羅麗娟　劉文斌

【摘要】 目的：分析探討關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷療效觀察及康復(fù)護理方法與效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2013年1月-2014年12月收治的66例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者作為觀察對象，均采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療。對照組患者采取常規(guī)護理措施，研究組患者采用術(shù)后康復(fù)護理，對比兩組的治療效果。結(jié)果：研究組患者的關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的生活質(zhì)量和護理滿意度均明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷能夠獲得較好的治療效果，在科學(xué)的手術(shù)基礎(chǔ)上應(yīng)用有效的康復(fù)護理手段，能夠促進患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對改善患者生活質(zhì)量具有很高的臨床推廣和應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡； 膝關(guān)節(jié)； 盤狀半月板； 康復(fù)護理

中圖分類號 R473.6 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0077-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.043

人體膝關(guān)節(jié)的半月板大多呈新月狀，環(huán)形或盤狀半月板均表示出現(xiàn)異常，一般出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)外側(cè)，盤狀半月板非常容易出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致一系列臨床癥狀甚至是膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生改變，對患者生活造成較大的影響[1]。半月板切除一直是治療盤狀半月板損傷的方法，盡管能取得一定的治療效果，但是該方法手術(shù)切口長、創(chuàng)傷較大且恢復(fù)較慢，術(shù)后容易造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)非生理狀態(tài)下早期關(guān)節(jié)退變。關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用為手術(shù)治療盤狀半月板損傷提供新的途徑，具有直觀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點，贏得了廣大醫(yī)護人員及患者的好評[2]。有臨床資料提示，在應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的基礎(chǔ)上加強康復(fù)護理干預(yù)能夠提高治療效果，改善患者預(yù)后。筆者所在醫(yī)院在選擇科學(xué)手術(shù)方法的基礎(chǔ)上加強康復(fù)護理，最終取得良好的治療成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年1月-2014年12月收治的66例膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者作為觀察對象，其中疼痛38例，彈響和錯動29例，絞索20例；習(xí)慣既往外傷史41例，主要為摔傷和扭傷。通過查體發(fā)現(xiàn)外側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙壓痛32例，McMurray陽性29例，股四頭肌萎縮28例，膝關(guān)節(jié)伸直受限20例，屈曲受限

11例?；颊吣挲g最小8歲，最大67歲，平均（37.67±0.87）歲，左側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板損傷32例，右側(cè)半月板損傷34例。隨機將其分為研究組對照組，各33例。研究組中男18例，女15例；年齡9～76歲，平均（36.3±11.4）歲。對照組中男19例，女14例；年齡9～74歲，平均（35.8±10.9）歲。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 應(yīng)用Stryker公司生產(chǎn)的10°與30°關(guān)節(jié)鏡進行手術(shù)，對患者實施膝前外側(cè)與前內(nèi)側(cè)入路或髕上內(nèi)側(cè)入路。首先通過探針對膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷情況進行探查，了解損傷的范圍和程度。對于可保留5～8 mm寬度的應(yīng)用半月板成形術(shù)；對于廣泛性撕裂或肌裂孔出保留半月板組織在2～3 mm以下的應(yīng)用全切除或次全切除手術(shù)。

1.2.2 護理方法 對照組患者采取常規(guī)護理干預(yù)，如飲食、環(huán)境和健康教育等；研究組患者在此基礎(chǔ)上予以針對性的康復(fù)護理干預(yù)，促進患者的身心健康，具體方法如下。

1.2.2.1 心理護理 臨床中收治的膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者大多數(shù)為青壯年，平均年齡較小，對于半月板損傷是否會導(dǎo)致下肢運動功能障礙產(chǎn)生非常大的恐懼和疑惑，擔(dān)心手術(shù)治療后是否會影響到正常的工作與生活，產(chǎn)生焦慮和不安的心理[3]。因此，護理人員在手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)耐心向患者解釋半月板損傷的治療原則、采取手術(shù)治療的必要性與安全性、手術(shù)效果等，打消患者的疑慮。介紹同類型的手術(shù)恢復(fù)情況良好的患者，提高治療信心，讓患者保持良好的心態(tài)接受治療[4]。

1.2.2.2 體位護理與觀察 手術(shù)后，將患者的患肢抬高20°～30°，在患肢下放置氣枕以促進血液循環(huán)，避免腫脹。注意觀察患者的血運情況，使用彈力繃帶棉墊加壓包扎，以防止關(guān)節(jié)囊出血積液[5]。注意肢體末端的血運，定時探查患者足背情況，如果出現(xiàn)肢體端發(fā)麻、顏色發(fā)紫或腫脹，提示可能是包扎過緊導(dǎo)致靜脈回流受限，從而引發(fā)血運障礙，此時要立刻給予松解，找到合適的包扎力度[6]。

