熊敏 張蔚 陳秋悅

【摘 要】 目的；磁共振（MRI）技術是一種比多層螺旋CT（MSCT）更為先進的成像技術，探討它在肺結核診斷方面價值是本文的目的。方法：收集我院明確診斷為活動性肺結核病例共計59例，行MRI檢查。結果：48例（81.4%）表現為等或稍長T1長 T2信號；12例（20.3%）表現為T2W1更高信號環(huán)或等T1等T2信號。在彌散加權成像（DWI）：54例（91.5%）表現為病灶彌散明顯受限，呈高信號影。在增強CT：31例（75.6%）表現為邊緣環(huán)狀強化；12例（29.3%）表現為較小斑化病灶較明顯中晚期強化。結論：活動性肺結核在MRI檢查上表現多種多樣，是有一定的特征性，MRI檢查是診斷肺結核準確的可靠手段，某些方面可以替代MSCT。

【關鍵詞】 肺結核 診斷 MRI

隨著現代醫(yī)學影像學的快速發(fā)展，MSCT在結核病的診斷、治療和隨訪中應用日漸增多，有取代X線的趨勢，但由于肺結核患者須長期服藥治療和多次影像學隨訪觀察 ，因此近來MSCT檢查的輻射劑量也引起了關注。而MRI技術是完全不同于MSCT的另一種更為先進的成像技術，它具有無X線輻射，成像參數多，圖像軟組織分辨率高和增強掃描反映病理改變更敏感 等優(yōu)勢，目前MRI在肺外結核的診斷方面發(fā)揮了重要的作用，而在肺結核診斷方面的研究甚少，筆者將通過分析，對比了解MRI的特點，探討肺結核MRI的特征性表現，從而對肺結核的診斷提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年1月至2014年4月住院患者中經痰菌檢查或經皮肺穿刺確診的活動性肺結核患者及臨床診斷為活動性肺結核共計59例，均行MRI檢查。其中男性37人，女性22人；年齡最小9歲，最大81歲，平均年齡45歲；初治患者55例，占93.2%（55/59），復治患者4例。

1.2 診斷標準

均行5uPPD、血沉、結核抗體 、痰涂片、痰培養(yǎng)、胸部CT ，部分病例行痰結核菌定性PCR、纖支鏡、淺表淋巴結穿刺活檢、經皮肺穿刺活檢檢查。根據2012年版國家衛(wèi)生部肺結核診療規(guī)范標準：[1]確診病例17例，臨床診斷病例42例。確診病例中經病理確診3例； 痰菌陽性14例，痰菌陽性包括痰涂片陽性或痰培養(yǎng)陽性或纖刷物涂片陽性或纖刷物培養(yǎng)陽性。42例臨床診斷病例中：肺部CT顯示與活動性肺結核病相符合的病變；5uPPD、結核抗體 、血沉均支持菌陰肺結核的診斷；且均行規(guī)則有效的抗感染治療半月后復查 顯示肺部病灶無明顯吸收，除外肺部感染。

1.3 方法

使用美國GE公司GE Signa Hdi 1.5T超導磁共振掃描儀及8通道正交體部發(fā)射/接收線圈，固定體部，檢查中平掃行（1）T2WI①FSE，參數為：TR/TE6000/90ms；②SSFSE，參數為：TR/TE1800/90ms；（2）T1WI①SE，參數為：TEMinimum；②FSPGR，參數為：TR/TEMinimum/140ms；（3）DWI，參數為：b=600，TEMinimum，增強行LAVA，參數為：Flip angle12。

2 結果

59例中增強磁共振41例，平掃磁共振18例。59例中磁共振的表現均不一樣，大部分都有兩種或兩種以上的表現：48例為等或稍長T1長T2信號影（48/59），出現百分率為81.4% ；12例為T2W1更高信號環(huán)影（12/59），出現百分率為20.3% ；12例為等T1等T2信號影，（12/59）出現百分率為20.3% ；8例為較短T1較長T2信號影（8/59），出現百分率為13.6%。彌散加權成像（DWI相），54例為病灶彌散明顯受限，呈高信號影（54/59），出現百分率為91.5%。41例增強磁共振中：31例為邊緣環(huán)狀強化影（31/41），出現百分率為75.6% ；12例為較小斑化病灶較明顯中晚期強化影（12/41），出現百分率為29.3% ；9例為大片狀病灶及較纖細、規(guī)整分隔狀強化影（9/41），出現百分率為22.0%；2例為等或稍長T1較短T2信號影（2/41），出現百分率為4.9%。

3 討論

MRI成像原理十分復雜，簡言之就是利用人體組織結構的氫質子在外加磁場中的主磁場、梯度場與射頻脈沖的作用下產生磁共振信號，再經過計算機運算和一系列變換，產生人體組織任意斷面圖像的新技術。MRI圖像有軟組織分辨率高和增強掃描反映病理改變更加敏感等優(yōu)勢，能顯示病變與正常胸部各層結構之間的關系，并能夠顯示實質性病灶由于組織來源不同而存在著的信號差別。近來Rizzi等[2]對比研究了50例肺結核的HRCT與MR 圖像結果表明，MRI 在顯示肺結核病變范圍、肺實質病變與空洞、淋巴結與胸膜病變等方面與HRCT 反映的信息差異無統(tǒng)計學意義。

肺結核是一種特異性的慢性炎癥，由于病理改變的多樣化—滲出性、增生性、和變質性，且三種病理變化相互交織，決定“多種形態(tài)影像共存”是肺結核有價值的影像學形態(tài)表現。本組中有81.4%（48/59）MRI為等或稍長T1長T2信號病灶為主，提示病灶存在炎癥反應，局部氫質子含量較多，特別是自由氫質子的增高；20.3%（12/59）MRI為T2W1更高信號環(huán)影、41例增強磁共振中有75.6%（31/41）為邊緣環(huán)狀強化影（31/41），等T2更高信號環(huán)及環(huán)狀強化提示病灶邊緣肉芽組織增生及灶周炎癥反應，均導致局部氫質子含量增多，而內部壞死組織內大量壞死組織碎片及纖維組織增生修復導致自由氫質子含量減低；13.6%（8/59）MRI為較短T1較長T2信號影，較短T1信號考慮干酪病灶內脂質成分的增多；20.0%（9/41）增強MRI為大片狀病灶內灶狀及較纖細、規(guī)整分隔狀強化影（9/41），較大病灶內分隔狀強化考慮多個結合球融合邊緣有肉芽組織，殘存肺組織或肺血管； 20.3%（12/59）MRI為等T1等T2信號影，等T1等T2信號考慮為病灶內以纖維成分為主，病灶內自由氫質子相對較少；彌散加權成像（DWI）有91.5%（54/59）為病灶彌散明顯受限，呈高信號影，彌散明顯受限提示炎癥病灶內明顯細胞水腫[3]。結合本組患者臨床均為活動性肺結核，提示以上肺部病灶磁共振表現為病灶處于活動期，或結核復發(fā)，需予臨床干預。

參考文獻

[1]. 中華人民共和國衛(wèi)生部，肺結核門診診療規(guī)范（2012年版）《中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）》2013年（3）73

[2]. Rizzi EB， Schinina v ， Cristofaro M， et al. Detection of pulmonary tuberculosis ： comparing MR imaging with HRCT .BMC Infect dis ，2011，11：243—250.

[3]. Nestorl Muller ， Richards Fraser ， Kyung Soolee， et al.《肺部疾病放射影像與病理對照》.中國醫(yī)藥科技出版社 ，2006；36—44.