楊昆

44歲的俞女士，9歲起患“癲癇”病，7年前“腦梗塞”導(dǎo)致右側(cè)肢體偏癱臥床至今。肢體癱瘓后不久，她頸部發(fā)現(xiàn)一腫塊，約栗子大小，腫塊逐年長大，尤其近一年腫塊飛速增長，逐漸變成如嬰兒頭顱大小的巨大腫塊，已經(jīng)嚴重影響其呼吸和頸部的活動。

俞女士來到復(fù)旦大學醫(yī)院附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)治，主刀醫(yī)師因考慮患者腫塊巨大，精心設(shè)計了一種切口，既能確保手術(shù)創(chuàng)面的暴露，又能保證腫瘤切除后有足夠的皮膚縫合……歷經(jīng)4個小時的激烈“奮戰(zhàn)”，醫(yī)生終于完整地摘除了俞女士頭頸部的巨大腫塊，鄰近的重要組織結(jié)構(gòu)也得以保護。這個碩大的腫塊為25厘米×20厘米×18厘米，位于左側(cè)甲狀腺，氣管受壓狹窄移位，大部分因生長迅速出現(xiàn)壞死囊性變，近氣管部分呈實質(zhì)性，質(zhì)硬，與周圍組織粘連，部分伸入上縱隔。冰凍切片顯示為甲狀腺乳頭狀癌。

甲狀腺腫瘤正以其日益增長的高發(fā)病率越來越受到大眾的關(guān)注。不過，甲狀腺腫瘤并不可怕。事實上，甲狀腺腫瘤甚至甲狀腺癌的患者，經(jīng)過規(guī)范的多學科綜合治療之后，治愈率高達90%以上。

高發(fā)病率≠高死亡率

近年來，甲狀腺癌發(fā)病率急速攀升。根據(jù)上海市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計，2008年上海城市男性甲狀腺癌的發(fā)病率為5.83/10萬，女性發(fā)病率高達21.2/10萬，甲狀腺癌的發(fā)病率已經(jīng)躍升至女性易發(fā)腫瘤的第五位。2012年北京市衛(wèi)生局發(fā)布的《北京市居民惡性腫瘤發(fā)病報告》顯示，從2000年到2010年甲狀腺癌發(fā)病率增長了223.75%，位列各類癌癥發(fā)病率首位。

這些可怕的數(shù)字確實令人膽戰(zhàn)心驚。但調(diào)查的數(shù)據(jù)同時顯示出甲狀腺癌“溫和”的一面來，在過去50年，甲狀腺癌的發(fā)生率雖然增長了3倍，但是其死亡率卻保持平穩(wěn)。這一切得益于檢查手段的提高，手術(shù)技術(shù)的改善和較全面的術(shù)后治療和管理。早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌仍然是提高其治愈率的關(guān)鍵。

其實，從眾多高發(fā)的腫瘤諸如肺癌、大腸癌、乳腺癌、肝癌中來看，早期甲狀腺腫瘤的患者治愈率可達90%以上，患者十年的生存率明顯高于其它種類的腫瘤。如今，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)95%的甲狀腺癌患者是惡性度較低的分化型甲狀腺癌。如果經(jīng)過及時規(guī)范的手術(shù)治療，很多患者的壽命與正常人沒有區(qū)別，生活質(zhì)量也不會受到影響。

早期治療效果很好

不論是我國還是歐洲，兩千年以前就有對于甲狀腺病變的初步認識和記載。古希臘人稱頸部甲狀腺腫的包塊為支氣管囊腫。1656年，Thomas Wharton稱其為甲狀腺，此名稱起源于希臘文的“盾牌樣”，其實并不是因為其自身的形狀，而是因為附近的甲狀軟骨的形狀。

在中國的傳統(tǒng)醫(yī)學中，將甲狀腺病變歸屬于“癭病”，如戰(zhàn)國時期《呂氏春秋》中已有“輕水所，多禿與癭人”。何謂癭？《雜病源流犀燭》謂：“其皮寬，有似櫻桃，故名癭?！薄墩f文解字》注曰：“癭、頸瘤也?！蔽覈糯t(yī)學家稱其為“癭瘤”，癭與“嬰”同，是纏繞的意思，即在頸繞喉也。可見就是指甲狀腺腫瘤。

