車耳

醫(yī)生要有醫(yī)德，就是當(dāng)醫(yī)生的品德，盡心治病、盡心負(fù)責(zé)，有救死扶傷的精神；患者則要有患德，就是當(dāng)患者的品德，寬容待人，接受失敗的結(jié)局，具有契約精神。如果雙方都各自有德，中國(guó)的醫(yī)院里就不會(huì)出現(xiàn)那么多醫(yī)患沖突、那么多“醫(yī)鬧”，不會(huì)出現(xiàn)那么多家屬不簽字、不交費(fèi)醫(yī)院就不施救導(dǎo)致病情惡化甚至病人喪生的可悲案例。

醫(yī)者和患者的難處

在我們國(guó)家，當(dāng)患者是真的不易。不僅要面對(duì)生理上的疾病，還要面對(duì)心理上的痛苦。即便生理上的頑疾可以忍受，心理上的壓力也難以消除。當(dāng)你走進(jìn)比菜市場(chǎng)還喧鬧的門診大廳，當(dāng)你尋找一個(gè)個(gè)標(biāo)注不清不楚的窗口，當(dāng)你面對(duì)毫無表情的醫(yī)生，當(dāng)你看著那些直接推診室門而進(jìn)、把他人隱私視若無物的患者，當(dāng)你被那些收銀員把錢和醫(yī)保卡扔來扔去，當(dāng)你被司藥人員像對(duì)傻瓜一樣訓(xùn)來訓(xùn)去，你真的會(huì)詛咒這輩子再也不來醫(yī)院了——但不久后你不得不再去！

我們?cè)诒本┕ぷ魃睿行胰サ亩际谴筢t(yī)院，即便如此，經(jīng)歷也好不到哪里。那次滑倒后手掌割破一大塊肉，我被朋友送到朝陽醫(yī)院。在朋友和其他人一樣辛苦找車位時(shí)，我捂著流血的傷口從問訊臺(tái)開始排隊(duì)到去急診問醫(yī)生，之后掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥再找醫(yī)生縫合，一共排隊(duì)六次，前后將近一小時(shí)，還是急診。我當(dāng)時(shí)就在想：幸好是壯年，也只是一只手受傷，還有一只手可以繳費(fèi)取藥，如果是腿傷了走不了怎么辦？這么多窗口和那么多隊(duì)要排，連需要注射的麻醉藥都要自己專排一次隊(duì)、買好后親手交給醫(yī)生，否則就不予醫(yī)治。

為了搶時(shí)間，我也曾經(jīng)和前面排隊(duì)的婦女商量能否插下隊(duì)先繳費(fèi)，畢竟手傷流血、一片肉已經(jīng)脫離、再呆一會(huì)就超過六小時(shí)最佳縫合期了，但那個(gè)婦女冷冷地說她父親患的是尿毒癥，也不能等，我只好乖乖回到隊(duì)尾了。畢竟，我手術(shù)延遲后果也就是落下個(gè)大疤痕，而她父親那個(gè)病則有生命危險(xiǎn)！

在國(guó)內(nèi)當(dāng)患者得低三下四，當(dāng)醫(yī)生其實(shí)也不易。因?yàn)椴∪嗣媾R的環(huán)境同樣是醫(yī)生面臨的，雖然他們穿著白大褂不會(huì)被呼來喚去，但正在看病中卻被人不打招呼就進(jìn)門問詢，他也會(huì)感到不爽，會(huì)覺得缺乏起碼的尊重。想想看，醫(yī)生一天得看幾十個(gè)病人且天天如此，他得有多強(qiáng)的腦力和體力以及精神上的抗壓力！此外，我們作為患者只是偶爾才去醫(yī)院，而醫(yī)生則天天身處這個(gè)亂哄哄的環(huán)境中。