1.2.2.3 股四頭肌的鍛煉 （1）應(yīng)用踝泵運動法鍛煉股四頭肌，患者首先背伸踝關(guān)節(jié)，將膝關(guān)節(jié)伸直，收緊股四頭肌，堅持3～5 s后放松，4～5次/d，時間控制在20 min左右[7]。（2）直腿抬高，采取坐位將膝關(guān)節(jié)伸直，慢慢向天抬高30°，在空中堅持3～5 s，連續(xù)做20～30個，3次/d。

1.2.2.4 膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉 （1）未縫合半月板患者的康復(fù)鍛煉。本組中有11例患者年齡在14歲以下，通過關(guān)節(jié)鏡證實為半月板損傷后手術(shù)治療沒有對破裂處進行縫合。手術(shù)后患肢屈膝30°，使用石膏固定，堅持4周，從術(shù)后第2天開始進行股四頭肌鍛煉，第5～12周在非負(fù)重狀態(tài)下進行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后第3個月逐漸開始進行負(fù)重訓(xùn)練。（2）半月板次切除術(shù)患者的康復(fù)鍛煉。術(shù)后第2天開始股四頭肌鍛煉，采取管型石膏固定的患者將石膏拆除后應(yīng)用下肢功能鍛煉器對膝關(guān)節(jié)進行持續(xù)被動屈伸鍛煉，2次/d，1 h/次。最開始使用時，控制在30°～40°，之后以每天10°的頻數(shù)增加。在適當(dāng)鍛煉后扶拐行走鍛煉?？梢栽诨颊啧钻P(guān)節(jié)位置綁扎沙袋，實施提升功能鍛煉，堅持2次/d，15 min/次，重量從1 kg增加到3 kg，術(shù)后10～12周逐漸開始下地行走[8]。（3）半月板全切除術(shù)患者的康復(fù)鍛煉。手術(shù)后常規(guī)引流，對于容量大于50 ml的患者，需要進行加壓包扎，手術(shù)后第1天采取坐位對股四頭肌進行鍛煉，術(shù)后1周負(fù)重1.5 kg抬腿運動，直到股四頭肌的功能恢復(fù)正常，不需要增加負(fù)重重量，防止對韌帶造成損傷。術(shù)后第2天即可使用下肢功能鍛煉器對膝關(guān)節(jié)功能進行鍛煉，具體方法和半月板次全切除術(shù)相同。（4）出院康復(fù)鍛煉。患者傷口一期愈合后若患肢主動屈膝大于90°，即可出院，根據(jù)患者的實際功能鍛煉情況予以出院指導(dǎo)[9]。早期可以通過游泳、騎自行車的方式提高耐力，增強肌力，逐漸恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動范圍，術(shù)后4個月開始進行側(cè)蹬及走8字靈活運動。對兩組患者的治療優(yōu)良率、護理滿意度以及生活質(zhì)量進行觀察對比。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Ikeuchi評分法對患者的效果進行評價，優(yōu)秀：治療后膝關(guān)節(jié)活動無受限，沒有關(guān)節(jié)響聲或疼痛；良好：膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀較輕，且出現(xiàn)頻率較低；可：疼痛癥狀輕微、有響聲、有運動受限的癥狀；差：疼痛程度較大且日?；顒邮芟蕖?yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。護理滿意分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。同時，應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量量表對患者進行調(diào)查，評分越高效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組患者治療優(yōu)良率為90.91%，對照組60.70%。研究組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.694，P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度及生活質(zhì)量評分比較

研究組患者護理滿意度為96.97%，明顯高于對照組的75.76%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.632，P<0.05），詳見表2。同時，研究組生活質(zhì)量評分為（48.45±6.84）分，對照組為（40.12±5.93）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.286，P<0.05）。

3 討論

盤狀半月板是臨床常見的先天性畸形，膝關(guān)節(jié)正常生理解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，骨性結(jié)構(gòu)也發(fā)生改變，半月板損傷是造成該現(xiàn)象的重要原因。有研究證實膝關(guān)節(jié)半月板具有傳統(tǒng)載荷、吸收震蕩及改善關(guān)節(jié)滑液與壓力分布，同時起到防止退變、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用[10]。本研究顯示，研究組患者的治療效果、護理滿意度及生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示在關(guān)節(jié)鏡治療的基礎(chǔ)上給予膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者綜合性康復(fù)護理干預(yù)具有較好的臨床效果。股四頭肌是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要因素之一，加強股四頭肌鍛煉對患者的功能恢復(fù)至關(guān)重要，應(yīng)堅持早期鍛煉、主動鍛煉及循序漸進的原則。

綜上所述，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷能夠獲得較好的治療效果，在科學(xué)的手術(shù)基礎(chǔ)上應(yīng)用有效的康復(fù)護理手段，能夠促進患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，對改善患者生活質(zhì)量具有很高的臨床推廣和應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2015-11-08）