張波

【摘要】 目的：觀察改良開塞露灌腸緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后便秘的效果。方法：選取2014年10月-2015年6月收治的100例剖宮產(chǎn)術(shù)后3 d未排便的產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，傳統(tǒng)組使用傳統(tǒng)開塞露納肛法，改良組使用改良開塞露灌腸法，分別觀察比較兩組產(chǎn)婦排便率、排便時(shí)間、滿意度及藥液外溢率。結(jié)果：改良組較傳統(tǒng)組排便率高，排便快、產(chǎn)婦滿意度高、藥液外溢率低（P<0.05）。結(jié)論：改良開塞露灌腸緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后便秘的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開塞露納肛，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 改良開塞露灌腸； 剖腹產(chǎn)； 便秘

中圖分類號 R719.8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0107-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.060

剖宮產(chǎn)可解除孕產(chǎn)婦及胎兒危急情況，降低母嬰病死率。但剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥越來越多，便秘是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見護(hù)理問題。中醫(yī)理論認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦因手術(shù)創(chuàng)傷，元?dú)獯髠?，氣血虧虛，氣滯血瘀，致臟腑功能失調(diào)，腸道氣機(jī)不利，氣血郁閉。又因術(shù)后氣血兩虛，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，血虛則津液枯少，不能滋潤大腸，致使術(shù)后出現(xiàn)不規(guī)則的腹脹、腹痛、惡心嘔吐、排便延遲，影響產(chǎn)婦睡眠、機(jī)體恢復(fù)及乳汁分泌。用傳統(tǒng)開塞露納腸有些產(chǎn)婦并不能得到解除便秘的目的，對2014年10月-2015年6月收治的50例剖宮產(chǎn)術(shù)后3 d未排便的產(chǎn)婦采取改良開塞露灌腸，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年10月-2015年6月剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦中術(shù)后3 d未解大便的產(chǎn)婦100例，年齡20～38歲，平均27.0歲，初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦30例，瘢痕子宮27例，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵96例，均無開塞露灌腸禁忌證，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組及改良組，兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)后6 h產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)后予以半臥位，指導(dǎo)進(jìn)食流質(zhì)，忌甜、膩、產(chǎn)氣食物，少量多餐。告知產(chǎn)婦盡量少呻吟，閉嘴用鼻子呼吸，以防止空氣吸入。如身體條件允許的情況下，盡早讓產(chǎn)婦做適量的床上活動。給予心理支持，消除緊張情緒。

1.2.2 用物準(zhǔn)備 開塞露40 ml，一次性50 ml注射器一支，一次性中單一張，無菌手套一付，一次性吸痰管一根，剪刀一把，石蠟油棉球2個(gè)，紗布2塊，大便器一個(gè)

1.2.3 操作方法 傳統(tǒng)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，按照開塞露說明書上要求進(jìn)行傳統(tǒng)開塞露納腸法。改良組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，采用改良開塞露灌腸法。操作前做好解釋工作，講解灌腸的方法，交代注意事項(xiàng)取得產(chǎn)婦配合。讓產(chǎn)婦排小便，取左側(cè)臥位，脫褲至膝蓋，雙腿蜷曲，臀部盡量靠近床沿，將產(chǎn)婦臀部抬高15～20 cm，臀下墊一次性中單，按醫(yī)囑用一次性50 ml注射器抽取開塞露藥液40 ml，然后將針頭丟棄，將注射器乳頭連接一次性14號吸痰管末端，用石蠟油棉球充分潤滑吸痰管前端20～25 cm，排盡吸痰管內(nèi)的空氣，囑產(chǎn)婦放松，用紗布捏吸痰管前端，輕輕插入肛門約20 cm，緩慢注入開塞露，然后用注射器抽取10 ml溫開水，將管內(nèi)存留的藥液全部注入，邊注邊緩慢退出吸痰管，切忌快速拔出，以免藥液流出。用紗布輕輕按揉肛周肌肉3～5 min，讓產(chǎn)婦深呼吸，盡量保留15～30 min后再自行排便。

1.3 評估方法及觀察指標(biāo)

腸蠕動評估：術(shù)后次日起06∶00、13∶00、18∶00、22∶00分4次進(jìn)行腹部聽診，首次聽到腸鳴音，記錄腸蠕動恢復(fù)時(shí)間；肛門排氣評估：記錄產(chǎn)婦自覺肛門排氣的開始時(shí)間。通過調(diào)查問卷顯示，滿分為100分，≥85分為非常滿意，≥70分為滿意，<70分為不滿意[1]?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察記錄兩組產(chǎn)婦的排便情況、有無灌腸液外流以及產(chǎn)婦滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦排便及藥液外溢情況比較

