黃葉明 李振龍 陳麗娜

[摘要] 目的 探討急性胰腺炎（AP）患者EPIC評(píng)分與肝/脾CT值比的相關(guān)性。 方法 選取2014年4月～2015年9月收治于我院的經(jīng)臨床確診的急性胰腺炎（AP）患者80例，并行腹部CT平掃。根據(jù)EPIC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行盲法評(píng)分，測(cè)量所選患者的肝臟、脾臟CT值，得出肝/脾CT值比，并對(duì)急性胰腺炎（AP）患者EPIC評(píng)分與肝/脾CT值比的相關(guān)性采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。 結(jié)果 80例患者中，肝/脾CT值比<1的患者39例（48.75%），急性胰腺炎（AP）患者EPIC評(píng)分與肝/脾CT值比的關(guān)系為負(fù)相關(guān)（rs=-0.217，P=0.013）。 結(jié)論 肝損傷是急性胰腺炎（AP）患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，AP患者的EPIC評(píng)分越高，肝損傷發(fā)生率越高，損傷程度也越嚴(yán)重。

[關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎；EPIC評(píng)分；CT評(píng)分；肝/脾值比；相關(guān)性分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.51 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）09-0106-04

[Abstract] Objective To investigate the correlation between EPIC score and CT value of liver/spleen in acute pancreatitis （AP）. Methods Selected 80 cases from April 2014 to September 2015 treated in our hospital with the clinical diagnosis of patients with acute pancreatitis（AP）， underwent parallel abdominal CT scan. According to the EPIC scoring criteria for blind method， measured the CT value of selected patients with liver， spleen， it was concluded that liver/spleen CT value ratio， and the correlation of EPIC score in patients with acute pancreatitis（AP） and liver/spleen CT value were analyzed by using SPSS17.0 statistical software. Results In 80 patients， there were 39 case（48.75%） of patients with liver/spleen CT value ratio <1， EPIC score of patients with acute pancreatitis （AP） was negatively correlated with the ratio of liver/spleen CT values（rs=-0.217， P=0.013）. Conclusion Liver injury is one of the most common complications of the patients with acute pancreatitis（AP）， AP patients EPIC score is higher， the higher the incidence of liver damage， damage degree and the more serious.

[Key words] Acute pancreatitis； EPIC score； CT score； Liver/spleen ratio； Correlation analysis

急性胰腺炎（acute pancreatits，AP）是一種化學(xué)性炎癥，由于多種異常因素激活胰腺內(nèi)的胰酶，從而導(dǎo)致胰腺組織自身消化、水腫等，甚至出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，對(duì)其他器官的形態(tài)和正常功能造成了嚴(yán)重的影響[1]。急性持續(xù)性上腹痛伴陣發(fā)性加劇是AP的臨床特點(diǎn)，是一種常見(jiàn)的急腹癥，其發(fā)病率占急腹癥的第3～5位，近年來(lái)呈逐漸上升趨勢(shì)[2]。AP患者常有急性劇烈腹痛（偶腹痛會(huì)蔓延至后背，彎腰或前傾時(shí)疼痛可減輕癥狀，仰臥時(shí)加重）、惡心嘔吐、全身發(fā)熱、黃疸等病癥，有極少數(shù)患者發(fā)病較急，無(wú)明顯的癥狀，一旦表現(xiàn)出癥狀便立即休克或者死亡，成為猝死型或暴發(fā)性胰腺炎。AP患者常伴有腸系膜炎、遠(yuǎn)膈器官損傷、腹膜后炎和腹腔多漿膜腔積液等并發(fā)癥[3]。另外，對(duì)于AP老年患者，往往發(fā)病較急，病情進(jìn)展快，如不及時(shí)治療，常有生命危險(xiǎn)。但由于有個(gè)別年老體弱者，敏感程度較低，腹痛不明顯或難以察覺(jué)，臨床稱為“無(wú)痛性急性胰腺炎”，容易造成誤診漏診。有研究顯示，肝臟損傷是急性重癥胰腺炎中發(fā)生率較高的器官損傷之一，發(fā)病率達(dá)80%～90%，發(fā)病特征為肝臟密度降低[4]。多層螺旋CT能夠同時(shí)兼?zhèn)湟认偌耙认偻馄鞴俚那闆r，包括大小、密度、腹腔炎癥蔓延區(qū)域和并發(fā)癥的改變等，成為檢查AP的首選影像學(xué)，其中又以EPIC評(píng)分最能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)AP的病況，是醫(yī)學(xué)界首選的提示評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但較少用于研究與AP患者肝/脾CT值比間的關(guān)系。本研究為探討急性胰腺炎（AP）患者EPIC評(píng)分與肝/脾CT值比的相關(guān)性，采取64排螺旋CT作為研究工具，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2015年9月收治于我院的經(jīng)臨床確診的急性胰腺炎（AP）患者80例，其中男39例，女41例，年齡21～90歲，平均（50±18）歲?；颊咝懈共緾T平掃。根據(jù)EPIC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行盲法評(píng)分，并測(cè)量肝臟、脾臟CT值，得出肝/脾CT值比，并對(duì)急性胰腺炎患者EPIC評(píng)分與肝/脾CT值比的相關(guān)性采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)確診為AP患者；②排除有其他肝病患者，如肝硬化、脂肪肝以及脾切除患者；③排除入院后AP發(fā)病時(shí)間超過(guò)2 d或無(wú)CT檢查資料的患者；④排除有偽影影響觀察或CT質(zhì)量差的患者。AP診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：腹痛持續(xù)性、陣發(fā)性加?。ㄅ紵o(wú)），血清淀粉酶活性與正常值相比超出3倍，有或無(wú)肝臟密度降低、遠(yuǎn)膈器官損傷、胰腺形態(tài)密度及其周?chē)母淖儭?/p>