所以，自尊和尊他是處理好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。

醫(yī)生和醫(yī)術(shù)的悖論

在西方國(guó)家，診所安靜，護(hù)士禮貌，醫(yī)生耐心，讓你覺得受到尊重，所以病人也尊重醫(yī)生，也尊重護(hù)士。我在歐美生活期間都住過院，西方國(guó)家的醫(yī)生和護(hù)士都會(huì)微笑，然后附身注視著你，讓你覺得溫暖體貼。此外他們都有幽默感，時(shí)常輕松化解難題。其實(shí)，我們寶島臺(tái)灣的醫(yī)患關(guān)系也很好，那里的年輕女護(hù)士軟語輕輕詢問，連打針前都會(huì)跟你柔柔地說“只有一點(diǎn)點(diǎn)痛哦”。不少北京去的男性患者還沒看上病，心靈就被這些白衣天使融化了，這時(shí)候想讓他們和醫(yī)生吵架都難！

諷刺的是，中國(guó)醫(yī)生們的醫(yī)術(shù)并不差，事實(shí)上他們中的不少人反而比西方同行更有經(jīng)驗(yàn)，畢竟做過幾百、上千例手術(shù)的感覺和只做過幾十例的不能同日而語。西方國(guó)家醫(yī)院有很高的誤診率，這也和他們患者少、醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)不夠有關(guān)，要不就是醫(yī)者不認(rèn)真或者沒有用心。但是西方人有一個(gè)好習(xí)慣可以在某種程度彌補(bǔ)他們經(jīng)驗(yàn)的不足，那就是在同一家醫(yī)院建立單一患者病歷，長(zhǎng)期如此，這些年還都是電腦記錄。這樣，醫(yī)生在接待病人前就已經(jīng)翻閱病歷了，而不只是憑借病人每次主訴。因?yàn)椴∪送耆赡芡洸“Y關(guān)鍵點(diǎn)，另外他對(duì)自己不同時(shí)期癥狀和病由不能建立有機(jī)聯(lián)系，從而不能給醫(yī)生提供下判斷的依據(jù)。

有一次在談及國(guó)內(nèi)醫(yī)生看病匆匆?guī)追昼姶虬l(fā)一個(gè)患者、有時(shí)不能準(zhǔn)確判斷時(shí)，我的一位醫(yī)生朋友建議我以后看病先請(qǐng)?？漆t(yī)生吃飯。盡管這聽上去有點(diǎn)另類，但細(xì)想起來也不無道理：這是一個(gè)讓醫(yī)生了解你的合適方式，因?yàn)橐活D飯下來至少一個(gè)小時(shí)，人家既然來了就不好意思吃完就離席而去，總得坐著天南海北聊一會(huì)兒天，這就有可能讓其知道你的生活習(xí)慣，以便找出病因。

喚醒醫(yī)生的良知

中國(guó)人有句俗話叫做會(huì)哭的孩子有奶吃，如果碰上無良無德醫(yī)生當(dāng)然不能忍氣吞聲，必要時(shí)還可以訴諸法律。除此之外，即便醫(yī)生診斷錯(cuò)誤病人和家屬也最好不要當(dāng)“醫(yī)鬧”，而是要擺事實(shí)講道理，喚醒醫(yī)生的良知。有時(shí)候這樣做是要付出代價(jià)的——病沒看上還惹一肚子氣，也說不定還有意想不到的效果。因?yàn)樗麄兊臒o良并不是出自本身，而是這個(gè)社會(huì)環(huán)境。惡劣的就醫(yī)環(huán)境不僅讓患者、還使得醫(yī)生良知喪失逐漸麻木不仁，如果他開便宜的藥品治病，則可能遭到同事指責(zé)和醫(yī)院懲罰。

那次在某著名醫(yī)院西城分院，我還是忍不住教訓(xùn)了那個(gè)大個(gè)子醫(yī)生，因?yàn)樗唤?jīng)心的態(tài)度以及對(duì)病人那種居高臨下的氣勢(shì)。和這個(gè)醫(yī)生兩句交談后已經(jīng)讓我很是不爽，隨后就告訴他右腿因?yàn)殪o脈曲張手術(shù)過，現(xiàn)在站立久了右腿發(fā)沉。他聽后竟然像遇到傳染病患者那樣讓我挽起褲腳，然后離著一米遠(yuǎn)看了一眼，之后就不再理睬我，拿出筆準(zhǔn)備寫兩句病歷打發(fā)我了。瞧病前后不到兩分鐘，對(duì)話三句，而且當(dāng)時(shí)已經(jīng)中午無人排隊(duì)，我是最后一個(gè)患者，他多問兩句也無傷大雅。

