居凌云

【摘 要】 研究方法：選取確診為潰瘍性結(jié)腸炎（慢性復(fù)發(fā)型 E2 活動(dòng)期輕中度）的患者，患者均已按要求口服美沙拉嗪顆粒>2月，腸鏡檢查提示病變位于左半結(jié)腸，共收集40例患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組20例給予自擬方（白芍15g 甘草10g 黃芩10g 黃連10g 秦皮10g 肉桂3g 仙鶴草20g 蒲黃10g 濃煎100ml 37.0℃，肛管注入，保留灌腸 1/晚），對照組20例給予柳氮磺吡啶栓（規(guī)格0.5/粒，山西同達(dá)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10900091）0.5g 2/日 塞肛。比較兩組患者給藥保留時(shí)間、以及治療7天、14天后的主癥改善情況。結(jié)論：中藥灌腸組患者給藥保留時(shí)間長，患者耐受度好，臨床療效好，提示加用中藥灌腸治療輕中度慢性復(fù)發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎（E2）療效肯定。

【關(guān)鍵詞】 潰瘍性結(jié)腸炎 中藥灌腸

正文：潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性反復(fù)發(fā)作的疾病，病因不明，患者常因飲食、勞累、天氣變化導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，目前治療以誘導(dǎo)并維持臨床緩解及黏膜愈合，防治并發(fā)癥，改善患者生存質(zhì)量為主要目標(biāo)[1]。對于初次急性發(fā)作期的潰瘍性結(jié)腸炎的患者，常使用氨基水楊酸制劑口服，并叮囑患者堅(jiān)持服藥，多能取得臨床緩解。而慢性反復(fù)發(fā)作的潰瘍性結(jié)腸炎患者常無確切有效的治療對策，甚至選擇激素治療控制病情，本文旨在研究自擬中藥灌腸干預(yù)輕中度潰結(jié)（E2）復(fù)發(fā)的療效。

1 一般資料：

選擇2014-2016年度常州市中醫(yī)醫(yī)院住院診斷為潰瘍性結(jié)腸炎（慢性復(fù)發(fā)型 左半結(jié)腸 活動(dòng)期中輕度）的患者共45例，隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組25例，男18例，女7例，平均年齡（36.2000±5.0166），對照組20例，男10例，女10例，平均年齡（35.0500±6.3119），患者兩組一般資料分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2012年廣州《炎癥性腸病的診斷與治療的共識(shí)意見》[1]，病變范圍采用蒙特利爾分類[1]，疾病嚴(yán)重程度與活動(dòng)度評估采用改良的Mayo活動(dòng)指數(shù)。[2]

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肛周如肛裂、痔瘡、肛周膿腫患者。②磺胺類藥物過敏患者。③妊娠期婦女。

2 方法

2.1 治療方法

患者繼續(xù)口服美沙拉嗪顆粒，治療組給予白芍15g 甘草6g 當(dāng)歸10g黃芩10g 黃連10g 秦皮10g 肉桂3g 仙鶴草20g組方，濃煎100ml 37.0℃，肛管注入，保留灌腸 1/晚。對照組給予柳氮磺吡啶栓 0.5g 2/日 塞肛。

2.2 觀察指標(biāo)

患者首次給藥后首次排便時(shí)間以及治療7天、14天后主要癥狀改善情況。

2.3 療效評價(jià)

主要癥狀療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）主要癥狀單項(xiàng)的記錄與評價(jià)：

主要癥狀指腹痛、腹瀉、黏液膿血便。

①臨床控制：癥狀消失；②顯效：癥狀分級減少2級；③有效：癥狀分級減少1級；④無效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

主要癥狀分級記錄：0級：沒有癥狀，積0分；Ⅰ級：癥狀輕微，不影響日常生活，積1分；Ⅱ級：癥狀中等，部分影響日常生活，積2分；Ⅲ級：癥狀嚴(yán)重，影響到日常生活，難以堅(jiān)持工作，積3分）[4]。

（2）主要癥狀綜合療效評定標(biāo)準(zhǔn)：按改善百分率=[（治療前總積分-治療后總積分）÷治療前總積分]×100%，計(jì)算主要癥狀改善百分率。癥狀消失為痊愈，癥狀改善百分率≥80%為顯效，50%≤癥狀改善百分率<80%為進(jìn)步，癥狀改善百分率<50%為無效，癥狀改善百分率負(fù)值時(shí)為惡化。痊愈和顯效病例數(shù)計(jì)算總有效率。[4]

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用是SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S） 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 安排患者首次用藥為晚20：00，排空大便，局部清洗后臥床使用。表一示治療組藥物納入后保留時(shí)間較對照組時(shí)間長，提示患者對中藥灌腸治療的方法有較好的耐受性。

3.2 治療一周后，對患者腹痛、腹瀉以及黏液膿血便癥狀作出評價(jià)，計(jì)算改善百分率。表二提示治療一周后，治療組有效率80%明顯高于對照組50%。

3.3 治療兩周后治療組有效率達(dá)88%，對照組有效率52%，提示延長治療時(shí)間，有效率進(jìn)一步提高，兩周后治療組療效仍優(yōu)于對照組。

3.4 安全性指標(biāo)觀察

治療前后患者復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能結(jié)果均在正常范圍。

4 討論

本研究是針對潰瘍性結(jié)腸炎左半結(jié)腸型維持治療時(shí)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，加用中藥灌腸治療此類疾病的療效觀察。研究中我們看到中藥灌腸患者耐受性好，與對照組比較，緩解主要癥狀的綜合臨床療效好。潰瘍性結(jié)腸炎是一種病程遷延，病情易反復(fù)的疾病，本病患者長期服藥，藥物價(jià)格貴，副作用多，常在不能控制病情或者病情反復(fù)時(shí)加用激素或免疫抑制劑治療，給患者帶來極大的痛苦。中藥灌腸為局部用藥，治療潰瘍性結(jié)腸安全有效[5]，幾乎無明顯不良反應(yīng)，亦未見明顯禁忌，操作簡單，癥狀緩解明顯。在疾病復(fù)發(fā)時(shí)，能幫助盡早控制病情，減少激素的使用概率。本研究中患者均已按西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療維持用藥，患者出現(xiàn)疾病的反復(fù)。針對這樣的情況，我們給予患者中藥灌腸治療，治療組患者臨床癥狀緩解時(shí)間短，效果好，可用于急性發(fā)作期的治療，亦可用于緩解期的維持緩解，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] Schroeder K M，Tremaine W J，Ilstrup D M.Coated oral5-aminosalicylic acid therapy for mildly to moderately activeulcerative colitis.A randomized study.N Eng J Med，1987，317（26）：1625-1629

[3]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（ 試行） [S]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002： 129 -134

[4] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（6）：891-895

[5] 王忠成， 李春婷， 朱方石. 潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)藥外治法研究近況[J]. 河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2007（4） ： 122 -124