1.2 儀器與方法

本研究所用儀器設(shè)備采用美國(guó)通用電器公司（GE）生產(chǎn)的Optima CT660 64排（128層）CT，連110～130 kV管電壓，170～180 mAs管電流，患者取仰臥位，自膈頂2 cm至恥骨聯(lián)合下緣進(jìn)行腹部CT平掃。掃描參數(shù)：1.0 mm螺距，5 mm層厚，16 mm×1.2 mm探測(cè)器準(zhǔn)直，38 cm視野（FOV）。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師按照AP的EPIC評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行盲法評(píng)分，如表1所示。當(dāng)評(píng)分有異時(shí)，重新討論直至意見(jiàn)統(tǒng)一為止。肝臟和脾臟的CT值檢測(cè)感興趣區(qū)域（region of intrest，ROI）為肝右葉、肝左內(nèi)葉以及肝左外葉。ROI面積≈200 mm2（非肝靜脈、膽管走行區(qū)、門(mén)靜脈，腸道氣體偽影區(qū)和非肋骨骨偽影區(qū)）。根據(jù)檢測(cè)的肝臟和脾臟3個(gè)ROI的CR值進(jìn)行肝/脾CT值比均值的計(jì)算，其中肝臟損傷標(biāo)準(zhǔn)：肝/脾CT值比<1，肝臟無(wú)損傷標(biāo)準(zhǔn)：肝/脾CT值比≥1[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。應(yīng)用Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)分析AP患者EPIC評(píng)分與肝/脾CT值比間的相關(guān)關(guān)系，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AP的EPIC評(píng)分分布

研究顯示，EPIC評(píng)分中，0～2分的患者22例，其中6例患者顯示肝/脾CT值比降低；3～5分的患者39例，其中21例患者顯示肝/脾CT值比有降低；6～7分的患者19例，其中12例患者顯示肝/脾CT值比有降低，降低率為最高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007）。80例患者中，肝/脾CT值比<1的患者占39例（48.75%），急性胰腺炎（AP）患者EPIC評(píng)分與肝/脾CT值比的關(guān)系為負(fù)相關(guān)（rs=-0.217，P=0.013）。見(jiàn)表2。

2.2 AP患者EPIC評(píng)分與肝臟CT改變

患者EPIC評(píng)分為1分，其癥狀表現(xiàn)為胰頭周?chē)猩倭繚B出，肝臟和脾臟的密度相近，其CT值分別為54 hU和53 hU，肝/脾CT值比為1.02，如圖1a所示；患者EPIC評(píng)分為5分，其癥狀表現(xiàn)為出現(xiàn)胰周和脾周積液，左側(cè)腎周筋膜厚度較正常人升高，伴有腸系膜周?chē)霈F(xiàn)片絮狀暗影，肝臟和脾臟的CT值分別為42 hU、54 hU，肝/脾CT值比為0.78，如圖1b所示；患者EPIC評(píng)分為7分，其癥狀表現(xiàn)為出現(xiàn)胰周和脾周等腹腔多漿膜腔積液，伴有雙側(cè)胸腔積液，雙側(cè)腎周筋膜厚度較正常人升高，腸系膜周?chē)霈F(xiàn)片絮狀暗影，肝臟密度較脾臟密度明顯降低，肝臟和脾臟的CT值分別為16 hU、57 hU，肝臟大血管和門(mén)靜脈密度較高，肝/脾CT值比為0.28，如圖1c所示。

2.3 患者肝臟改變?cè)贑T圖上的呈現(xiàn)

壞死型急性胰腺炎：胰腺呈現(xiàn)明顯腫脹并伴有壞死，出現(xiàn)胰腺周?chē)e液和腹腔積液，如圖2a所示，陰性急性胰腺炎：未見(jiàn)有胰腺腫脹癥狀，周?chē)鸁o(wú)炎性滲出、胰腺周?chē)e液以及腹腔積液，如圖2b所示。其中有1例死亡病例，共進(jìn)行4次CT檢查?；颊呷朐汉蟮?天進(jìn)行第一次CT檢查，發(fā)現(xiàn)患者有胰腺腫脹，未見(jiàn)壞死，見(jiàn)腹腔出現(xiàn)明顯積液，如圖3a所示；患者入院后第19天進(jìn)行第二次CT檢查，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胰腺尾部壞死，面積<30%，如圖3b所示；患者入院后第33、39天分別進(jìn)行第三次和第四次CT檢查，并未發(fā)現(xiàn)患者胰腺及周?chē)忻黠@變化，左側(cè)骼血管周?chē)约案贡谟醒[現(xiàn)象，如圖3c所示，患者病情發(fā)生進(jìn)行性加重，最后死亡。

