董秋花

【摘要】 目的：探討管飼喂養(yǎng)早期配合自主吸吮或被動(dòng)吸吮對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)的臨床效果。方法：將筆者所在科新生兒室2014年1月-2015年3月收治的60例早產(chǎn)兒（29～34 周）隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。兩組患兒均符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)，均給予常規(guī)綜合治療及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組只常規(guī)應(yīng)用管飼喂養(yǎng)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合自主吸吮或被動(dòng)吸吮，觀察兩組患兒胎糞排完時(shí)間、體重恢復(fù)到出生時(shí)體重時(shí)間、體重增長(zhǎng)時(shí)間、留置胃管時(shí)間及住院時(shí)間作對(duì)比。結(jié)果：觀察組患兒胎糞排完時(shí)間、體重恢復(fù)到出生時(shí)體重時(shí)間、體重開始增長(zhǎng)時(shí)間、胃管留置時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早產(chǎn)兒經(jīng)口吸吮與管飼喂養(yǎng)相結(jié)合能促進(jìn)早產(chǎn)兒早期過渡為完全經(jīng)口喂養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】 管飼喂養(yǎng)； 經(jīng)口吸吮； 完全胃腸喂養(yǎng)； 早產(chǎn)低體重兒

中圖分類號(hào) R722.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0082-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.046

早產(chǎn)兒（尤其是34周以下的早產(chǎn)兒）由于各個(gè)器官功能發(fā)育不成熟，所以對(duì)早期的吸吮、吞咽、呼吸動(dòng)作不協(xié)調(diào)或無力，不能直接經(jīng)口喂養(yǎng)，因此臨床上常需將奶液經(jīng)鼻或經(jīng)口留置胃管進(jìn)行注入，對(duì)消化系統(tǒng)功能成熟起到促進(jìn)作用，滿足生長(zhǎng)發(fā)育需要。隨著早產(chǎn)新生兒不斷增多，如何改進(jìn)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持，提高早產(chǎn)兒成活率，并使他們不發(fā)生或少發(fā)生體格智力發(fā)育缺陷或偏差，一直以來都是從事新生兒科專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)和熱點(diǎn)?，F(xiàn)將筆者所在科新生兒室2014年1月-2015年3月收治的早產(chǎn)低體重兒，實(shí)施經(jīng)口吸吮與管飼喂養(yǎng)相結(jié)合能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒早期過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)低體重兒60例，無新生兒窒息，無消化道發(fā)育畸形，無遺傳代謝性疾病。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男17例，女13例，胎齡29～34周，

平均（31.18±2.80）周，日齡1～6 d，平均（3.02±0.85）d，出生體重1350～2250 g，平均（1850±200）g。對(duì)照組男16例，女14例，胎齡29～35周，平均（32.24±3.76）周，日齡1～6 d，平均（3.16±2.94）d；出生體重1400～2300 g，平均（1875±210）g。兩組患兒性別、胎齡、日齡、體重及其他因素比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 早產(chǎn)兒完全經(jīng)口喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)

（1）早產(chǎn)兒用奶瓶喂養(yǎng)或直接吸母乳完全滿足該患兒的營(yíng)養(yǎng)供給；（2）吸吮吞咽協(xié)調(diào)，無嗆咳感；（3）早產(chǎn)兒每日體重增長(zhǎng)10～20 g；（4）進(jìn)食過程無呼吸暫行或SpO2降低；（5）不出現(xiàn)頻繁胃食管反流、惡心、嘔吐、腹脹等現(xiàn)象。

1.3 方法

兩組患兒均給予常規(guī)綜合治療及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施[1]，并給兩組患兒按常規(guī)留置胃管并妥善固，采用同一種早產(chǎn)兒配方奶或早產(chǎn)兒強(qiáng)化母乳。于生后6～36 h開始腸道喂養(yǎng)。根據(jù)患兒胎齡、出生體重、全身反應(yīng)情況等遵醫(yī)囑為患兒準(zhǔn)備早產(chǎn)兒配方奶或早產(chǎn)兒強(qiáng)化母乳。觀察組持續(xù)微量泵奶2 h，停止2 h后，用注射器回抽胃內(nèi)容物，如儲(chǔ)留量不超過入量的1/3，即可用奶瓶給患兒主動(dòng)吸吮或被動(dòng)吸吮一次，不能吸吮者繼續(xù)微量泵泵入，能吸吮者能吸多少吸多少，剩余奶量繼續(xù)用微量泵泵入，在患兒腸道喂養(yǎng)能耐受的情況下，如此反復(fù)進(jìn)行，使早產(chǎn)兒從不能吸吮到能吸吮，從吸吮量少到吸吮量增多，從而逐步過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)，直至撥出胃管[2]。對(duì)照組只用管飼喂養(yǎng)，未按規(guī)律給患兒進(jìn)行試吸吮喂養(yǎng)。靜脈支持營(yíng)養(yǎng)：根據(jù)患兒具體情況及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受情況，給予相應(yīng)的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。一般出生后第1天輸注5%葡萄糖溶液，第2、3天輸注6%小兒氨基酸注射液（上海長(zhǎng)征富民金山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920127），第4天輸注20%脂肪乳（成都市新都衛(wèi)星城工業(yè)開發(fā)區(qū)南二路，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103067）等。總液體量第1天為50 ml/（kg·d），按10～20 ml/（kg·d）增長(zhǎng)，最后按150 ml/（kg·d）為止。當(dāng)腸道營(yíng)養(yǎng)達(dá)到418.4 KJ/（kg·d）時(shí)即可停止靜脈營(yíng)養(yǎng)[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

