王盼盼 楊慶 張勤修

【摘 要】 變應性鼻炎為五官科常見病，臨床用小青龍湯針對其虛、寒、飲病機論治其肺氣虛寒證型，散寒化飲、益氣溫肺，表里通治、補瀉兼施，同時結合溫針療法通達臟腑經絡氣機，實衛(wèi)固表、益氣助陽，針藥相合使其水飲去、寒邪除、陽氣生，消除機體寒飲等病理因素、改變人體對病邪的易感性，未病先防、即病防變，用于治療該病臨床效果顯著，值得進一步借鑒探討變應性鼻炎其它證型的診治。

【關鍵詞】 變應性鼻炎 肺氣虛寒 小青龍湯 溫針療法 驗案

張勤修教授，從事耳鼻喉科臨床工作20余年，對變應性鼻炎的治療頗有心得，其采用傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療變應性鼻炎療效顯著?，F(xiàn)就張教授運用小青龍湯配合溫針灸治療變應性鼻炎驗案一則報道如下。

1 病案舉例

患者張xx，男，2013年4月2日來張教授門診就診。鼻內鏡檢查：雙側下鼻甲粘膜蒼白、腫脹、濕潤，中鼻道及下鼻道見大量清水樣分泌物。中醫(yī)診斷：鼻鼽。中醫(yī)辨證：肺氣虛寒。選方：小青龍湯加減，具體方藥如下：麻黃6 g；白芍9 g；細辛3g；干姜8 g；炙甘草6 g；桂枝9 g；半夏10g；五味子6g；蟬衣10g；防風10g；蒼耳子10g；杏仁10g；黨參12g；炒白術15g。6劑，每日一劑，煎服。服藥同時配合溫針療法，選穴：足三里，合谷（單側），曲池（單側），迎香，大椎。溫針療法：每兩天一次，每次留溫針20分鐘，共6次。1周后二診：鼻塞、噴嚏、流涕明顯好轉。鼻癢，頭昏頭痛，神疲乏力癥狀無明顯改善，上方加川芎15g，白芷10g，烏梅15g，6劑。溫針治療去大椎穴，加太陽穴。1周后三診：癥狀緩解，停服中藥，繼續(xù)行溫針療法6次，鞏固療效。隨訪3月，上述癥狀，未再復發(fā)。

2 討論

此患者為典型的肺氣虛寒型變應性鼻炎病例，在耳鼻咽喉科甚為常見。張教授認為：患者肺氣虛，遇涼發(fā)病，以鼻塞，鼻癢，噴嚏，流清涕為主要癥狀。張教授根據“受涼發(fā)病、畏寒、鼻塞、流清涕”主癥，結合舌脈，辨為肺氣虛寒。以小青龍湯加減配合溫針療法治療。

2.1 變應性鼻炎病因病機分析

變應性鼻炎中醫(yī)稱之為“鼻鼽”主要病因是臟腑虛損，正氣不足，為本虛標實，主要涉及到肺、脾、腎三臟。治療上予以益肺、健脾、補腎為主要治療方法。具體為治肺衛(wèi)之外寒，補益肺脾之氣，溫肺脾腎之陽，脾氣健 ，腎陽足 ，則肺之宣發(fā)肅降及衛(wèi)外功能正常，水飲去，鼻竅通。同時最近研究免疫反應失衡是AR的關鍵所在，AR最主要的免疫異常是1型輔助性T細胞（Th1）/2型輔助性T細胞（Th2）的比例和功能的失調 Th2>Th1反應[1] 。

2.2 小青龍湯方藥配伍探討

小青龍湯是治療寒飲所致肺系疾病常用方，風寒襲肺、水飲內停證，臨床上常用于表證、里證、表里同病。小青龍湯表里同治，即使沒有表證，只要屬寒飲咳喘，就可以應用[2]，現(xiàn)代研究表明小青龍湯有平喘、止咳、抗過敏、抗炎的藥理作用[7]。小青龍湯由麻黃、半夏、桂枝、細辛、芍藥、干姜、炙甘草、五味子組成。其中麻（黃）桂（枝）相須，散風寒，降肺氣，調營衛(wèi)，暢陽氣。芍藥酸收，與之相配，益陰養(yǎng)血，制約麻、桂，防治發(fā)散太過，而安肺脾，和中緩急。干姜、細辛、五味子，是治療寒飲的基本結構。干姜歸脾經、肺經，不僅溫中，還能溫肺，針對脾肺之寒，內生之寒，溫補兼顧。干姜、細辛同用，是以溫藥治其痰飲，并細辛、干姜之辛溫可宣散上中下三焦之水寒之邪。干姜與甘草同用，體現(xiàn)了溫與補相結合；另細辛可有助麻桂散寒之功；由于這類由脾肺陽氣不足產生的寒飲，常鼽涕連連，耗散肺氣，故配合五味子來收斂肺氣。綜上，以麻桂為君藥，姜辛味為臣藥，散中有收，開中有合，驅邪而不傷正。另以半夏為佐，燥濕化痰，降逆止嘔，增強姜辛味溫化寒飲的力量；以甘草為使藥，不僅溫補結合，而且調和藥性。

2.3 溫針療法作用機理

溫針灸，是針刺與溫灸相結合治療疾病的一種方法[3]。是治療虛弱羸瘦，強壯保健之要穴；大椎為督脈經穴，大椎是督脈和手足三陽經的交點，溫針灸之可固衛(wèi)正氣、振奮陽氣；現(xiàn)代研究針刺迎香穴可刺激鼻腔調節(jié)植物神經及交感神經的平衡，減輕變應性鼻炎的臨床癥狀及體征。針刺足三里、合谷能調節(jié)機體免疫狀態(tài)，增強對變應性鼻炎的耐受性。

3 小結

張勤修教授用小青龍湯加減配合溫針灸治療肺氣虛寒性變應性鼻炎，充分發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥的優(yōu)勢，針藥相合，扶正祛邪，和臟腑經絡之氣血，調暢氣機，通達營衛(wèi)，祛邪外出。然則五臟六腑皆令人涕，非獨肺也，雖表現(xiàn)為肺氣虛寒證型，其內在病理變現(xiàn)為機體的虛、寒、痰瘀體質及對外在病邪的易感性，張教授治法內涵雖言治肺實則調理臟腑經絡，糾正人體之虛、瘀體質，改變了對病邪的易感性及病邪的從化，切斷病變的發(fā)展進程，更加通過針灸助中藥之升陽散寒，從陽引陰，亦達到調理陰陽之平衡，進一步促進機體之臟腑調、經絡和、正氣升、病邪除之療效。其治法深意不僅表現(xiàn)在治肺、止涕、療虛寒，更表現(xiàn)出對機體氣血陰陽及臟腑的整體調理，故而臨川療效顯著。

參考文獻

[1]林誠，鄭美鳳.變應性鼻炎的免疫學研究與針灸治療現(xiàn)狀.浙江中醫(yī)藥大學學報，2007，31（1）：131-132.

[2] 楊永明，馬林昆.干眼的流行病學研究進展[J].國際眼科雜志，2010（10）：1944_1946.

[2].水口博之，福井裕行.小青竜湯によるアレルギー性鼻炎モデルラットの癥狀抑制とヒスタミンシグナル遺伝子発現(xiàn)抑制作用.東京：世論時報社，2010.

[3]章小平， 龍目恒， 黃尚廉. 針灸電子化進程 [J].醫(yī)療保健器具，2003 （10）： 42-45.