傳統(tǒng)組排便率明顯低于改良組，藥液外溢率較改良組高，兩組產(chǎn)婦排便率、藥液外溢率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及排氣、排便時(shí)間比較

傳統(tǒng)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間均長于改良組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦滿意度比較

改良組滿意度明顯高于傳統(tǒng)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表3。

3 討論

隨著時(shí)代的進(jìn)步，護(hù)理工作內(nèi)涵在不斷轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員面臨的第一個(gè)問題就是改變傳統(tǒng)的護(hù)理模式，以人為本的內(nèi)涵是指人文精神，體現(xiàn)在護(hù)理服務(wù)中是指以患者為主體，本著對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作[2]。更新服務(wù)理念，提高業(yè)務(wù)水平和滿意度，減少和避免并發(fā)癥發(fā)生，是我們護(hù)理人員的追求。便秘指排便頻率減少，一周內(nèi)排便次數(shù)少于2～3次，排便困難，大便干結(jié)[3]。由于手術(shù)過程中麻醉藥品的副作用，器械對腹腔臟器的無力刺激，以及患者精神緊張，產(chǎn)生恐懼心理，易導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)，氣機(jī)郁滯，水液內(nèi)停，排氣障礙[4]。

術(shù)后引起便秘的因素：（1）手術(shù)中對腹腔器官的干擾，雖然沒有對腸道造成直接損傷，但胃腸會受到刺激，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致正常胃腸功能改變。（2）手術(shù)麻醉藥物的應(yīng)用使胃腸蠕動受到抑制，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用進(jìn)一步了延緩胃腸蠕動。（3）術(shù)后臥床，活動減少，使胃腸蠕動減慢，滯留在腸腔內(nèi)的糞便，因腐敗作用產(chǎn)生過多的氣體而不能排出。（4）術(shù)前常規(guī)禁食8 h，術(shù)后6 h進(jìn)食流質(zhì)，進(jìn)食量少，膳食中缺少粗纖維素的食物，不能刺激大腸蠕動。（5）術(shù)后由于刀口疼痛，產(chǎn)婦呻吟，說過多的話，有的甚至抽泣，可咽入大量不被腸黏膜吸收的氣體而加重腹脹。（6）排便方式及環(huán)境的改變。蹲位排便能形成最大的腹腔壓力并可利用重力排便，而床上排便只能依靠深吸氣增加腹壓，排便時(shí)腹腔壓力小，同時(shí)排便環(huán)境的改變，產(chǎn)婦不適應(yīng)，不習(xí)慣床上排便，導(dǎo)致產(chǎn)婦有意識地抑制便意，使整個(gè)結(jié)腸的活動受到抑制，引起排便反射的刺激減弱或消失而致便秘。

開塞露是溶液性瀉劑，主要成分是甘油（55%），山梨醇（45%～55%），硫酸鎂（10%），pH值為6.25，主要作用機(jī)理是，當(dāng)直腸內(nèi)壓力>7.3 kPa時(shí)，直腸感受器興奮。使用開塞露

40 ml，可對直腸形成足夠的壓力，通過神經(jīng)反射，產(chǎn)生便意，引起排便反射[5]。開塞露還可以軟化大便，潤滑腸壁，刺激腸蠕動從而促進(jìn)排便。便秘患者大便多聚集在直腸和乙狀結(jié)腸，直腸的長度是12～15 cm，乙狀結(jié)腸全長40 cm。傳統(tǒng)開塞露納腸法，由于減去開塞露頂端的開塞露制劑的導(dǎo)管粗糙，容易損傷肛腸黏膜，引起出血，增加感染率，增加產(chǎn)婦痛苦，同時(shí)開塞露導(dǎo)管硬且短，僅有3～4 cm，只到達(dá)直腸，藥液容易溢出，特別是肛門括約肌松馳和失控的產(chǎn)婦藥液流失多，因此通便的效果差，有效率僅為59.38%[6]。然而，改良開塞露灌腸法插入深度達(dá)20～25 cm，使開塞露可以達(dá)到乙狀結(jié)腸深部，灌腸液量少（僅僅50 ml），降低了直腸感受器刺激強(qiáng)度，使藥液不易外溢，同時(shí)在腸腔存留時(shí)間長，能有很好的軟化大便，刺激腸蠕動作用。 綜上所述，改良開塞露灌腸操作簡單，取材方便，護(hù)理人員容易掌握，大大減輕了產(chǎn)婦痛苦，易于接受，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)灌腸法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-11-10）