史春

【摘 要】目的：探討骨科創(chuàng)傷感染患者使用VSD技術(shù)實施治療的臨床應(yīng)用。方法：選擇我院自2012年5月～2015年3月收治的100例患者，把其分成觀察組和對照組，各50例。觀察組行VSD治療，對照組行常規(guī)換藥治療。結(jié)果：觀察組的平均愈合時間比對照組更短，觀察組為100%的總有效率，對照組為70%的總有效率，觀察組的總有效率顯著要高于對照組，2組對比差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：VSD治療骨科創(chuàng)傷感染所獲的療效要比常規(guī)治療手段好，患者總體的治愈恢復(fù)獲得了相對理想的效果，值得在臨床診治中大面積宣傳應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】VSD技術(shù) 骨科創(chuàng)傷患者 創(chuàng)傷感染

1 資料和方法

1.1一般資料

選取我院2012年5月～2015年3月收治的跟骨科創(chuàng)傷納入規(guī)范相符的患者共100例，把其分成觀察組與對照組；當中使用常規(guī)換藥治療的是對照組患者，使用最新的VSD敷料治療的是觀察組患者。觀察組患者50例：12例女，38例男，為18～52歲的年齡，為（28.7±2.6）的平均年齡；當中15例感染陳舊創(chuàng)面，35例新鮮創(chuàng)面；上20例肢創(chuàng)傷，30例下肢創(chuàng)傷。50例對照組患者：10例女，40例男，為20～55歲的年齡，（29.8±2.3）的平均年齡；當中16例感染陳舊創(chuàng)面，34例新鮮創(chuàng)面；18例上肢創(chuàng)傷，32例下肢創(chuàng)傷。

1.2方法

（1）治療觀察組患者的方法：予以觀察組患者使用清創(chuàng)后的VSD敷料覆蓋創(chuàng)面，經(jīng)過半透明的薄膜封閉創(chuàng)面，連續(xù)的負壓吸引同時實施，對漏氣或是阻塞的狀況要實施及時的解決，沖洗要使用敏感抗生素，在一個星期之后取出VSD敷料，檢驗原有的創(chuàng)面標本，等肉芽豐滿之后對創(chuàng)面實施縫合。對于創(chuàng)面相對大并且肉芽也相對豐滿的患者，能夠直接對其實施植皮來讓創(chuàng)面恢復(fù)，假如創(chuàng)面相對深，能夠?qū)]有修復(fù)的軟組織實施VSD覆蓋，一般狀況下實施2次或3次，1周1次，等待患者傷口的肉芽豐滿和持續(xù)做植皮消除創(chuàng)面。（2）治療對照組患者的方法：我院予以對照組患者使用清創(chuàng)后實施敷料，依照患者創(chuàng)面的現(xiàn)實狀況更換敷料，一般狀況下1天或2天更換一次，假如患者的創(chuàng)面相對大，那么引流條就要放置，使用敏感的抗生素以達到預(yù)防感染的結(jié)果，每隔5天～7天要為患者實施一次病原學(xué)的檢驗，等肉芽達到豐滿的程度之后再縫合創(chuàng)面，假如創(chuàng)面相對大的患者肉芽生長狀況不佳，那么也能夠使用皮瓣轉(zhuǎn)移形式為其消除創(chuàng)面。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

這次研究使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，對以上數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗，P<0.05具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

VSD觀察組50例患者通過治療，治愈50例，顯效7例，100%的總有效率，平均愈合時間（11.5±7.5d），對照組50例經(jīng)治療，治愈34例，19例顯效，無效3例，總有效率70%，平均愈合時間為（23.5±4.5d），2組在愈合時間上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在骨科中一個常見的問題就是對骨科創(chuàng)傷患者所實施的創(chuàng)面處理，也是一大難題。想要把這類創(chuàng)面處理好，是最為關(guān)鍵的方式是引流，通常的治療辦法是用換藥的形式來對創(chuàng)面進行引流，從而把創(chuàng)面之中的壞死組織、分泌物和膿液等排出。對于創(chuàng)傷相對大與深的病例而言，還要應(yīng)用引流管或者引流條。然而，一般引流法常常會面對有效引流特別有限、引流管易導(dǎo)致堵塞、引流區(qū)與外界展現(xiàn)出開放或者半開放狀態(tài)等問題，由此而導(dǎo)致引流不夠透徹。VSD在增加患者創(chuàng)面的血液供應(yīng)，改進患者創(chuàng)面的微循環(huán)，讓肉芽組織的生長加快，提升慢性創(chuàng)面當中明膠酶之活性，把創(chuàng)傷周邊的水腫降低，血管的通透性減少等很多方面都可以發(fā)揮出特別關(guān)鍵的作用。在臨床中，具備明顯地推動患者創(chuàng)面愈合之功能。與此同時，由于半透性粘貼薄膜之封閉，導(dǎo)致了引流區(qū)與外界的相互隔絕，從而有效避免發(fā)生污染和交叉感染，并為下一步修復(fù)創(chuàng)面和控制感染奠定更好的基礎(chǔ)?？梢?，封閉式負壓引流術(shù)具備讓治療時間降低，讓病人換藥痛苦減少，節(jié)約患者住院治療費用，方便護理和避免創(chuàng)面污染，改進微循環(huán)和消退組織水腫等作用。

3.1手術(shù)注意事項

手術(shù)中要注意下面多個方面：（1）要徹底清創(chuàng)，去除所有可疑的活性組織；（2）運用皮膚的伸展性把創(chuàng)面的范圍縮小，以確保創(chuàng)面沒有空腔；（3）保持40千帕的負壓，同時防止術(shù)中發(fā)生管道堵塞，如果有堵塞狀況出現(xiàn)則經(jīng)過注入無菌生理鹽水實施清洗；（4）拆除敷料前要給患者加適量利多卡因，防止拆除敷料時導(dǎo)致患者疼痛。

3.2手術(shù)禁忌癥與適應(yīng)癥

VSD技術(shù)通常用作促進新鮮肉芽生長，骨科常見的適應(yīng)癥包含：（1）損傷或開放性骨折中不可以一期縫合的創(chuàng)面；（2）術(shù)后滲出感染或要引流創(chuàng)口；（3）體表瘺管或竇道；（4）骨髓創(chuàng)面修復(fù)；（5）難愈性創(chuàng)面。

VSD手術(shù)禁忌癥：通向體腔的骨髓炎、瘺管和傷口活動性出血等。

3.3負壓技術(shù)的優(yōu)點

（1）可以讓患者換藥的痛苦減少，并讓護理人員的工作量減輕，患者治療的時間縮短了；（2）半透膜屬于細菌的屏障，可以讓創(chuàng)口處同外界隔絕開，從而防止了創(chuàng)口處產(chǎn)生再次感染的可能性；（3）對泡沫材料的運用：可以在相對長的時間內(nèi)保持引流的通暢，并以此來確保對患者引流的結(jié)果；（4）負壓作用：可以確保創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織，膿液和滲液被及時而且透徹地引流出患者的體外，所以來促進患者深部腔隙的閉合，這對于消滅患者的死腔特別有利，而且可以加速患者體內(nèi)組織的消腫狀況，改善血液的循環(huán)，推動患者創(chuàng)面肉芽組織的正常生長，從而讓患者創(chuàng)面的愈合加速。

參考文獻：

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