蔡欣 陳正徐

【摘 要】 目的：探討重癥昏迷患者血漿氨、乳酸檢測的臨床意義。方法：選取2015年1月～2015年12月急診重癥昏迷患者48例作為昏迷組，選取同期急診重癥非昏迷患者30例作為對照組，兩組患者均檢測血漿氨、乳酸并分析結(jié)果。結(jié)果： 重癥昏迷組患者血漿氨60±20.5μmol/l、乳酸5.8±3.5μmol/l；對照組的血漿氨15±9.8μmol/l、乳酸2.8±1.2μmol/l，重癥昏迷患者血漿氨、乳酸水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥昏迷患者檢測血漿氨、乳酸具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 血漿氨 乳酸 重癥昏迷

昏迷是完全意識喪失的一種類型，是臨床上的危重癥?；杳缘陌l(fā)生，提示患者的腦皮質(zhì)功能發(fā)生了嚴(yán)重障礙。主要表現(xiàn)為完全意識喪失，隨意運動消失，對外界刺激的反應(yīng)遲鈍或喪失，但患者還有呼吸和心跳[1] 。由于病因復(fù)雜，臨床診斷和搶救存在極大的困難。因此，探究快速診斷和搶救昏迷患者的方法具有重要的意義，現(xiàn)對48例重癥昏迷患者中血漿氨、乳酸水平進(jìn)行回顧性的評估研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取合肥市第二人民醫(yī)院2015年1月～2015年12月急診重癥昏迷患者48例，其中腦血管意外12例（25%）；中毒22例（45.8%），其中乙醇中毒9例，一氧化碳中毒1例，不明原因中毒3例，有機(jī)磷中毒3l例；糖尿病相關(guān)并發(fā)癥8例（16.7%），其中低血糖昏迷6例，高滲性昏迷及酮癥酸中毒2例；其他原因6例（12.5%），其中肺性腦病2例.溺水2例，肝昏迷l例作為重癥昏迷組。選取同期急癥未昏迷重癥患者30例作為對照組。兩組患者在性別、年齡、嗜好、病情方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 檢測方法

取患者靜脈血2ml用EDTA-K2抗凝，在常溫下離心6分鐘，及時分離出血漿，使用美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的V350全自動生化分析儀，應(yīng)用干化學(xué)法測定血漿氨、乳酸，對照組同樣方法檢測，并進(jìn)行應(yīng)用研究。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

重癥昏迷組患者血漿氨、乳酸水平為明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.6，P<0.05 ），見表1。

3 討論

昏迷是急診科常見的疾病，雖然昏迷患者的數(shù)量不多，但是昏迷患者的病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他疾病患者。昏迷的發(fā)病機(jī)制為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)、丘腦、丘腦下部激活系統(tǒng)、大腦皮層發(fā)生器質(zhì)性或可逆性病變[2]?；颊叩陌Y狀主要為：患者有心跳和呼吸，但是意識和隨意運動完全喪失，對刺激反映也非常遲鈍或者喪失。由于誘發(fā)昏迷的因素較多且復(fù)雜，而且昏迷涉及多個學(xué)科和專業(yè)的疾病，因此發(fā)生昏迷均提示患者的病情極為嚴(yán)重，極可能危及患者的生命安全。因此，對于昏迷患者應(yīng)進(jìn)行多方面考慮，以盡快診斷發(fā)病病因，并采取對癥治療，降低昏迷的致死率。血氨增高以后，隨血流到達(dá)腦組織的氨增多，傳統(tǒng)的看法是氨與腦內(nèi)α-酮戊二酸結(jié)合，生成谷氨酸及谷氨酰胺，使α-酮戊二酸消耗，而血腦屏障又阻礙了血中α-酮戊二酸進(jìn)入腦組織，這樣使腦內(nèi)α-酮戊二酸減少，三羧酸循環(huán)發(fā)生障礙，腦組織得不到足夠的能量供應(yīng)而發(fā)生功能紊亂甚至昏迷。本實驗重癥昏迷的患者血漿氨的檢測結(jié)果比正常重癥患者高出2～4倍，P<0.05。但是在檢測過程中我們要注意血氨測定的影響因素，血氨測定的準(zhǔn)確性在很大程度上取決于標(biāo)本的留取收集[3]。血氨測定可用非銨鹽的肝素、EDTA或草酸鹽等真空抗凝采血管采血，要避免環(huán)境中的氨污染標(biāo)本，同時要避免標(biāo)本溶血，因為標(biāo)本紅細(xì)胞氨濃度是血漿的2～8倍。采血后要及時送檢，低溫離心5min，取血漿迅速測定，30min內(nèi)檢測完成。如不能立即測定，2～4℃可保留2h，-20℃可穩(wěn)定24h。

重癥感染由于缺氧導(dǎo)致細(xì)胞代謝平衡失調(diào)、組織微循環(huán)障礙，主要體現(xiàn)在缺血缺氧導(dǎo)致三羧酸循環(huán)、有氧酵解途徑受阻，促進(jìn)無氧代謝途徑形成，丙酮酸經(jīng)乳酸脫氫酶催化造成乳酸大量堆積[4]。因此，臨床上持續(xù)監(jiān)測動脈血乳酸水平有助于評估人體組織缺氧程度。動脈血乳酸在早期感染性休克患者中呈明顯異常，因此，可作為感染性休克的重要監(jiān)測指標(biāo)[5]。我院臨床規(guī)定血漿氨與血漿乳酸為急診重癥和ICU患者必查項目，本實驗重癥昏迷的患者血漿氨與血漿乳酸的檢測結(jié)果比正常重癥患者高出2～4倍，具有重要的臨床意義。積極的預(yù)防昏迷的發(fā)生，如防止出血、水電解質(zhì)平衡失調(diào)、預(yù)防和控制感染是預(yù)防昏迷的重要措施。一旦發(fā)生了昏迷，則應(yīng)及時治療，使之盡早恢復(fù)。是防止和減輕大腦后遺癥的重要環(huán)節(jié)。

綜上所述，重癥昏迷患者的血漿氨、乳酸水平普遍升高，臨床上及時檢測血漿氨、乳酸水平對患者的昏迷及預(yù)防有著重要的評估意義。

參考文獻(xiàn)

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