萬瑋

【摘要】 目的：探討硝苯吡啶與尼莫地平聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓的效果及安全性。方法：選取100例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為治療組（n=48）和對(duì)照組（n=52），對(duì)照組單用硝苯吡啶治療，治療組全部停用一切可能對(duì)血壓有影響的藥物，口服硝苯吡啶10 mg，尼莫地平40 mg，

3次/d。用藥數(shù)日后，根據(jù)血壓的情況，硝苯吡啶遞增為60 mg/d，尼莫地平遞增為180 mg/d，15 d后維持硝苯吡啶30 mg/d，尼莫地平120 mg/d，

4周為一療程。結(jié)果：兩組患者經(jīng)4周治療，治療組血壓由平均（177.0±9.8）/（106.0±9.8）mm Hg下降至（132.0±9.0）/（90.0±2.3）mm Hg；對(duì)照組血壓由平均（176.0±9.9）/（107.0±9.7）mm Hg下降至（138.0±9.1）/（95.0±2.2）mm Hg。治療組治療總有效率為95.8%，對(duì)照組為65.4%，兩組血壓下降程度、臨床療效比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)治療組中心絞痛患者停止發(fā)作10例，心電圖ST段和T波異常者均有不同程度的恢復(fù)16例，缺血性腦血管病者明顯好轉(zhuǎn)16例。對(duì)照組分別為2、8、6例，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組用藥后出現(xiàn)顏面潮紅4例，頭痛（主要是脹痛）頭暈4例，對(duì)照組分別為7、8例。結(jié)論：兩藥聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓療效明顯，且能協(xié)同作用于心、腦血管，改善心、腦血管的供血，臨床可以作為理想的降壓藥物進(jìn)行臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓； 硝苯吡啶； 尼莫地平； 療效

中圖分類號(hào) R972 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）8-0007-02

【Abstract】 Objective：To discuss the efficacy and safety of Nifedipine and Nimodipine in the treatment of primary hypertension.Method：100 patients with primary hypertension were randomly divided into the treatment group（n=48） and the control group（n=52），the control group was only given Nifedipine. The treatment group disabled all blood pressure drugs，oral Nifedipine 10 mg，Nimodipine 40 mg，3 times a day.After days of medication，Nifedipine increased to 60 mg a day， Nimodipine increased to 180 mg a day according to blood pressure，15 days later，maintained Nifedipine 30 mg a day，Nimodipine 120 mg a day，4 weeks for a course of treatment.Result：After 4 weeks of treatment，the blood pressure by an average of treatment group （177.0±9.8）/（106.0±9.8）mm Hg decreased to （132.0±9.0）/（90.0±2.3）mm Hg；Blood pressure by an average of the control group （176.0±9.9）/（107.0±9.7）mm Hg decreased to （138.0±9.1）/（95.0±2.2）mm Hg，the total effective rate of treatment group was 95.8%，the control group was 65.4%，the blood pressure and clinical efficacy differences were significant（P<0.05）.Also 10 patients with angina pectoris attack stopped，16 patients with ST segment and T wave abnormalities had different degree of recovery，16 cases of ischemic cerebrovascular disease improved obviously in treatment group，control group had 2，8，6 cases respectively，the differences were significant（P<0.05）.After treatment，4 cases had facial blushing，4 cases had headache（mainly pain） dizziness，the control group had 7，8 cases respectively.Conclusion：The combination therapy in primary hypertension have a curative effect and synergistic effects on the heart，the blood vessel of brain，and it can improve blood supply of cardiac and cerebral vascular，and can be clinically as ideal antihypertensive drugs for application.

【Key words】 Essential hypertension； Nifedipine； Nimodipine； Curative effect

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Cao County，Cao county 274400，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.004

原發(fā)性高血壓是內(nèi)科常見病，是引起心腦血管疾病的易患因素，可導(dǎo)致各種心腦血管意外，并能加速腎功能的惡化，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全，及時(shí)有效的控制高血壓已成為當(dāng)前預(yù)防和治療各種心腦血管疾病的關(guān)鍵措施之一。筆者采用硝苯吡啶與尼莫地平聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓48例，并與同期單用硝苯吡啶治療的52例進(jìn)行對(duì)照，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例患者均為筆者所在醫(yī)院2012年1月-2015年9月內(nèi)科門診患者，隨機(jī)將其分為治療組（n=48）和對(duì)照組（n=52），全部患者均符合2010年《中國(guó)高血壓防治指南》原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。治療組中，男36例，女12例，年齡44～70歲，平均（51.3±3.6）歲，病程2～28年，平均（11.2±1.6）年。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）高血壓分期，Ⅰ期6例，Ⅱ期32例，Ⅲ期

10例。并發(fā)癥：腦血管意外24例，冠心病18例，高血壓性心臟病16例，高脂血癥20例。血壓：收縮壓150～220 mm Hg，

平均（177.0±9.8）mm Hg，舒張壓99～140 mm Hg，平均

（106.0±9.8）mm Hg。對(duì)照組中，男38例，女14例，年齡45～71歲，

平均（51.2±3.7）歲，病程2～29年，平均（11.4±1.7）年。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）高血壓分期，Ⅰ期8例，Ⅱ期33例，Ⅲ期11例。

