，規(guī)格：5 ml：10 mg）20 ml加到250 ml的氯化鈉注射液中，靜滴，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療2周后，對(duì)兩組患者治療前后的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分（ESS評(píng)分），記錄兩組患者治療后的血小板聚集率、血栓形成系數(shù)、全血漿黏度等檢查指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，基本治愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少或增加17%以?xún)?nèi)?？傆行?（基本治愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后ESS評(píng)分比較

治療前，兩組患者的ESS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在治療后7、14 d，兩組患者的ESS評(píng)分均明顯高于治療前，且治療組ESS評(píng)分升高程度均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療后，治療組患者血栓形成系數(shù)、血小板聚集率、全血漿黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者療效比較

治療組治療總有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的71.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

缺血性腦卒中，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為與腦血管的病變、血液流變學(xué)以及血流動(dòng)力學(xué)的異常密切相關(guān)。在老年人群中，常伴有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等基礎(chǔ)疾病，另一方面，老年患者血管反射以及血壓的自身調(diào)節(jié)會(huì)有不同程度的受損，一旦血壓下降至血管調(diào)節(jié)最低限度時(shí)，患者腦供血減少，血管血流速度變慢，容易發(fā)生血小板聚集，形成微血栓等血液高凝狀態(tài)，誘發(fā)缺血性腦卒中發(fā)生[2]。缺血性腦卒中發(fā)生后，會(huì)有局限性的腦組織壞死和其周?chē)霈F(xiàn)缺血半暗帶，在缺血半暗帶區(qū)尚存在一定的側(cè)支循環(huán)，神經(jīng)細(xì)胞雖然部分受損，但是卻能夠逆轉(zhuǎn)。因此，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，成功治療缺血性腦卒中的關(guān)鍵在于恢復(fù)患者缺血半暗帶的血流供應(yīng)，從而保護(hù)受損卻可逆的神經(jīng)細(xì)胞[3]。近年來(lái)，在6 h內(nèi)給予患者應(yīng)用溶栓療法是治療急性缺血性腦卒中最有效的方法。但臨床上，常會(huì)有部分患者就診時(shí)間較晚，還有部分患者存在高齡、溶栓等禁忌證，限制了溶栓的治療方案，需要通過(guò)其他治療方案恢復(fù)其神經(jīng)功能。

依達(dá)拉奉是屬于自由基清除劑，具有清除自由基和抑制脂質(zhì)氧化的作用。因此能夠抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生過(guò)氧化，從而保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受損傷、減輕神經(jīng)組織缺血及因缺血導(dǎo)致的神經(jīng)組織水腫；另外依達(dá)拉奉對(duì)血液凝固、血小板凝聚和凝血功能、出血時(shí)間沒(méi)有影響，也不影響患者的肝腎功能，因而不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)及加重肝腎功能的負(fù)擔(dān)[4]。醒腦靜注射液是經(jīng)過(guò)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的提取而成，為安宮牛黃丸改制而成的一種靜脈注射液，主要由梔子、麝香、冰片、郁金等混合而成，具有開(kāi)竅醒腦、涼血解毒、清熱瀉火等多重功效[5]。其中，麝香可通過(guò)靜脈途徑透過(guò)血腦屏障，從而直接對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用，使中樞神經(jīng)興奮性增加，并且可抑制局部的炎癥反應(yīng)，減輕腦部損傷；梔子的主要成分是熊果酸，它具有顯著的中樞鎮(zhèn)靜的作用[6]；冰片能夠抑制某些炎癥因子的釋放，減輕炎癥反應(yīng)，從而減少腦部損傷；郁金具有行氣活血的功效，能夠使腦組織的血液供應(yīng)得到改善，可配合其他藥物起到通腦開(kāi)竅的作用[7]。除此之外，醒腦靜還能夠抑制損傷腦組織的Na+、Ca2+和水含量的升高，而且還可清除損傷區(qū)域的氧自由基，減少氧耗量，縮小腦梗死的體積等作用，因此可以有效的恢復(fù)缺血半暗帶的血供[8-9]。

本研究中，兩組患者治療前ESS評(píng)分無(wú)明顯差異；治療后7、15 d，兩組患者ESS評(píng)分均明顯高于治療前，且治療組ESS評(píng)分升高程度均明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，治療組患者血栓形成系數(shù)、血小板聚集率、全血漿黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療總有效率為90.00%，明顯高于對(duì)照組的71.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分表明了醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療缺血性腦卒中時(shí)的治療效果。

綜上所述，應(yīng)用醒腦靜注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉的治療方案治療缺血性腦卒中，可以提高患者的治療效果，改善神經(jīng)功能，減少血小板聚集，抑制血栓形成，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-13）