熊敏 張蔚 陳秋悅

【摘 要】 目的；磁共振（MRI）技術(shù)是一種比多層螺旋CT（MSCT）更為先進(jìn)的成像技術(shù)，探討它在肺結(jié)核診斷方面價(jià)值是本文的目的。方法：收集我院明確診斷為活動(dòng)性肺結(jié)核病例共計(jì)59例，行MRI檢查。結(jié)果：48例（81.4%）表現(xiàn)為等或稍長(zhǎng)T1長(zhǎng) T2信號(hào)；12例（20.3%）表現(xiàn)為T(mén)2W1更高信號(hào)環(huán)或等T1等T2信號(hào)。在彌散加權(quán)成像（DWI）：54例（91.5%）表現(xiàn)為病灶彌散明顯受限，呈高信號(hào)影。在增強(qiáng)CT：31例（75.6%）表現(xiàn)為邊緣環(huán)狀強(qiáng)化；12例（29.3%）表現(xiàn)為較小斑化病灶較明顯中晚期強(qiáng)化。結(jié)論：活動(dòng)性肺結(jié)核在MRI檢查上表現(xiàn)多種多樣，是有一定的特征性，MRI檢查是診斷肺結(jié)核準(zhǔn)確的可靠手段，某些方面可以替代MSCT。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核 診斷 MRI

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展，MSCT在結(jié)核病的診斷、治療和隨訪(fǎng)中應(yīng)用日漸增多，有取代X線(xiàn)的趨勢(shì)，但由于肺結(jié)核患者須長(zhǎng)期服藥治療和多次影像學(xué)隨訪(fǎng)觀察 ，因此近來(lái)MSCT檢查的輻射劑量也引起了關(guān)注。而MRI技術(shù)是完全不同于MSCT的另一種更為先進(jìn)的成像技術(shù)，它具有無(wú)X線(xiàn)輻射，成像參數(shù)多，圖像軟組織分辨率高和增強(qiáng)掃描反映病理改變更敏感 等優(yōu)勢(shì)，目前MRI在肺外結(jié)核的診斷方面發(fā)揮了重要的作用，而在肺結(jié)核診斷方面的研究甚少，筆者將通過(guò)分析，對(duì)比了解MRI的特點(diǎn)，探討肺結(jié)核MRI的特征性表現(xiàn)，從而對(duì)肺結(jié)核的診斷提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年1月至2014年4月住院患者中經(jīng)痰菌檢查或經(jīng)皮肺穿刺確診的活動(dòng)性肺結(jié)核患者及臨床診斷為活動(dòng)性肺結(jié)核共計(jì)59例，均行MRI檢查。其中男性37人，女性22人；年齡最小9歲，最大81歲，平均年齡45歲；初治患者55例，占93.2%（55/59），復(fù)治患者4例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

均行5uPPD、血沉、結(jié)核抗體 、痰涂片、痰培養(yǎng)、胸部CT ，部分病例行痰結(jié)核菌定性PCR、纖支鏡、淺表淋巴結(jié)穿刺活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢檢查。根據(jù)2012年版國(guó)家衛(wèi)生部肺結(jié)核診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)：[1]確診病例17例，臨床診斷病例42例。確診病例中經(jīng)病理確診3例； 痰菌陽(yáng)性14例，痰菌陽(yáng)性包括痰涂片陽(yáng)性或痰培養(yǎng)陽(yáng)性或纖刷物涂片陽(yáng)性或纖刷物培養(yǎng)陽(yáng)性。42例臨床診斷病例中：肺部CT顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核病相符合的病變；5uPPD、結(jié)核抗體 、血沉均支持菌陰肺結(jié)核的診斷；且均行規(guī)則有效的抗感染治療半月后復(fù)查 顯示肺部病灶無(wú)明顯吸收，除外肺部感染。

1.3 方法

使用美國(guó)GE公司GE Signa Hdi 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀及8通道正交體部發(fā)射/接收線(xiàn)圈，固定體部，檢查中平掃行（1）T2WI①FSE，參數(shù)為：TR/TE6000/90ms；②SSFSE，參數(shù)為：TR/TE1800/90ms；（2）T1WI①SE，參數(shù)為：TEMinimum；②FSPGR，參數(shù)為：TR/TEMinimum/140ms；（3）DWI，參數(shù)為：b=600，TEMinimum，增強(qiáng)行LAVA，參數(shù)為：Flip angle12。