胎糞排完時(shí)間、體重恢復(fù)至出生時(shí)的時(shí)間、體重開始增長(zhǎng)時(shí)間、胃管留置時(shí)間、患兒住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組胎糞排完時(shí)間、體重恢復(fù)到出生時(shí)的時(shí)間、體重開始增長(zhǎng)時(shí)間、胃管留置時(shí)間、患兒住院時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒在常規(guī)應(yīng)用管飼喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上配合自主吸吮或被動(dòng)吸吮效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組胎糞排完時(shí)間為（4.32±1.76）d，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（6.12±2.20）d，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果顯示，早期喂養(yǎng)新生兒的同時(shí)加上護(hù)理干預(yù)措施可以使新生兒的首次排便時(shí)間相對(duì)減少，多數(shù)新生兒的首次排便時(shí)間在12 h以內(nèi)[4]。所以本研究對(duì)新生兒在常規(guī)應(yīng)用管飼喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上配合自主吸吮或被動(dòng)吸吮可以減少胎糞排完時(shí)間，如配合相應(yīng)的護(hù)理措施會(huì)達(dá)到更好的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組體重恢復(fù)到出生時(shí)的時(shí)間、體重開始增長(zhǎng)時(shí)間、胃管留置時(shí)間、患兒住院時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果表明，管飼喂養(yǎng)會(huì)明顯地減少安靜睡眠周期，增加煩躁的時(shí)間[5]。而給予自主吮吸的早產(chǎn)兒安靜睡眠時(shí)間明顯增加，活動(dòng)睡眠和煩躁時(shí)間減少。從這結(jié)果看出對(duì)新生兒在常規(guī)應(yīng)用管飼喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上配合自主吸吮或被動(dòng)吸吮不但可以使胎糞排完時(shí)間、體重恢復(fù)到出生時(shí)的時(shí)間、體重開始增長(zhǎng)時(shí)間、胃管留置時(shí)間以及患兒住院時(shí)間減少，還可以增加患兒安靜睡眠的時(shí)間和減少煩躁時(shí)間和活動(dòng)睡眠的時(shí)間。

早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)問題管理是早產(chǎn)兒體格發(fā)育和智力發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，合理有效做好早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持管理在新生兒護(hù)理工作中尤為重要。靜脈營(yíng)養(yǎng)與腸道營(yíng)養(yǎng)是早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)的主要途徑。其中腸道營(yíng)養(yǎng)包括管飼喂養(yǎng)和經(jīng)口喂養(yǎng)兩種方法，在34 周前出生的早產(chǎn)兒吸吮吞咽功能未發(fā)育完善，經(jīng)口喂養(yǎng)不能完全滿足患兒營(yíng)養(yǎng)需要，必須給管飼喂養(yǎng)。在管飼喂養(yǎng)中不加以自主吸吮刺激和調(diào)動(dòng)，造成患兒吸吮吞咽協(xié)調(diào)發(fā)育遲緩，導(dǎo)致患兒過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間延遲。

在管飼喂養(yǎng)患兒結(jié)合經(jīng)口吸吮喂養(yǎng)，可給早產(chǎn)兒產(chǎn)生味覺和感覺的刺激，并通過口中腔內(nèi)的感覺神經(jīng)纖維興奮迷走神經(jīng)，改變胃腸調(diào)節(jié)水平并使胰島素釋放量增加。從而促進(jìn)所吸收營(yíng)養(yǎng)的貯存，使生長(zhǎng)發(fā)育加速，早產(chǎn)兒體重增加[6]。

根據(jù)發(fā)展性照顧的護(hù)理方式，經(jīng)口吸吮時(shí)使早產(chǎn)兒獲得理想的行為狀態(tài)和鎮(zhèn)靜效果，使早產(chǎn)兒活動(dòng)減少，氧合改善，從而減少能量消耗，有助于減少生理性體重降低的幅度。通過相關(guān)文獻(xiàn)[7]結(jié)果顯示，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)的護(hù)理干預(yù)后，可以減少經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的失調(diào)形態(tài)，從而能夠使新生兒肌肉（如舌頭、下頜）的成熟和協(xié)調(diào)起到加速作用，從而使舌頭可以做出更有效的動(dòng)作，這可以對(duì)新生兒的吸吮技能的成熟起到一個(gè)推進(jìn)作用。結(jié)合本文如果對(duì)新生兒進(jìn)行自主吸吮配合口腔護(hù)理干預(yù)，可以加快新生兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收，從而對(duì)消化系統(tǒng)功能成熟起到促進(jìn)作用，更好的促進(jìn)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

經(jīng)口吸吮有助于刺激早產(chǎn)兒的胃腸激素的分泌，促進(jìn)胃腸道的生長(zhǎng)、發(fā)育和成熟，同時(shí)提高胃腸排空速度，縮短全胃腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（WGTT），增加排便次數(shù)，有利于促進(jìn)胎糞排空，同時(shí)提高早產(chǎn)兒胃腸耐受力[8]。經(jīng)反復(fù)的吸吮吞咽刺激促進(jìn)了早產(chǎn)兒吸吮吞咽協(xié)調(diào)發(fā)展，有利于早產(chǎn)兒管飼喂養(yǎng)過渡為完全經(jīng)口喂養(yǎng)，有效縮短了早產(chǎn)兒管飼喂養(yǎng)時(shí)間和住院時(shí)間。

綜上所述，經(jīng)口吸吮與管飼喂養(yǎng)相結(jié)合促進(jìn)早產(chǎn)兒早期完全經(jīng)口喂養(yǎng)是有明顯效果的。早產(chǎn)低體重兒能早期管飼喂養(yǎng)過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)，是早產(chǎn)兒胃腸成熟及適應(yīng)母體外生活環(huán)境的重要標(biāo)志，從而有效縮短了早產(chǎn)兒平均住院日和降低了醫(yī)療資源的消耗。

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（收稿日期：2015-11-13）