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        重癥昏迷患者血漿氨、乳酸檢測的的臨床意義

        2016-05-14 12:55:27蔡欣陳正徐
        今日健康 2016年9期

        蔡欣 陳正徐

        【摘 要】 目的:探討重癥昏迷患者血漿氨、乳酸檢測的臨床意義。方法:選取2015年1月~2015年12月急診重癥昏迷患者48例作為昏迷組,選取同期急診重癥非昏迷患者30例作為對照組,兩組患者均檢測血漿氨、乳酸并分析結(jié)果。結(jié)果: 重癥昏迷組患者血漿氨60±20.5μmol/l、乳酸5.8±3.5μmol/l;對照組的血漿氨15±9.8μmol/l、乳酸2.8±1.2μmol/l,重癥昏迷患者血漿氨、乳酸水平明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:重癥昏迷患者檢測血漿氨、乳酸具有重要的臨床意義。

        【關(guān)鍵詞】 血漿氨 乳酸 重癥昏迷

        昏迷是完全意識喪失的一種類型,是臨床上的危重癥?;杳缘陌l(fā)生,提示患者的腦皮質(zhì)功能發(fā)生了嚴(yán)重障礙。主要表現(xiàn)為完全意識喪失,隨意運動消失,對外界刺激的反應(yīng)遲鈍或喪失,但患者還有呼吸和心跳[1] 。由于病因復(fù)雜,臨床診斷和搶救存在極大的困難。因此,探究快速診斷和搶救昏迷患者的方法具有重要的意義,現(xiàn)對48例重癥昏迷患者中血漿氨、乳酸水平進(jìn)行回顧性的評估研究,總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象

        選取合肥市第二人民醫(yī)院2015年1月~2015年12月急診重癥昏迷患者48例,其中腦血管意外12例(25%);中毒22例(45.8%),其中乙醇中毒9例,一氧化碳中毒1例,不明原因中毒3例,有機(jī)磷中毒3l例;糖尿病相關(guān)并發(fā)癥8例(16.7%),其中低血糖昏迷6例,高滲性昏迷及酮癥酸中毒2例;其他原因6例(12.5%),其中肺性腦病2例.溺水2例,肝昏迷l例作為重癥昏迷組。選取同期急癥未昏迷重癥患者30例作為對照組。兩組患者在性別、年齡、嗜好、病情方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 檢測方法

        取患者靜脈血2ml用EDTA-K2抗凝,在常溫下離心6分鐘,及時分離出血漿,使用美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的V350全自動生化分析儀,應(yīng)用干化學(xué)法測定血漿氨、乳酸,對照組同樣方法檢測,并進(jìn)行應(yīng)用研究。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

        采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±S)表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        重癥昏迷組患者血漿氨、乳酸水平為明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.6,P<0.05 ),見表1。

        3 討論

        昏迷是急診科常見的疾病,雖然昏迷患者的數(shù)量不多,但是昏迷患者的病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他疾病患者。昏迷的發(fā)病機(jī)制為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)、丘腦、丘腦下部激活系統(tǒng)、大腦皮層發(fā)生器質(zhì)性或可逆性病變[2]?;颊叩陌Y狀主要為:患者有心跳和呼吸,但是意識和隨意運動完全喪失,對刺激反映也非常遲鈍或者喪失。由于誘發(fā)昏迷的因素較多且復(fù)雜,而且昏迷涉及多個學(xué)科和專業(yè)的疾病,因此發(fā)生昏迷均提示患者的病情極為嚴(yán)重,極可能危及患者的生命安全。因此,對于昏迷患者應(yīng)進(jìn)行多方面考慮,以盡快診斷發(fā)病病因,并采取對癥治療,降低昏迷的致死率。血氨增高以后,隨血流到達(dá)腦組織的氨增多,傳統(tǒng)的看法是氨與腦內(nèi)α-酮戊二酸結(jié)合,生成谷氨酸及谷氨酰胺,使α-酮戊二酸消耗,而血腦屏障又阻礙了血中α-酮戊二酸進(jìn)入腦組織,這樣使腦內(nèi)α-酮戊二酸減少,三羧酸循環(huán)發(fā)生障礙,腦組織得不到足夠的能量供應(yīng)而發(fā)生功能紊亂甚至昏迷。本實驗重癥昏迷的患者血漿氨的檢測結(jié)果比正常重癥患者高出2~4倍,P<0.05。但是在檢測過程中我們要注意血氨測定的影響因素,血氨測定的準(zhǔn)確性在很大程度上取決于標(biāo)本的留取收集[3]。血氨測定可用非銨鹽的肝素、EDTA或草酸鹽等真空抗凝采血管采血,要避免環(huán)境中的氨污染標(biāo)本,同時要避免標(biāo)本溶血,因為標(biāo)本紅細(xì)胞氨濃度是血漿的2~8倍。采血后要及時送檢,低溫離心5min,取血漿迅速測定,30min內(nèi)檢測完成。如不能立即測定,2~4℃可保留2h,-20℃可穩(wěn)定24h。

        重癥感染由于缺氧導(dǎo)致細(xì)胞代謝平衡失調(diào)、組織微循環(huán)障礙,主要體現(xiàn)在缺血缺氧導(dǎo)致三羧酸循環(huán)、有氧酵解途徑受阻,促進(jìn)無氧代謝途徑形成,丙酮酸經(jīng)乳酸脫氫酶催化造成乳酸大量堆積[4]。因此,臨床上持續(xù)監(jiān)測動脈血乳酸水平有助于評估人體組織缺氧程度。動脈血乳酸在早期感染性休克患者中呈明顯異常,因此,可作為感染性休克的重要監(jiān)測指標(biāo)[5]。我院臨床規(guī)定血漿氨與血漿乳酸為急診重癥和ICU患者必查項目,本實驗重癥昏迷的患者血漿氨與血漿乳酸的檢測結(jié)果比正常重癥患者高出2~4倍,具有重要的臨床意義。積極的預(yù)防昏迷的發(fā)生,如防止出血、水電解質(zhì)平衡失調(diào)、預(yù)防和控制感染是預(yù)防昏迷的重要措施。一旦發(fā)生了昏迷,則應(yīng)及時治療,使之盡早恢復(fù)。是防止和減輕大腦后遺癥的重要環(huán)節(jié)。

        綜上所述,重癥昏迷患者的血漿氨、乳酸水平普遍升高,臨床上及時檢測血漿氨、乳酸水平對患者的昏迷及預(yù)防有著重要的評估意義。

        參考文獻(xiàn)

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        [3] 王小青, 徐克, 孫云輝.干化學(xué)法測定血漿氨的價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13,(8):1057~1058.

        [4] 包磊, 張敏, 顏培夏, 等. 動脈血乳酸及其清除率預(yù)測感染性休克患者預(yù)后的回顧性研究[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2015,27(1):38~42.

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