王廣勇　呂礁　施云星

【摘要】 目的：評價胃鏡下噴灑卡絡磺鈉注射液對消化性潰瘍出血的臨床效果及安全性。方法：將86例消化性潰瘍伴出血患者隨機分為對照組和試驗組，每組43例。對照組胃鏡下給予噴灑8%去甲腎上腺素溶液止血，試驗組胃鏡下給予噴灑卡絡磺鈉注射液止血。觀察并比較兩組胃鏡操作時間，止血有效率。術后記錄黑便、嘔血次數(shù)、血紅蛋白濃度，觀察術后不良反應發(fā)生率。結果：兩組患者胃鏡操作時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組患者治療后黑便、嘔血次數(shù)及血紅蛋白濃度均少于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組止血有效率為97.7%，顯著高于對照組的81.4%（P<0.05）。試驗組不良反應發(fā)生率為0.5%，顯著低于對照組的25.6%（P<0.05）。結論：胃鏡下噴灑卡絡磺鈉注射液，配合內(nèi)科治療及其他止血方法，對消化性潰瘍出血的止血效果確切，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 卡絡磺鈉； 去甲腎上腺素； 消化性潰瘍出血； 胃鏡

中圖分類號 R573.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0009-02

【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy and safety of spraying Carbazochrome Sodium Sulfonate treatment of peptic ulcer bleeding under gastroscopy.Method：86 patients with peptic ulcer bleeding were randomly divided into two the control group and the experimental group，43 cases in each group.The control group was given 8% Noradrenaline Solution to stop bleeding，the experimental group was spraying Carbazochrome Sodium Sulfonate.Observed and compared the two groups of endoscopic operation time，the bleeding efficiency，recorded the melena，hematemesis times，postoperative hemoglobin concentration，and the incidence of postoperative adverse reactions.Result：There was no statistical significance between the two groups in endoscopic operation time（P>0.05）.The experimental group of melena，hematemesis times，postoperative hemoglobin concentration were less than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The hemostasis efficiency of the experimental group was 97.7%，it was significantly higher than the control group（81.4%）（P<0.05）.The incidence of adverse reactions（0.5%） in the experimental group was significantly lower than 25.6% in the control group（P<0.05）.Conclusion：Spraying Carbazochrome Sodium Sulfonate under gastroscopy combined with medical therapy and other methods of hemostasis，peptic ulcer bleeding hemostatic effect is exact，it is worth clinical promotion.

【Key words】 Carbazochrome Sodium Sulfonate； Norepinephrine； Peptic ulcer bleeding； Gastroscopy

First-authors address：The Chinese Peoples Liberation Army 411 Hospital，Shanghai 200081，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.005

消化性潰瘍出血是上消化道出血的常見原因，治療不及時容易導致失血性休克，甚至死亡。消化性潰瘍出血的治療主要包括藥物治療、內(nèi)鏡治療、介入栓塞和手術治療[1]。內(nèi)鏡治療有作用部位確切、止血快速和副作用小的特點，臨床應用廣泛。探索內(nèi)鏡下止血方便、安全、有效的藥物是臨床醫(yī)師追求的目標[2]。本試驗觀察胃鏡下卡絡磺鈉注射液噴灑對消化性潰瘍出血的止血效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2011年5月-2015年5月門診或住院治療的消化性潰瘍伴出血患者86例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查通過，受試者簽署知情同意書。隨機將其分為試驗組和對照組，各43例。臨床均有不同程度嘔血和/或黑便。試驗組胃潰瘍8例，十二指腸球部潰瘍28例，復合性潰瘍5例，吻合口潰瘍2例；單發(fā)潰瘍39例，多發(fā)潰瘍4例；對照組胃潰瘍7例，十二指腸球部潰瘍30例，復合性潰瘍3例，吻合口潰瘍3例；單發(fā)潰瘍37例，多發(fā)潰瘍6例。出血診斷標準按Forrest分級，試驗組Ⅰa 5例，Ⅰb 15例，Ⅱa 14例，Ⅱb 9例。對照組Ⅰa 4例，Ⅰb 18例，Ⅱa 15例，Ⅱb 6例。兩組患者年齡、潰瘍史、出血量、血紅蛋白濃度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 治療方法

