于麗端

【摘 要】 目的：分析宮頸液基超薄細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)（HQ TCT）在宮頸病變篩選臨床實(shí)踐中的優(yōu)越性與實(shí)用性。方法：以2011年7月至2016年8月在我院例行宮頸檢查的600例女性患者臨床報(bào)告為基礎(chǔ)，采用宮頸液基超薄細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)和傳統(tǒng)巴氏染色涂片（PAP）檢查分級(jí)診斷，并行陰道鏡下組織活檢證實(shí)，比較二者的陽性檢出率。結(jié)果：液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查相比巴氏涂片檢查在低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）檢查結(jié)果方面提高70%，在上皮內(nèi)高度病變（HSIL）檢查結(jié)果方面提高150%，在癌（Ca）的檢出率方面提高200%。結(jié)論：宮頸液基超薄細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)在宮頸病變篩選中具有極好的優(yōu)越性，對(duì)于提高宮頸病變的檢出率具有非常高的實(shí)用性。

【關(guān)鍵詞】 液基超薄細(xì)胞檢驗(yàn) 宮頸檢查 巴氏染色涂片 宮頸病變篩選

引言

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤疾病，30-55歲女性是高發(fā)年齡，近幾年發(fā)病率呈年輕化趨勢。在治療難度上，越早發(fā)現(xiàn)越容易治愈，宮頸病變篩選是早期發(fā)現(xiàn)病變的檢驗(yàn)關(guān)鍵。傳統(tǒng)宮頸病變篩選方法是采用巴氏染色涂片進(jìn)行診斷，其臨床實(shí)用性不高，易出現(xiàn)假陽性率，這給醫(yī)生和患者都帶來了嚴(yán)重的困擾。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，以宮頸細(xì)胞學(xué)篩查宮頸癌已經(jīng)成為臨床醫(yī)療的普遍應(yīng)用方法，本文就以我院500例患者臨床報(bào)告為數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，比較宮頸液基超薄細(xì)胞檢驗(yàn)與巴氏染色涂片檢驗(yàn)二者的差異性，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法證實(shí)宮頸液基超薄細(xì)胞檢驗(yàn)技術(shù)在宮頸病變篩選臨床實(shí)踐中的優(yōu)越性與實(shí)用性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取我院5年內(nèi)600例宮頸檢查患者臨床報(bào)告作為分析依據(jù)，其中最小年齡23歲，最大年齡62歲，平均年齡39.6±2.1歲。所有患者均有過性生活并且均無全子宮切除和宮頸錐形切除史。以300例細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)患者作為實(shí)驗(yàn)組，300例巴氏涂片檢驗(yàn)作為對(duì)照組。兩組在年齡比例、宮頸疾病、生育及流產(chǎn)次數(shù)、陰道出血、性生活等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

分別用巴氏涂片方法和液基薄層涂片方法進(jìn)行臨床檢驗(yàn)，檢查避開月經(jīng)期，檢查24小時(shí)前避免性生活，禁止沖洗陰道或者使用藥物。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

使用掃帚狀采樣器輕插子宮頸通道內(nèi)，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5圈，將采樣器所采集到的細(xì)胞樣本置入保存液瓶內(nèi)進(jìn)行漂洗（漂洗10次），使刷毛全部散開，讓細(xì)胞樣本全部被漂洗下來。手工處理制作成薄層細(xì)胞涂片，用95%乙醇固定，染色鏡檢。

1.2.2 對(duì)照組

使用木質(zhì)腳板在子宮頸外鱗狀和柱狀上皮交界處順時(shí)針輕刮一圈，涂片放置在95%乙醇中固定，對(duì)其染色鏡檢。

采用TBS標(biāo)準(zhǔn)5級(jí)分類診斷，Ⅰ級(jí)為正常、Ⅱ級(jí)為炎癥、Ⅲ級(jí)為疑癌、Ⅳ級(jí)為高度疑癌、Ⅴ級(jí)為癌。其中巴氏ⅡA與巴氏ⅡB是指個(gè)別細(xì)胞核異常明顯，非惡性腫瘤。

對(duì)巴氏Ⅲ級(jí)以上與非典型鱗狀上皮細(xì)胞（AS-CUS）患者進(jìn)行陰道鏡下病理活檢，觀察檢驗(yàn)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)法