甲狀腺腫瘤是內(nèi)分泌系統(tǒng)中常見的腫瘤，發(fā)病原因與環(huán)境、性別、年齡等有一定的關(guān)系，近來甲狀腺癌臨床發(fā)現(xiàn)率呈上升趨勢。臨床上甲狀腺腫瘤以乳頭狀癌、髓樣癌多見，通常發(fā)病早期不疼不癢，沒有任何癥狀。等患者出現(xiàn)吞咽困難、胸悶、呼吸困難等癥狀時，癌細胞基本已侵犯到了食管、氣管等相鄰臟器。

其實，得甲狀腺癌并不可怕，關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)，及時治療。早期篩查甲狀腺癌只需每年體檢時增加甲狀腺彩超即可，既經(jīng)濟又實惠，臨床診斷率高。一旦發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)治療效果也很好，不會影響患者的生存壽命和生活質(zhì)量。

規(guī)范治療最為關(guān)鍵

從胚胎期到新生兒、兒童、青少年到青壯年、中年直至老年人，均有可能受到甲狀腺疾病的侵擾。相對診療規(guī)范的不斷完善，公眾對甲狀腺疾病的認識遠遠不足，大概只有不到5%的患者接受了規(guī)范治療。

專家表示，適度的、規(guī)范的診療是保證患者在治愈疾病的同時，給予其最優(yōu)生活質(zhì)量的有力保證。一般而言，甲狀腺腫瘤臨床診斷為良性，注意平時定期進行B超檢查和隨訪工作，關(guān)注結(jié)節(jié)的形態(tài)變化。如果一名患者被懷疑為甲狀腺癌，首先需要進行B超和血液檢查，有條件的醫(yī)院應(yīng)該做細針穿刺檢查，以確診是否是甲狀腺癌和甲狀腺癌的病理分型;其次要根據(jù)診斷的結(jié)果決定是否手術(shù)以及手術(shù)方式和切除范圍的選擇。

一旦診斷為甲狀腺癌，手術(shù)切除是最佳的治療方法。目前縱觀臨床總體情況，絕大部分甲狀腺癌手術(shù)的效果是令人滿意的，尤其是分化型甲狀腺癌。首次手術(shù)治療要求規(guī)范、全面、徹底，包括原發(fā)灶清除和頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)。手術(shù)患者的預(yù)后情況也較為良好，部分有轉(zhuǎn)移的患者，需要術(shù)后再進行一段時間的放射性碘治療;最后就是長期隨訪。

手術(shù)后甲狀腺癌復(fù)發(fā)的時間長短不一，患者應(yīng)該堅持每年來醫(yī)院做隨訪，同時需要補充甲狀腺激素以降低復(fù)發(fā)率，以及補充由于手術(shù)切除甲狀腺而造成的甲狀腺激素的不足。只有適度、規(guī)范化、科學的綜合治療，患者才能有望獲得更好的治療效果。

“恐癌”心理不可取

我國著名演員王麗云16年前就曾經(jīng)被甲狀腺疾病“打擾”了一下。她說，自己看電視時無意中摸了一下脖子，感覺一個像花生粒大小的包，檢查后確診為甲狀腺冷結(jié)節(jié)。因為害怕，很快她就做了手術(shù)，結(jié)果證明這個結(jié)節(jié)不是惡性的。

隨著超聲醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展，一些直徑僅有幾毫米的甲狀腺小結(jié)節(jié)也無處“藏身”。當人們手揣著被診斷為“小結(jié)節(jié)”的報告時，心中還是不免一緊。多數(shù)人都期望通過“一刀切”的方式，遠離疾病的侵擾。這種“恐癌”心理在門診患者中到處可見。

其實，甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺病。甲狀腺上的結(jié)節(jié)分為炎性、良性和惡性三種，在未明確其性質(zhì)以前統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)分多發(fā)性和單發(fā)性，一般來說甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)是良性。

專家指出，如果患者被診斷為炎性結(jié)節(jié)或良性結(jié)節(jié)，我們沒有必要采取“一刀切”的方式。由于手術(shù)之后，我們可能終身服用內(nèi)分泌制劑來控制甲狀腺功能水平，生活質(zhì)量將受到一定程度的影響。對于這批患者，專家建議可以采用保守治療和藥物治療，但要記得隨訪，隨訪周期一般半年為宜。