彭曉

護(hù)理工作是有壓力的工作，而 ICU 護(hù)士是護(hù)士中比較特殊的群體。ICU 的工作性質(zhì)和環(huán)境決定了 ICU護(hù)士是心理壓力產(chǎn)生的高發(fā)人群。因此，分析 ICU 護(hù)士壓力源，并采取正確的策略積極地應(yīng)對(duì)，不僅可以提高護(hù)士的生活及工作質(zhì)量，也能提高 ICU 的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)病患的康復(fù)[1]。

1 ICU護(hù)士壓力相關(guān)因素有

1.1 長(zhǎng)期精神緊張[2]

ICU 床位與護(hù)士比應(yīng)為1∶2.5 ～1∶3，護(hù)士數(shù)量不足導(dǎo)致護(hù)士工作超負(fù)荷，經(jīng)常處于疲勞狀態(tài)。同時(shí)，ICU 患者病危、急、重，患者監(jiān)測(cè)項(xiàng)目多，各種管道管理復(fù)雜，突發(fā)事件多，搶救多，ICU 護(hù)士需處理各種應(yīng)激事件，精神壓力大。[1]

1.2 人員編制不合理

因?yàn)镮CU護(hù)士要求素質(zhì)高，能吃苦，有較高的理論基礎(chǔ)和搶救技能，加上ICU病房無(wú)陪護(hù)，夜班輪換快等特點(diǎn)，其他病房護(hù)士不愿調(diào)入ICU。有關(guān)資料顯示，ICU床位與護(hù)士比應(yīng)為1∶2.5～3，臨床實(shí)際沒(méi)有按編制配置，致使護(hù)士長(zhǎng)期處于超負(fù)荷狀態(tài)，頻繁倒班，尤其是夜班攪亂了正常生理節(jié)律。有學(xué)者調(diào)查，倒夜班是許多護(hù)士離開(kāi)工作崗位原因之一[1]。

1.3 特殊的工作環(huán)境

ICU護(hù)士經(jīng)常面臨急癥搶救、技術(shù)革新以及各種疾病的威脅，及時(shí)觀察病人的病情變化，并及時(shí)準(zhǔn)確做出反應(yīng)，同時(shí)要滿足病人的各種需要，這都使護(hù)士產(chǎn)生工作壓力。長(zhǎng)期的噪音污染，如ICU病房心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、危重病人的呻吟、煩躁病人的尖叫等。上述噪音遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出國(guó)際聲委會(huì)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)（35±45dB），這些超標(biāo)的噪聲會(huì)引起護(hù)士心理生理應(yīng)激反應(yīng)， ICU 床邊攝片，以及 ICU 患者使用的各種藥物都可能給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)職業(yè)性損害。作為醫(yī)務(wù)工作者明知環(huán)境可能存在危害，仍然堅(jiān)持工作，無(wú)疑會(huì)帶來(lái)心理壓力

1.4 復(fù)雜的人際關(guān)系[1]

1.4.1 醫(yī)護(hù)關(guān)系 醫(yī)師和護(hù)士存在社會(huì)地位、資歷與學(xué)歷等差距，醫(yī)師和護(hù)士之間的角色要求不同，在工作配合中容易出現(xiàn)不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，有時(shí)表現(xiàn)為醫(yī)師對(duì)護(hù)士工作過(guò)分挑剔，不能相互尊重配合。醫(yī)師的不滿意和批評(píng)會(huì)讓護(hù)士感到被否定，降低其歸屬感。

1.4.2 家庭關(guān)系 ICU 護(hù)士與家庭成員間有不同的作息時(shí)間，與家人有效團(tuán)聚的時(shí)間較少，對(duì)家庭幸福可能產(chǎn)生影響。

1.5 個(gè)人價(jià)值的內(nèi)在期望與現(xiàn)實(shí)沖突[1]