兩組患者均給予急查血常規(guī)、血型、乙肝、梅毒抗體，HIV抗體，出凝血時間、凝血酶原時間、心電圖等檢查；內(nèi)科常規(guī)均給予靜滴足量奧美拉唑、補液、輸血等。休克者，先給予抗休克治療，待生命體征穩(wěn)定后再行胃鏡檢查治療；內(nèi)鏡下治療：常規(guī)用冰生理鹽水充分沖洗胃腔，將腔內(nèi)的分泌物、血液、血凝塊盡量沖吸干凈，發(fā)現(xiàn)出血病灶后作相應治療[3]；Ⅰa患者予止血鈦夾止血治療，Ⅰb、Ⅱa及Ⅱb病例予1：10 000腎上腺素鹽水溶液黏膜下注射治療；在止血夾或注射治療前后，經(jīng)胃鏡活檢孔道插入塑料導管至距離潰瘍出血灶約1 cm處，對照組用8%去甲腎上腺素溶液噴灑，試驗組用卡絡磺鈉注射液噴灑，觀察病灶未再出血即退出胃鏡。記錄胃鏡操作時間，術后記錄黑便，嘔血次數(shù)、血紅蛋白濃度，觀察術后不良反應發(fā)生情況。

1.3 療效評定標準

治療后患者24 h生命體征穩(wěn)定，血紅蛋白濃度穩(wěn)定，胃管抽吸無可疑出血者為有效止血，反之為無效。24 h內(nèi)止血有效，48 h內(nèi)又出血的，為再出血。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后各指標比較

兩組患者胃鏡操作時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組患者治療后黑便、嘔血次數(shù)及血紅蛋白濃度均少于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.2 兩組患者止血效果比較

試驗組止血成功率顯著高于對照組（P<0.05），再出血率顯著低于對照組，詳見表3。

2.3 兩組患者不良反應情況比較

試驗組出現(xiàn)腹痛1例，惡心1例，不良反應發(fā)生率為0.5%，對照組出現(xiàn)腹痛4例，惡心1例，血壓升高3例，心動過速1例，皮疹2例，不良反應發(fā)生率25.6%，試驗組不良反應率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

我國是消化性潰瘍高發(fā)地區(qū)，消化性潰瘍的患病率達17.2%[4]。消化性潰瘍引起的出血是急性非靜脈曲張性上消化道出血的主要原因，屬于消化科常見急癥，嚴重者可危及生命[5]。

目前80%以上的潰瘍出血為自限性或用抑酸藥物如質(zhì)子泵抑制劑可以止血，但仍有少數(shù)患者藥物止血無效或效果欠佳，特別是動脈噴血，活動性滲血及血管顯露患者有47%～57%可再出血[6]。內(nèi)鏡下止血因其創(chuàng)傷小，成為治療的首選。探索內(nèi)鏡下有效的止血藥物成為廣大臨床醫(yī)師的重要課題。

去甲腎上腺素噴灑止血是目前公認簡便有效的止血方法，對黏膜破損出血和小血管破裂出血，可達到止血目的。對動脈破裂出血噴灑可暴露出血灶，有利于注射部位的判斷和內(nèi)鏡下止血夾夾閉和注射止血。但同時也存在導致黏膜血管長時間強烈收縮導致胃黏膜滲血、缺血、糜爛和壞死。由于其機制是通過興奮腸道局部血管的α受體，使小動脈收縮，通過強烈的縮血管作用減少局部血管的血流量而發(fā)揮止血作用[7]。因此治療后患者有腹痛、惡心、血壓升高、心動過速等不良反應發(fā)生。該研究顯示，去甲腎上腺素組止血率達81.4%，但是不良反應的發(fā)生率達25.6%，這與該藥物的血管活性有關。

卡絡磺鈉是新一代止血藥，為卡絡柳鈉（安絡血）的衍生物，其在分子結構上引入了磺酸鈉基團，克服了卡絡柳鈉溶解度小、必須依賴水楊酸助溶的缺點，從而止血效果更加明顯[8]。此外，卡絡磺鈉不含水楊酸基團，因此不產(chǎn)生溶血，不影響造血功能，同時刺激小，用藥安全；卡絡磺鈉無擬腎上腺作用，不會造成血壓、心率波動，不影響凝血機制，起效迅速，作用持久[9]?？ńj磺鈉通過增加毛細血管斷裂端回縮作用，穩(wěn)定毛細血管及周圍組織中的酸性黏多糖，顯著縮短出血時間，使血塊不容易從管壁上輕易脫落，增強毛細血管對損傷的抵抗力，起到止血效果[10]。該研究顯示，卡絡磺鈉局部噴灑結合常規(guī)抑酸劑，內(nèi)鏡下止血夾及腎上腺素黏膜下注射等治療，止血有效率達97.7%，取得了較好的治療效果，而且其臨床應用安全，不良反應發(fā)生率僅0.5%。

綜上所述，內(nèi)鏡下噴灑卡絡磺鈉溶液，配合積極的內(nèi)科治療及其他內(nèi)鏡止血方法，對消化性潰瘍出血能取得良好的止血效果。

參考文獻

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（收稿日期：2015-11-06）