并發(fā)癥：腦血管意外22例，冠心病19例，高血壓性心臟病17例，高脂血癥22例。血壓：收縮壓149～220 mm Hg，平均（176.0±9.9）mm Hg，舒張壓99～141 mm Hg，平均（107.0±9.7）mm Hg。

兩組患者性別、年齡、病程、平均血壓、并發(fā)癥、高血壓分期比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 口服硝苯吡啶10 mg，3次/d，根據(jù)血壓的情況，硝苯吡啶遞增為60 mg/d，15 d后維持硝苯吡啶30 mg/d，4周為一療程。

1.2.2 治療組 全部停用一切可能對(duì)血壓有影響的藥物，口服硝苯吡啶10 mg，3次/d，尼莫地平40 mg，3次/d。用藥數(shù)日后，根據(jù)血壓的情況，硝苯吡啶遞增為60 mg/d，尼莫地平遞增為180 mg/d，15 d后維持硝苯吡啶30 mg/d，尼莫地平120 mg/d，4周為一療程。治療期間測(cè)血壓1次/d，同時(shí)詢問癥狀改善情況，按時(shí)測(cè)血壓。治療前及療程結(jié)束后分別查心電圖、肝腎功能、血流變學(xué)等，以作對(duì)比分析。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

取兩藥聯(lián)用前和療程最后3 d血壓的平均值作為療效判定依據(jù)。其標(biāo)準(zhǔn)按照中國(guó)高血壓防治指南（2010）進(jìn)行評(píng)定，顯效：舒張壓下降10 mm Hg以上達(dá)正常范圍或舒張壓下降20 mm Hg及以上，但未達(dá)到正常；有效：舒張壓下降不到10 mm Hg，但已達(dá)正常范圍，或舒張壓下降19 mm Hg及以上，但未達(dá)到正常，或舒張壓下降30 mm Hg以上；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[1]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者降壓療效比較

兩組患者經(jīng)4周治療，治療組血壓由平均（177.0±9.8）/（106.0±9.8）mm Hg下降至（132.0±9.0）/（90.0±2.3）mm Hg；對(duì)照組血壓由平均（176.0±9.9）/（107.0±9.7）mm Hg下降至（138.0±9.1）/（95.0±2.2）mm Hg。治療組治療總有效率為95.8%，對(duì)照組為65.4%，兩組血壓下降程度、臨床療效比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者其他療效比較

治療組中，心絞痛患者停止發(fā)作10例，心電圖ST段和T波異常者均有不同程度的恢復(fù)16例，缺血性腦血管病者明顯好轉(zhuǎn)16例。對(duì)照組中，心絞痛患者停止發(fā)作2例，心電圖ST段和T波異常者均有不同程度的恢復(fù)8例，缺血性腦血管病者明顯好轉(zhuǎn)6例。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者副作用比較

治療組用藥后出現(xiàn)顏面潮紅4例，頭痛（主要是脹痛）頭暈4例；對(duì)照組用藥后出現(xiàn)顏面潮紅7例，頭痛（主要是脹痛）頭暈8例，兩組均發(fā)生在用藥開始7 d內(nèi)，一般能耐受，減量后自行消失。

3 討論

目前隨著生活條件的改善，高血壓的發(fā)病率也日趨升高。原發(fā)性高血壓病大多起病緩慢，呈漸進(jìn)性發(fā)病，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)，以頭暈、頭痛、心悸、疲勞為突出表現(xiàn)，約20%的患者在測(cè)量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)，晚期可并發(fā)心、腦、腎等靶器官損害，是造成患者死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素之一[2]。因此及時(shí)采取有效干預(yù)措施，控制和治療高血壓是降低患者死亡率、致殘率的重要手段。

目前抗高血壓藥物較多，臨床有利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等多種類型，硝苯吡啶為鈣拮抗劑，該藥抑制心肌和血管平滑肌細(xì)胞膜上鈣貯存部位。貯鈣能力或與鈣的結(jié)合能力，使細(xì)胞動(dòng)作電位2位相Ca2+經(jīng)慢通道內(nèi)流入心肌細(xì)胞減少，使心肌和血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)缺鈣，從而使心肌收縮力減弱，松弛血管平滑肌[3]。同時(shí)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，提高心肌對(duì)缺血的耐受性，并使外周小動(dòng)脈擴(kuò)張，外周阻力降低，血壓下降[4]。尼莫地平能有效地調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣的水平，使之保持正常的生理功能，而且能有效選擇性的作用于腦血管平滑肌，對(duì)高血壓并發(fā)的腦出血有較好的治療效果，對(duì)外周血管的作用較小[5-6]。因此，兩藥雖作為鈣通道拮抗劑，聯(lián)用不會(huì)導(dǎo)致血壓下降過快或過低，因它們各自的作用機(jī)制不同，從不同環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)Ca2+水平，使外周阻力下降，故具有協(xié)同的降壓作用[7-8]。

總之，兩藥聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓療效明顯，且能協(xié)同作用于心、腦血管，以改善心、腦血管的供血，臨床可以作為理想的降壓藥物進(jìn)行應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-13）