3 討論

急性胰腺炎（AP）是一種較嚴(yán)重的常見(jiàn)急腹癥，其致病因素以暴飲暴食、情緒波動(dòng)、外傷、膽結(jié)石以及飲酒為最常見(jiàn)[7]。肝臟主要負(fù)責(zé)凈化腹腔各消化器官血液回流，是降解和免疫的主要場(chǎng)所，但容易直接受到AP釋放的炎性介質(zhì)的損害，繼而加劇胰腺的損傷，引發(fā)胰外其他器官的損害。據(jù)相關(guān)研究表明[8]，急性胰腺炎（AP）伴有肝損害的患者轉(zhuǎn)氨酶表現(xiàn)為不同程度的異常，主要特征為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶與門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶高于正常值，白蛋白值下降。

有研究表明[9]，急性胰腺炎（AP）較嚴(yán)重的患者常伴有較為嚴(yán)重的肝臟損傷，其癥狀常為肝臟密度較正常值有明顯下降，但脾臟表現(xiàn)較為正常（多表現(xiàn)為脾周積液）。本次的研究結(jié)果顯示，患者常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)為脾周積液，但脾臟密度均勻，無(wú)明顯變化，無(wú)脾臟損傷等癥狀。研究中2例患者發(fā)現(xiàn)有脾臟假性囊腫，有4名患者脾臟切除，均不計(jì)入結(jié)果。因正常患者中個(gè)體間的肝臟CT值存在明顯的差異，因此難以進(jìn)行對(duì)比。但肝臟CT值一般比脾臟高6～11 HU，常與肝臟密度進(jìn)行對(duì)比，因此在本次研究中取肝/脾CT值比對(duì)肝臟密度的降低進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中肝臟損傷提示標(biāo)準(zhǔn)為肝/脾CT值比<1，肝臟無(wú)明顯損傷顯示標(biāo)準(zhǔn)為肝/脾CT值比≥1[6]。

本研究中AP患者肝/脾CT值比的降低發(fā)生率為48.75%，與其他研究者的發(fā)現(xiàn)近似或較其他研究者的研究結(jié)果降低，原因可能與納入對(duì)象不同有關(guān)，也可能與納入時(shí)間不同有關(guān)，并非表明本研究結(jié)果有誤[10，11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，AP患者的EPIC評(píng)分越高，肝損傷發(fā)生率越高，表現(xiàn)為0～2分組的肝損傷發(fā)生率為27.27%，3～5分組的肝損傷發(fā)生率為53.85%，6～7分的肝損傷發(fā)生率為63.16%，說(shuō)明EPIC評(píng)分與肝損傷發(fā)生率成正比，與國(guó)外的相關(guān)研究結(jié)果一致[12]。

本研究對(duì)EPIC評(píng)分與肝/脾CT值比的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)二者呈負(fù)相關(guān)，即EPIC評(píng)分越高，肝臟密度越低，肝損傷發(fā)生率升高越明顯。研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)某研究結(jié)果近似[13-15]，可能因?yàn)榧{入時(shí)間不同：EPIC評(píng)分升高，胰腺外炎癥影響的范圍會(huì)隨之?dāng)U大，使周?chē)M織消化功能不能正常運(yùn)作，致使胰酶釋放更多的有害物質(zhì)，經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)入侵肝臟解毒造成肝臟的嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而加劇肝臟的脂肪變性和水腫明顯，密度進(jìn)而下降。本次研究的結(jié)果顯示，對(duì)CT表現(xiàn)出的胸、腹膜滲出，后腹膜和腸系膜等全身炎癥反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以推測(cè)肝臟的受損程度，評(píng)價(jià)其預(yù)后。有國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，EPIC評(píng)分系統(tǒng)對(duì)AP病變預(yù)測(cè)比Balthazar CT分級(jí)評(píng)分和CTSI分級(jí)評(píng)分更準(zhǔn)確，其主要原因是AP患者的病情與胰酶出現(xiàn)異常、胰腺組織自身消化產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)有關(guān)，EPIC評(píng)分系統(tǒng)引起較廣的評(píng)價(jià)范圍，能從客觀上對(duì)上述病變進(jìn)行間接反映。

綜上所述，急性胰腺炎（AP）患者EPIC評(píng)分與肝/脾CT值比的關(guān)系為負(fù)相關(guān)，EPIC評(píng)分越高，肝損傷發(fā)生率越高，損傷程度也越嚴(yán)重，能夠有效評(píng)估AP患者的病情嚴(yán)重程度。

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（收稿日期：2015-12-25）