大個(gè)醫(yī)生冷冰冰的態(tài)度最終使我按捺不住心中的怒氣，心想一定得讓他像個(gè)真正醫(yī)生那樣至少用手摸一下靜脈曲張的位置。于是我不再卑謙，挺起胸來正色告訴這家伙：我的工作比你忙多了，你以為你比我尊貴嗎？！今天我不要你看病了，但得要讓你知道如何面對(duì)患者！在我突發(fā)氣勢(shì)之下，那家伙慌了神，順從地低下頭，口里直說“對(duì)不起、對(duì)不起”。

其結(jié)果是，我一邊翹起二郎腿讓他親手檢查，一邊痛快淋漓地?cái)?shù)落他，發(fā)泄心中的怨氣。這個(gè)倒霉的大塊頭醫(yī)生知道碰上厲害的患者了，老老實(shí)實(shí)蹲下來看我沒什么大毛病的右腿，一邊恭謙地聽我教訓(xùn)，不住地點(diǎn)頭稱是。我則低頭看著這個(gè)大個(gè)，心里想如果真的打起來，自己還真不見得是他的對(duì)手。

既要醫(yī)德也要患德

在這個(gè)醫(yī)患關(guān)系緊張的社會(huì)，人們呼喚良醫(yī)、指責(zé)庸醫(yī)，更痛斥那種醫(yī)德盡失只顧賺病人錢的黑心醫(yī)生。不過，凡事都有因由，都要一分為二看待：醫(yī)患關(guān)系不好，病人難道就沒有問題、就沒有改善自己行為的空間了嗎？為什么幾十年前人們吃不飽穿不暖的時(shí)候這種關(guān)系不緊張、現(xiàn)在大家都有錢了關(guān)系反而緊張了？

醫(yī)德和患德是一種對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系，但究竟哪個(gè)在先呢？如果只有醫(yī)德沒有患德、或者只有患德沒有醫(yī)德該怎么辦？在相互信任的人際環(huán)境中，對(duì)立會(huì)比較容易化解，關(guān)系不至于緊張，如果相敬如賓，雙方關(guān)系就會(huì)呈現(xiàn)螺旋式上升會(huì)越來越融洽；否則就會(huì)呈現(xiàn)螺旋式下跌，兩者之間的對(duì)立越來越激化。

醫(yī)德和患德的生存環(huán)境，既和外部生存環(huán)境有關(guān)，也和自身修養(yǎng)有關(guān)。對(duì)醫(yī)生說來，有德才有醫(yī)德；同樣，對(duì)患者說來，有德才有患德。如果本身無德，也就談不上醫(yī)德和患德了。這時(shí)候，就需要社會(huì)糾偏，社會(huì)糾偏有多種形式——法律法規(guī)上的，還有輿論上的比如口碑。

不可能每個(gè)人都有醫(yī)德——這至少是因?yàn)椴豢赡苋巳硕籍?dāng)醫(yī)生，但人這輩子一定會(huì)當(dāng)患者，因?yàn)橐欢〞?huì)生病，一定會(huì)被救治。即便自己是醫(yī)生，也不見得能夠醫(yī)治自己的病，所以從這個(gè)角度講醫(yī)生也是患者。既然我們?cè)缭缤硗矶紩?huì)當(dāng)患者，就應(yīng)該學(xué)著做個(gè)好患者，理智地對(duì)待病情，寬容地對(duì)待醫(yī)生，即便他犯了錯(cuò)誤，只要不是有意為之，我們就要有容錯(cuò)的心態(tài)。

如果我們都是好患者，就不會(huì)有那么多的“醫(yī)鬧”，就不會(huì)有那么多醫(yī)生被打甚至被殺，而我們自己的病情也更加會(huì)得到合適的診治。醫(yī)者有醫(yī)德，患者有患德，這個(gè)社會(huì)就會(huì)更加寬容，就會(huì)更加安定。

（作者為北京大學(xué)兼職教授，歡迎讀者與其交流。郵箱：erche2000@sina.com）