2 結(jié)果

59例中增強(qiáng)磁共振41例，平掃磁共振18例。59例中磁共振的表現(xiàn)均不一樣，大部分都有兩種或兩種以上的表現(xiàn)：48例為等或稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影（48/59），出現(xiàn)百分率為81.4% ；12例為T(mén)2W1更高信號(hào)環(huán)影（12/59），出現(xiàn)百分率為20.3% ；12例為等T1等T2信號(hào)影，（12/59）出現(xiàn)百分率為20.3% ；8例為較短T1較長(zhǎng)T2信號(hào)影（8/59），出現(xiàn)百分率為13.6%。彌散加權(quán)成像（DWI相），54例為病灶彌散明顯受限，呈高信號(hào)影（54/59），出現(xiàn)百分率為91.5%。41例增強(qiáng)磁共振中：31例為邊緣環(huán)狀強(qiáng)化影（31/41），出現(xiàn)百分率為75.6% ；12例為較小斑化病灶較明顯中晚期強(qiáng)化影（12/41），出現(xiàn)百分率為29.3% ；9例為大片狀病灶及較纖細(xì)、規(guī)整分隔狀強(qiáng)化影（9/41），出現(xiàn)百分率為22.0%；2例為等或稍長(zhǎng)T1較短T2信號(hào)影（2/41），出現(xiàn)百分率為4.9%。

3 討論

MRI成像原理十分復(fù)雜，簡(jiǎn)言之就是利用人體組織結(jié)構(gòu)的氫質(zhì)子在外加磁場(chǎng)中的主磁場(chǎng)、梯度場(chǎng)與射頻脈沖的作用下產(chǎn)生磁共振信號(hào)，再經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)運(yùn)算和一系列變換，產(chǎn)生人體組織任意斷面圖像的新技術(shù)。MRI圖像有軟組織分辨率高和增強(qiáng)掃描反映病理改變更加敏感等優(yōu)勢(shì)，能顯示病變與正常胸部各層結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，并能夠顯示實(shí)質(zhì)性病灶由于組織來(lái)源不同而存在著的信號(hào)差別。近來(lái)Rizzi等[2]對(duì)比研究了50例肺結(jié)核的HRCT與MR 圖像結(jié)果表明，MRI 在顯示肺結(jié)核病變范圍、肺實(shí)質(zhì)病變與空洞、淋巴結(jié)與胸膜病變等方面與HRCT 反映的信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

肺結(jié)核是一種特異性的慢性炎癥，由于病理改變的多樣化—滲出性、增生性、和變質(zhì)性，且三種病理變化相互交織，決定“多種形態(tài)影像共存”是肺結(jié)核有價(jià)值的影像學(xué)形態(tài)表現(xiàn)。本組中有81.4%（48/59）MRI為等或稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)病灶為主，提示病灶存在炎癥反應(yīng)，局部氫質(zhì)子含量較多，特別是自由氫質(zhì)子的增高；20.3%（12/59）MRI為T(mén)2W1更高信號(hào)環(huán)影、41例增強(qiáng)磁共振中有75.6%（31/41）為邊緣環(huán)狀強(qiáng)化影（31/41），等T2更高信號(hào)環(huán)及環(huán)狀強(qiáng)化提示病灶邊緣肉芽組織增生及灶周炎癥反應(yīng)，均導(dǎo)致局部氫質(zhì)子含量增多，而內(nèi)部壞死組織內(nèi)大量壞死組織碎片及纖維組織增生修復(fù)導(dǎo)致自由氫質(zhì)子含量減低；13.6%（8/59）MRI為較短T1較長(zhǎng)T2信號(hào)影，較短T1信號(hào)考慮干酪病灶內(nèi)脂質(zhì)成分的增多；20.0%（9/41）增強(qiáng)MRI為大片狀病灶內(nèi)灶狀及較纖細(xì)、規(guī)整分隔狀強(qiáng)化影（9/41），較大病灶內(nèi)分隔狀強(qiáng)化考慮多個(gè)結(jié)合球融合邊緣有肉芽組織，殘存肺組織或肺血管； 20.3%（12/59）MRI為等T1等T2信號(hào)影，等T1等T2信號(hào)考慮為病灶內(nèi)以纖維成分為主，病灶內(nèi)自由氫質(zhì)子相對(duì)較少；彌散加權(quán)成像（DWI）有91.5%（54/59）為病灶彌散明顯受限，呈高信號(hào)影，彌散明顯受限提示炎癥病灶內(nèi)明顯細(xì)胞水腫[3]。結(jié)合本組患者臨床均為活動(dòng)性肺結(jié)核，提示以上肺部病灶磁共振表現(xiàn)為病灶處于活動(dòng)期，或結(jié)核復(fù)發(fā)，需予臨床干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

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[2]. Rizzi EB， Schinina v ， Cristofaro M， et al. Detection of pulmonary tuberculosis ： comparing MR imaging with HRCT .BMC Infect dis ，2011，11：243—250.

[3]. Nestorl Muller ， Richards Fraser ， Kyung Soolee， et al.《肺部疾病放射影像與病理對(duì)照》.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社 ，2006；36—44.