統(tǒng)計(jì)學(xué)法是利用SPSS13.0軟件對(duì)所采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較宮頸液基超薄細(xì)胞檢驗(yàn)和傳統(tǒng)巴氏染色涂片檢驗(yàn)組間差異，用t表示。兩組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，以p<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

液基超薄細(xì)胞檢驗(yàn)與傳統(tǒng)巴氏染色涂片檢驗(yàn)結(jié)果比較如表1所示：

通過表1可知，惡性腫瘤液基超薄細(xì)胞檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率是90.47%，而巴氏染色涂片檢驗(yàn)準(zhǔn)確率是16%，準(zhǔn)確率比約為5：1，其中鱗癌準(zhǔn)確率比約為10：1，腺癌準(zhǔn)確率比約為3：1。

液基超薄細(xì)胞檢驗(yàn)以不小于非典型鱗狀細(xì)胞為陽性，巴氏染色涂片檢驗(yàn)以不小于ⅡB級(jí)以上為陽性，宮頸上皮內(nèi)瘤變（CINI）液基超薄細(xì)胞檢驗(yàn)的敏感性為0.985，陽性預(yù)測值為0.592，陰性預(yù)測值為0.892，特異性為0.524；巴氏染色涂片檢驗(yàn)的敏感性為0.628，陽性預(yù)測值為0.627，陰性預(yù)測值為0.925，特異性為0.628。以敏感性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異、宮頸癌陽性率統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，特性性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異分析，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

通過本文的臨床實(shí)踐比較分析可以看出，患者宮頸癌陰性的檢驗(yàn)準(zhǔn)確率，液基超薄細(xì)胞檢驗(yàn)與巴氏染色涂片檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率差異性較小，良性腫瘤的準(zhǔn)確率差異性也不大，而對(duì)于宮頸癌的病變檢驗(yàn)，二者則具有較大的差異性，由此可知液基超薄細(xì)胞檢驗(yàn)在宮頸病變的檢查中要比巴氏染色涂片檢驗(yàn)具有很高的優(yōu)越性。同時(shí)通過液基超薄細(xì)胞檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率可以看出，其在宮頸癌檢查中具有非常好的實(shí)用性。診斷上采用TBS標(biāo)準(zhǔn)可以準(zhǔn)確的反映宮頸癌的病變過程，有利于和臨床診斷相統(tǒng)一。液基超薄細(xì)胞檢驗(yàn)在低度鱗狀上皮內(nèi)病變的檢出率和高度鱗狀上皮內(nèi)病變的檢出率均超出巴氏染色涂片檢驗(yàn)60%以上，由此可見，液基超薄細(xì)胞檢驗(yàn)完全可以取代巴氏染色涂片檢驗(yàn)。

結(jié)語

通過與傳統(tǒng)巴氏染色涂片檢查相必對(duì)可以看出，宮頸液基超薄細(xì)胞檢測技術(shù)具有較好的敏感性、準(zhǔn)確性、優(yōu)越性和實(shí)用性。所以在陰道及宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查是中，目前在有性生活女性體格臨床檢查中是必檢項(xiàng)目。在進(jìn)行樣本觀察時(shí)，可使用特定的固定液將紅細(xì)胞及粘液溶解，這樣對(duì)于細(xì)胞形態(tài)的觀察會(huì)更加清晰，便于對(duì)宮頸病變的級(jí)別進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

參考文獻(xiàn)

[1]顧麗萍.液基薄層（膜式）細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)的臨床結(jié)果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2011（03）：147-147

[2]王剛，王海舟.宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)上皮細(xì)胞異常與宮頸活檢病理分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志.2011（12）：18-20

[3]賈惠.宮頸癌前病變篩查中液基細(xì)胞學(xué)與陰道鏡的聯(lián)合應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2012（02）：175-176

[4]張慶華，沈健，胡婷，楊茹，李雄，黃科程，賈瑤，王少帥，陳枝嵐，袁靜萍，黃磊，田訓(xùn)，周航，唐方徐，李雙.液基細(xì)胞學(xué)在宮頸病變篩查中的臨床價(jià)值[J].中國婦幼保健.2012（03）：158-159

[5]韓春艷，梁冬梅，陳梅.液基細(xì)胞學(xué)與DNA定量分析在工廠女工宮頸病變篩查中的對(duì)照研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué).2016（04）：340-341