護(hù)士被人們譽(yù)為“白衣天使”，但在現(xiàn)實(shí)工作中，大多數(shù)患者及家屬對(duì)護(hù)理工作缺乏理解，認(rèn)為護(hù)士只會(huì)打針發(fā)藥，是醫(yī)師的助手，是患者的“高級(jí)保姆”； ICU 由于環(huán)境封閉，家屬不得陪護(hù)，更看不到 ICU 護(hù)士的作用。然而，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)療職業(yè)高于護(hù)理職業(yè)的看法仍普遍存在。護(hù)士在醫(yī)院的地位低下，自身發(fā)展機(jī)會(huì)少，工作和福利待遇相對(duì)較低。這些因素降低了護(hù)士的職業(yè)歸屬感。

1.6 護(hù)理文書(shū)工作繁重[3]

由于ICU患者病情重、變化快、搶救多，搶救時(shí)往往不能做到同步記錄，常常要等搶救結(jié)束之后再據(jù)實(shí)補(bǔ)記。隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)，而ICU護(hù)士不但承擔(dān)著繁重的搶救、護(hù)理工作，而且還承擔(dān)著具有法律意義的護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)及舉證責(zé)任的多重壓力，以致造成護(hù)士身心嚴(yán)重疲憊

1.7 與患者及家屬溝通交流的問(wèn)題

ICU 多數(shù)患者語(yǔ)言不能表達(dá)或表達(dá)方式受限，護(hù)士要與其進(jìn)行良好的溝通，必須付出更多的勞動(dòng)。ICU 護(hù)士經(jīng)常面臨患者的死亡，患者的死亡對(duì)護(hù)士的心理影響比每天處理危重患者產(chǎn)生的影響更嚴(yán)重。ICU 危重患者的憤怒、悲傷情緒直接宣泄給護(hù)士，另外家屬康復(fù)心切，護(hù)士難免受到其言語(yǔ)或身體攻擊，而護(hù)士由于職業(yè)的要求，只能作出精神妥協(xié)，長(zhǎng)期的情感支出會(huì)使其陷入心理困境[1]。

1.8 業(yè)務(wù)水平方面

ICU 管理的危重患者病種繁多，需要掌握各個(gè)學(xué)科的綜合知識(shí)及操作技能。ICU 的儀器、設(shè)備和藥品的種類是全院最多的，ICU 護(hù)士除了需要熟練掌握外，還需要不斷更新知識(shí)，及時(shí)掌握危重患者護(hù)理的新技術(shù)、新知識(shí)、新理念，這樣才能確保危重患者的護(hù)理安全。

由于 ICU 患者病情變化快，還常有突發(fā)狀況，如果遇到突發(fā)公共事件，ICU 護(hù)士應(yīng)沖在第一線，許多無(wú)法預(yù)測(cè)的情況經(jīng)常發(fā)生，這也給 ICU 護(hù)士帶來(lái)了很大的壓力[4]。

2 如何幫助ICU護(hù)士減輕和消除壓力

2.1 增加ICU人員的編制

給予人力資源的傾斜，適當(dāng)增加ICU的護(hù)士人數(shù)，減輕工作負(fù)擔(dān)[1]。另外，管理部門在考慮給ICU等壓力源較多的科室配備專業(yè)人員時(shí)，應(yīng)把具有較強(qiáng)應(yīng)激能力作為首要條件之一[1]。

2.2 合理安排工作和休息時(shí)間

在解決人員編制基礎(chǔ)上試行彈性排班。節(jié)假日及病人較少時(shí)可安排輪休或組織人員集體參加豐富多彩的娛樂(lè)活動(dòng)，看輕松愉快的節(jié)目及游覽大自然的美麗景色。保證她們充足的休息和睡眠[2]。

2.3 提高ICU護(hù)士的適應(yīng)能力

定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)心理學(xué)健康知識(shí)或?qū)ψo(hù)士進(jìn)行心理指導(dǎo)，使其學(xué)會(huì)壓力的應(yīng)對(duì)技巧。開(kāi)展科內(nèi)心理指導(dǎo)，對(duì)全科護(hù)士開(kāi)展心理疏導(dǎo)和咨詢輔導(dǎo)[2]

2.4 提供繼續(xù)教育的條件

加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，組織到大醫(yī)院ICU參觀學(xué)習(xí)，支持鼓勵(lì)護(hù)士接受繼續(xù)教育，并給予寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，從而減輕她們的壓力，護(hù)士所在組織給予有效支持，也有助于工作壓力的減輕[2]。

