彭曉

護理工作是有壓力的工作，而 ICU 護士是護士中比較特殊的群體。ICU 的工作性質(zhì)和環(huán)境決定了 ICU護士是心理壓力產(chǎn)生的高發(fā)人群。因此，分析 ICU 護士壓力源，并采取正確的策略積極地應(yīng)對，不僅可以提高護士的生活及工作質(zhì)量，也能提高 ICU 的護理質(zhì)量，促進病患的康復(fù)[1]。

1 ICU護士壓力相關(guān)因素有

1.1 長期精神緊張[2]

ICU 床位與護士比應(yīng)為1∶2.5 ～1∶3，護士數(shù)量不足導(dǎo)致護士工作超負(fù)荷，經(jīng)常處于疲勞狀態(tài)。同時，ICU 患者病危、急、重，患者監(jiān)測項目多，各種管道管理復(fù)雜，突發(fā)事件多，搶救多，ICU 護士需處理各種應(yīng)激事件，精神壓力大。[1]

1.2 人員編制不合理

因為ICU護士要求素質(zhì)高，能吃苦，有較高的理論基礎(chǔ)和搶救技能，加上ICU病房無陪護，夜班輪換快等特點，其他病房護士不愿調(diào)入ICU。有關(guān)資料顯示，ICU床位與護士比應(yīng)為1∶2.5～3，臨床實際沒有按編制配置，致使護士長期處于超負(fù)荷狀態(tài)，頻繁倒班，尤其是夜班攪亂了正常生理節(jié)律。有學(xué)者調(diào)查，倒夜班是許多護士離開工作崗位原因之一[1]。

1.3 特殊的工作環(huán)境

ICU護士經(jīng)常面臨急癥搶救、技術(shù)革新以及各種疾病的威脅，及時觀察病人的病情變化，并及時準(zhǔn)確做出反應(yīng)，同時要滿足病人的各種需要，這都使護士產(chǎn)生工作壓力。長期的噪音污染，如ICU病房心電監(jiān)護儀、呼吸機、危重病人的呻吟、煩躁病人的尖叫等。上述噪音遠遠超出國際聲委會規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)（35±45dB），這些超標(biāo)的噪聲會引起護士心理生理應(yīng)激反應(yīng)， ICU 床邊攝片，以及 ICU 患者使用的各種藥物都可能給醫(yī)護人員帶來職業(yè)性損害。作為醫(yī)務(wù)工作者明知環(huán)境可能存在危害，仍然堅持工作，無疑會帶來心理壓力

1.4 復(fù)雜的人際關(guān)系[1]

1.4.1 醫(yī)護關(guān)系 醫(yī)師和護士存在社會地位、資歷與學(xué)歷等差距，醫(yī)師和護士之間的角色要求不同，在工作配合中容易出現(xiàn)不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，有時表現(xiàn)為醫(yī)師對護士工作過分挑剔，不能相互尊重配合。醫(yī)師的不滿意和批評會讓護士感到被否定，降低其歸屬感。

1.4.2 家庭關(guān)系 ICU 護士與家庭成員間有不同的作息時間，與家人有效團聚的時間較少，對家庭幸福可能產(chǎn)生影響。

1.5 個人價值的內(nèi)在期望與現(xiàn)實沖突[1]

護士被人們譽為“白衣天使”，但在現(xiàn)實工作中，大多數(shù)患者及家屬對護理工作缺乏理解，認(rèn)為護士只會打針發(fā)藥，是醫(yī)師的助手，是患者的“高級保姆”； ICU 由于環(huán)境封閉，家屬不得陪護，更看不到 ICU 護士的作用。然而，患者及家屬對護理工作認(rèn)識不足，醫(yī)療職業(yè)高于護理職業(yè)的看法仍普遍存在。護士在醫(yī)院的地位低下，自身發(fā)展機會少，工作和福利待遇相對較低。這些因素降低了護士的職業(yè)歸屬感。

1.6 護理文書工作繁重[3]

由于ICU患者病情重、變化快、搶救多，搶救時往往不能做到同步記錄，常常要等搶救結(jié)束之后再據(jù)實補記。隨著人們法律意識的增強，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，而ICU護士不但承擔(dān)著繁重的搶救、護理工作，而且還承擔(dān)著具有法律意義的護理文書書寫及舉證責(zé)任的多重壓力，以致造成護士身心嚴(yán)重疲憊

1.7 與患者及家屬溝通交流的問題

ICU 多數(shù)患者語言不能表達或表達方式受限，護士要與其進行良好的溝通，必須付出更多的勞動。ICU 護士經(jīng)常面臨患者的死亡，患者的死亡對護士的心理影響比每天處理危重患者產(chǎn)生的影響更嚴(yán)重。ICU 危重患者的憤怒、悲傷情緒直接宣泄給護士，另外家屬康復(fù)心切，護士難免受到其言語或身體攻擊，而護士由于職業(yè)的要求，只能作出精神妥協(xié)，長期的情感支出會使其陷入心理困境[1]。

1.8 業(yè)務(wù)水平方面

ICU 管理的危重患者病種繁多，需要掌握各個學(xué)科的綜合知識及操作技能。ICU 的儀器、設(shè)備和藥品的種類是全院最多的，ICU 護士除了需要熟練掌握外，還需要不斷更新知識，及時掌握危重患者護理的新技術(shù)、新知識、新理念，這樣才能確保危重患者的護理安全。

