郭王

老劉參加體檢，尿常規(guī)化驗(yàn)單提示他尿潛血有1個(gè)加號(hào)，尿鏡檢為陰性，老劉開(kāi)始擔(dān)心自己是不是尿血了。歐陽(yáng)阿姨也在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿中有紅細(xì)胞，體檢醫(yī)生建議她到醫(yī)院復(fù)查，但該看腎內(nèi)科還是泌尿外科呢？這讓她很為難。66歲的王大爺反復(fù)尿頻、尿急、尿痛，伴有血尿，按尿路感染治療總是不好，這究竟是什么原因呢？

要回答這些疑問(wèn)，須先了解什么叫血尿。人體的泌尿系統(tǒng)從上至下包括腎上腺、腎臟、輸尿管、膀胱和尿道，男性還有前列腺，當(dāng)這些臟器發(fā)生了紅細(xì)胞從血管中漏出，并進(jìn)入尿液引流系統(tǒng)中，就形成了血尿，其中既有外科病因，也有內(nèi)科病因，具體情況還要具體分析。

別被假陽(yáng)性血尿唬住了

經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)的血尿一般都是鏡下血尿，肉眼看不出來(lái)。體檢者首先面對(duì)的不是先去哪一科看病的問(wèn)題，而是先要判斷是不是真的有血尿。尿常規(guī)顯示潛血有1～2個(gè)加號(hào)，并不意味著就是血尿，只有在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)尿中有超過(guò)一定數(shù)量的紅細(xì)胞才算，也就是說(shuō)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注鏡下檢查的結(jié)果。國(guó)家規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在做尿常規(guī)檢查時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)尿潛血有加號(hào)，就必須進(jìn)一步在顯微鏡下對(duì)紅細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行計(jì)數(shù)。如果只是潛血陽(yáng)性，但鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，只需要進(jìn)一步復(fù)查，一般不具有臨床意義。

更常見(jiàn)的一類假陽(yáng)性結(jié)果是由尿液污染導(dǎo)致的。女性月經(jīng)期顯然不宜查尿常規(guī)。除此之外，留取尿液標(biāo)本之前沒(méi)有清潔外陰，使得陰道分泌物或外陰部位的一些污染物混入尿液，也會(huì)導(dǎo)致女性出現(xiàn)血尿假陽(yáng)性。很多人都知道要留取中段尿液，也應(yīng)在體檢這天早起清潔外陰。但這樣仍然不夠，最好是在留取尿樣的當(dāng)時(shí)，用專用濕巾（清水更好）清潔一次外陰。否則，就有可能導(dǎo)致尿液污染紅細(xì)胞和白細(xì)胞。

一個(gè)簡(jiǎn)單化驗(yàn)區(qū)分內(nèi)外科

醫(yī)生在排除了假陽(yáng)性血尿后，就需要進(jìn)一步辨別引起鏡下血尿的疾病屬于外科還是屬于內(nèi)科。這時(shí)只需做一個(gè)簡(jiǎn)單的化驗(yàn)檢查——尿的紅細(xì)胞形態(tài)分析（即尿相位差鏡檢），基本就可以區(qū)分了。

當(dāng)化驗(yàn)結(jié)果為尿紅細(xì)胞數(shù)超標(biāo)，且以異常形態(tài)（或稱為非均一性）的紅細(xì)胞為主時(shí)，主要考慮內(nèi)科疾病所致；當(dāng)尿紅細(xì)胞數(shù)超標(biāo)，且以正常形態(tài)（均一形態(tài)）的紅細(xì)胞為主時(shí)，則主要考慮外科疾病所致。但也有特例，如因內(nèi)科其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致患者有出血傾向，像各種原因引起的血小板過(guò)低、鼠藥中毒、抗凝劑過(guò)量等，也可引起正常形態(tài)紅細(xì)胞血尿，只是這種情況比較少見(jiàn)。

當(dāng)尿的紅細(xì)胞形態(tài)分析結(jié)果顯示尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常時(shí)（此時(shí)不對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行進(jìn)一步分析），存在三種可能：一種是完全正常，一種是外科血尿間斷發(fā)生，還有一種是檢查前飲水過(guò)多（超過(guò)300毫升）導(dǎo)致尿液稀釋所致。對(duì)前兩種結(jié)果只需定期復(fù)查，一般1～2個(gè)星期復(fù)查1次，連續(xù)復(fù)查2～3次；對(duì)第三種情況，需要患者留尿前禁水4～6小時(shí)再?gòu)?fù)查。

當(dāng)尿紅細(xì)胞數(shù)超標(biāo)且以異常形態(tài)的紅細(xì)胞為主時(shí)，僅能說(shuō)明尿中的紅細(xì)胞來(lái)自于腎臟，但要進(jìn)一步明確具體是什么問(wèn)題，就需要做有創(chuàng)的“腎組織活檢”（腎穿刺），這是目前唯一能明確病因的檢查手段。