2.5 增加對(duì)ICU護(hù)士的關(guān)心及理解

對(duì)患者進(jìn)行權(quán)利與義務(wù)的宣傳教育，增加其對(duì)護(hù)士工作的理解和尊重，利用廣播、電視、報(bào)紙、互聯(lián)網(wǎng)等媒體對(duì)護(hù)士工作加以宣傳[2]。改善ICU護(hù)士的工資及福利待遇，提高她們的社會(huì)地位 [1]。

2.6 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和條件

保持病室清潔衛(wèi)生，工作環(huán)境無(wú)噪音，工作臺(tái)上可以擺放鮮花等，保證自然環(huán)境良好外，可以喚醒護(hù)理人員的愉快心情，對(duì)醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間的矛盾進(jìn)行調(diào)整，這樣才能使科室的護(hù)理質(zhì)量得到保證。[5]應(yīng)加強(qiáng)工作環(huán)境的管理，如噪音的管理盡量減少電話、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸枧、輸渡泵等警報(bào)聲的音量，醫(yī)務(wù)人員談話、走路、操作應(yīng)輕柔，建筑、設(shè)施、布局應(yīng)合理，使其工作流暢、自然，有利于身心健康[3]。

2.7 營(yíng)造醫(yī)院內(nèi)休閑及健身環(huán)境

護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間的輪班制工作形態(tài)， 使大部分人處于長(zhǎng)期高負(fù)荷的生活狀態(tài)， 而休閑活動(dòng)卻很少。醫(yī)院可以提供休閑場(chǎng)所和完善的休閑設(shè)施， 如視聽(tīng)教室、健身房、瑜伽房等等， 讓護(hù)士在緊張工作之余， 能夠有機(jī)會(huì)享受放松。營(yíng)造良好的院內(nèi)休閑氛圍， 讓院內(nèi)工作人員深刻體會(huì)休閑的重要性， 以更好的狀態(tài)投入繁冗的工作中[6]

2.8 院內(nèi)設(shè)置心理咨詢室， 提供專業(yè)的個(gè)體心理輔導(dǎo)

護(hù)士， 特別是年輕護(hù)士， 由于缺乏經(jīng)驗(yàn)與社會(huì)支持， 加上輪班制的工作形態(tài)，易出現(xiàn)不同程度的焦慮、失眠、社交障礙等。醫(yī)院管理者應(yīng)該定期了解臨床護(hù)士的工作壓力狀況、對(duì)工作安排的意見(jiàn)， 并且安排專業(yè)咨詢師不定期地與有需要的護(hù)士溝通， 幫助他們調(diào)整工作、生活中的不適情緒， 鼓勵(lì)他們多參與休閑活動(dòng)， 合理消化消極情緒， 緩解工作壓力所造成的生理負(fù)荷。此外， 醫(yī)院或各個(gè)科室部門可以定期安排時(shí)間， 組織護(hù)士聚會(huì)， 共同對(duì)抗不良情緒， 提高自身心理素質(zhì)， 并且通過(guò)學(xué)習(xí)交流提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)[6]

ICU的工作性質(zhì)和特點(diǎn)，決定了ICU護(hù)士的工作壓力是最高的科室之一 ，管理者應(yīng)該注重ICU護(hù)士的壓力源，合理排班，配置足夠的人力；同時(shí)，ICU護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高文化程度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練，變壓力為動(dòng)力。

參考文獻(xiàn)

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[3]劉玉林ICU護(hù)士壓力研究進(jìn)展國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志2011年6月第30卷第6期：801-803

[4]封德梅，王效白，何淑蓉ICU護(hù)士壓力源及應(yīng)對(duì)對(duì)策衛(wèi)生職業(yè)教育201402：155-156

[5]劉彩云張炳麗‘ICU護(hù)理人員工作壓力原因分析及對(duì)策中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)2011年第17期

[6]陳珂護(hù)士心理健康研究現(xiàn)狀南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）2010年3月第11 卷第1 期：38-41