由于 ICU 患者病情變化快，還常有突發(fā)狀況，如果遇到突發(fā)公共事件，ICU 護士應(yīng)沖在第一線，許多無法預(yù)測的情況經(jīng)常發(fā)生，這也給 ICU 護士帶來了很大的壓力[4]。

2 如何幫助ICU護士減輕和消除壓力

2.1 增加ICU人員的編制

給予人力資源的傾斜，適當(dāng)增加ICU的護士人數(shù)，減輕工作負(fù)擔(dān)[1]。另外，管理部門在考慮給ICU等壓力源較多的科室配備專業(yè)人員時，應(yīng)把具有較強應(yīng)激能力作為首要條件之一[1]。

2.2 合理安排工作和休息時間

在解決人員編制基礎(chǔ)上試行彈性排班。節(jié)假日及病人較少時可安排輪休或組織人員集體參加豐富多彩的娛樂活動，看輕松愉快的節(jié)目及游覽大自然的美麗景色。保證她們充足的休息和睡眠[2]。

2.3 提高ICU護士的適應(yīng)能力

定期組織護士學(xué)習(xí)心理學(xué)健康知識或?qū)ψo士進行心理指導(dǎo)，使其學(xué)會壓力的應(yīng)對技巧。開展科內(nèi)心理指導(dǎo)，對全科護士開展心理疏導(dǎo)和咨詢輔導(dǎo)[2]

2.4 提供繼續(xù)教育的條件

加強護士業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，組織到大醫(yī)院ICU參觀學(xué)習(xí)，支持鼓勵護士接受繼續(xù)教育，并給予寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，從而減輕她們的壓力，護士所在組織給予有效支持，也有助于工作壓力的減輕[2]。

2.5 增加對ICU護士的關(guān)心及理解

對患者進行權(quán)利與義務(wù)的宣傳教育，增加其對護士工作的理解和尊重，利用廣播、電視、報紙、互聯(lián)網(wǎng)等媒體對護士工作加以宣傳[2]。改善ICU護士的工資及福利待遇，提高她們的社會地位 [1]。

2.6 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和條件

保持病室清潔衛(wèi)生，工作環(huán)境無噪音，工作臺上可以擺放鮮花等，保證自然環(huán)境良好外，可以喚醒護理人員的愉快心情，對醫(yī)護、護護之間的矛盾進行調(diào)整，這樣才能使科室的護理質(zhì)量得到保證。[5]應(yīng)加強工作環(huán)境的管理，如噪音的管理盡量減少電話、心電監(jiān)護儀、呼吸枧、輸渡泵等警報聲的音量，醫(yī)務(wù)人員談話、走路、操作應(yīng)輕柔，建筑、設(shè)施、布局應(yīng)合理，使其工作流暢、自然，有利于身心健康[3]。

2.7 營造醫(yī)院內(nèi)休閑及健身環(huán)境

護士長時間的輪班制工作形態(tài)， 使大部分人處于長期高負(fù)荷的生活狀態(tài)， 而休閑活動卻很少。醫(yī)院可以提供休閑場所和完善的休閑設(shè)施， 如視聽教室、健身房、瑜伽房等等， 讓護士在緊張工作之余， 能夠有機會享受放松。營造良好的院內(nèi)休閑氛圍， 讓院內(nèi)工作人員深刻體會休閑的重要性， 以更好的狀態(tài)投入繁冗的工作中[6]

2.8 院內(nèi)設(shè)置心理咨詢室， 提供專業(yè)的個體心理輔導(dǎo)

護士， 特別是年輕護士， 由于缺乏經(jīng)驗與社會支持， 加上輪班制的工作形態(tài)，易出現(xiàn)不同程度的焦慮、失眠、社交障礙等。醫(yī)院管理者應(yīng)該定期了解臨床護士的工作壓力狀況、對工作安排的意見， 并且安排專業(yè)咨詢師不定期地與有需要的護士溝通， 幫助他們調(diào)整工作、生活中的不適情緒， 鼓勵他們多參與休閑活動， 合理消化消極情緒， 緩解工作壓力所造成的生理負(fù)荷。此外， 醫(yī)院或各個科室部門可以定期安排時間， 組織護士聚會， 共同對抗不良情緒， 提高自身心理素質(zhì)， 并且通過學(xué)習(xí)交流提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)[6]

ICU的工作性質(zhì)和特點，決定了ICU護士的工作壓力是最高的科室之一 ，管理者應(yīng)該注重ICU護士的壓力源，合理排班，配置足夠的人力；同時，ICU護士應(yīng)加強學(xué)習(xí)，提高文化程度，加強業(yè)務(wù)訓(xùn)練，變壓力為動力。

參考文獻

[1]邱文娟ICU護士職業(yè)壓力源分析及對策解放軍醫(yī)院管理雜志2013年8月30日第20卷第8期：781-783

[2]陳蘭ICU護士如何應(yīng)對工作壓力中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新2011 年2月?lián)u第8卷第6期：100-101

[3]劉玉林ICU護士壓力研究進展國際護理學(xué)雜志2011年6月第30卷第6期：801-803

[4]封德梅，王效白，何淑蓉ICU護士壓力源及應(yīng)對對策衛(wèi)生職業(yè)教育201402：155-156

[5]劉彩云張炳麗‘ICU護理人員工作壓力原因分析及對策中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)2011年第17期

[6]陳珂護士心理健康研究現(xiàn)狀南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版）2010年3月第11 卷第1 期：38-41