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        中藥灌腸治療輕中度慢性復(fù)發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎(E2)的療效觀察

        2016-05-14 12:25:07居凌云
        今日健康 2016年9期
        關(guān)鍵詞:主要癥狀百分率潰瘍性

        居凌云

        【摘 要】 研究方法:選取確診為潰瘍性結(jié)腸炎(慢性復(fù)發(fā)型 E2 活動(dòng)期輕中度)的患者,患者均已按要求口服美沙拉嗪顆粒>2月,腸鏡檢查提示病變位于左半結(jié)腸,共收集40例患者,隨機(jī)分為治療組和對照組,治療組20例給予自擬方(白芍15g 甘草10g 黃芩10g 黃連10g 秦皮10g 肉桂3g 仙鶴草20g 蒲黃10g 濃煎100ml 37.0℃,肛管注入,保留灌腸 1/晚),對照組20例給予柳氮磺吡啶栓(規(guī)格0.5/粒,山西同達(dá)藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H10900091)0.5g 2/日 塞肛。比較兩組患者給藥保留時(shí)間、以及治療7天、14天后的主癥改善情況。結(jié)論:中藥灌腸組患者給藥保留時(shí)間長,患者耐受度好,臨床療效好,提示加用中藥灌腸治療輕中度慢性復(fù)發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎(E2)療效肯定。

        【關(guān)鍵詞】 潰瘍性結(jié)腸炎 中藥灌腸

        正文:潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性反復(fù)發(fā)作的疾病,病因不明,患者常因飲食、勞累、天氣變化導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作,目前治療以誘導(dǎo)并維持臨床緩解及黏膜愈合,防治并發(fā)癥,改善患者生存質(zhì)量為主要目標(biāo)[1]。對于初次急性發(fā)作期的潰瘍性結(jié)腸炎的患者,常使用氨基水楊酸制劑口服,并叮囑患者堅(jiān)持服藥,多能取得臨床緩解。而慢性反復(fù)發(fā)作的潰瘍性結(jié)腸炎患者常無確切有效的治療對策,甚至選擇激素治療控制病情,本文旨在研究自擬中藥灌腸干預(yù)輕中度潰結(jié)(E2)復(fù)發(fā)的療效。

        1 一般資料:

        選擇2014-2016年度常州市中醫(yī)醫(yī)院住院診斷為潰瘍性結(jié)腸炎(慢性復(fù)發(fā)型 左半結(jié)腸 活動(dòng)期中輕度)的患者共45例,隨機(jī)分為治療組和對照組,治療組25例,男18例,女7例,平均年齡(36.2000±5.0166),對照組20例,男10例,女10例,平均年齡(35.0500±6.3119),患者兩組一般資料分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn):符合2012年廣州《炎癥性腸病的診斷與治療的共識(shí)意見》[1],病變范圍采用蒙特利爾分類[1],疾病嚴(yán)重程度與活動(dòng)度評估采用改良的Mayo活動(dòng)指數(shù)。[2]

        1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重肛周如肛裂、痔瘡、肛周膿腫患者。②磺胺類藥物過敏患者。③妊娠期婦女。

        2 方法

        2.1 治療方法

        患者繼續(xù)口服美沙拉嗪顆粒,治療組給予白芍15g 甘草6g 當(dāng)歸10g黃芩10g 黃連10g 秦皮10g 肉桂3g 仙鶴草20g組方,濃煎100ml 37.0℃,肛管注入,保留灌腸 1/晚。對照組給予柳氮磺吡啶栓 0.5g 2/日 塞肛。

        2.2 觀察指標(biāo)

        患者首次給藥后首次排便時(shí)間以及治療7天、14天后主要癥狀改善情況。

        2.3 療效評價(jià)

        主要癥狀療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

        (1)主要癥狀單項(xiàng)的記錄與評價(jià):

        主要癥狀指腹痛、腹瀉、黏液膿血便。

        ①臨床控制:癥狀消失;②顯效:癥狀分級減少2級;③有效:癥狀分級減少1級;④無效:達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

        主要癥狀分級記錄:0級:沒有癥狀,積0分;Ⅰ級:癥狀輕微,不影響日常生活,積1分;Ⅱ級:癥狀中等,部分影響日常生活,積2分;Ⅲ級:癥狀嚴(yán)重,影響到日常生活,難以堅(jiān)持工作,積3分)[4]。

        (2)主要癥狀綜合療效評定標(biāo)準(zhǔn):按改善百分率=[(治療前總積分-治療后總積分)÷治療前總積分]×100%,計(jì)算主要癥狀改善百分率。癥狀消失為痊愈,癥狀改善百分率≥80%為顯效,50%≤癥狀改善百分率<80%為進(jìn)步,癥狀改善百分率<50%為無效,癥狀改善百分率負(fù)值時(shí)為惡化。痊愈和顯效病例數(shù)計(jì)算總有效率。[4]

        2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        所有數(shù)據(jù)采用是SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S) 表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 結(jié)果

        3.1 安排患者首次用藥為晚20:00,排空大便,局部清洗后臥床使用。表一示治療組藥物納入后保留時(shí)間較對照組時(shí)間長,提示患者對中藥灌腸治療的方法有較好的耐受性。

        3.2 治療一周后,對患者腹痛、腹瀉以及黏液膿血便癥狀作出評價(jià),計(jì)算改善百分率。表二提示治療一周后,治療組有效率80%明顯高于對照組50%。

        3.3 治療兩周后治療組有效率達(dá)88%,對照組有效率52%,提示延長治療時(shí)間,有效率進(jìn)一步提高,兩周后治療組療效仍優(yōu)于對照組。

        3.4 安全性指標(biāo)觀察

        治療前后患者復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能結(jié)果均在正常范圍。

        4 討論

        本研究是針對潰瘍性結(jié)腸炎左半結(jié)腸型維持治療時(shí)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況,加用中藥灌腸治療此類疾病的療效觀察。研究中我們看到中藥灌腸患者耐受性好,與對照組比較,緩解主要癥狀的綜合臨床療效好。潰瘍性結(jié)腸炎是一種病程遷延,病情易反復(fù)的疾病,本病患者長期服藥,藥物價(jià)格貴,副作用多,常在不能控制病情或者病情反復(fù)時(shí)加用激素或免疫抑制劑治療,給患者帶來極大的痛苦。中藥灌腸為局部用藥,治療潰瘍性結(jié)腸安全有效[5],幾乎無明顯不良反應(yīng),亦未見明顯禁忌,操作簡單,癥狀緩解明顯。在疾病復(fù)發(fā)時(shí),能幫助盡早控制病情,減少激素的使用概率。本研究中患者均已按西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療維持用藥,患者出現(xiàn)疾病的反復(fù)。針對這樣的情況,我們給予患者中藥灌腸治療,治療組患者臨床癥狀緩解時(shí)間短,效果好,可用于急性發(fā)作期的治療,亦可用于緩解期的維持緩解,值得推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組.炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見( 2012 年,廣東)[J].中華消化雜志,2012,32 (12 ):796-813

        [2] Schroeder K M,Tremaine W J,Ilstrup D M.Coated oral5-aminosalicylic acid therapy for mildly to moderately activeulcerative colitis.A randomized study.N Eng J Med,1987,317(26):1625-1629

        [3]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則( 試行) [S]. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002: 129 -134

        [4] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(6):891-895

        [5] 王忠成, 李春婷, 朱方石. 潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)藥外治法研究近況[J]. 河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007(4) : 122 -124

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