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        肝陽(yáng)虛脅痛證治芻議

        2016-05-14 12:25:07鄧均
        今日健康 2016年9期

        鄧均

        【摘 要】 分析肝陽(yáng)虛脅痛概念,從肝陽(yáng)虛證客觀存在于脅痛病,肝是虛脅痛的診治等角度展開(kāi)論述,結(jié)合長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn),擬從肝臟(肝氣、肝陽(yáng))的生理病理來(lái)論述肝陽(yáng)虛證客觀存在于脅痛病中。溫肝補(bǔ)虛、通絡(luò)止痛法可適當(dāng)提高脅痛病的治療效果。

        【關(guān)鍵詞】 肝陽(yáng)虛脅痛 證治 肝氣

        “肝病者,兩脅下痛引少腹”?!靶霸诟巍t兩脅中痛”。明確指出脅痛的發(fā)生責(zé)之于肝(膽)的病變,五臟皆有陰陽(yáng),肝有陰虛陽(yáng)虛之別。本文結(jié)合長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn),擬從肝臟(肝氣、肝陽(yáng))的生理病理來(lái)論述肝陽(yáng)虛證客觀存在于脅痛病中。溫肝補(bǔ)虛、通絡(luò)止痛法可適當(dāng)提高脅痛病的治療效果。

        1 肝陽(yáng)虛證客觀存在于脅痛病

        肝為剛臟,體陰而用陽(yáng)。肝氣和肝陽(yáng)使是肝臟升發(fā)和條暢的一種能力。在生理上肝陽(yáng)和肝陰保持相對(duì)的平衡,共同完成肝主疏瀉和藏血功能。肝以血為“體”,以“氣”為“用”。所謂“體”是指肝的本體“用”即肝的功能活動(dòng)。肝的陰血為“用”的物質(zhì)基礎(chǔ)。肝的陽(yáng)氣是“體”之陰血的表現(xiàn)形式。

        “肝陽(yáng)”這一名詞,臨床上用它來(lái)解釋病理和作為病名者較多。很少?gòu)纳砩蟻?lái)認(rèn)識(shí),肝體陰而用陽(yáng)。一旦肝臟生理上出現(xiàn)陽(yáng)用式微,生發(fā)功能低下,勢(shì)必在病理上形成陽(yáng)虛氣弱。

        肝陽(yáng)虛證的發(fā)生有著廣泛的病理基礎(chǔ)。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為“肝陽(yáng)常有余,肝陰常不足”。實(shí)則是對(duì)肝氣虛肝陽(yáng)虛的認(rèn)識(shí)不足。以致常常造成一些醫(yī)源性的肝陽(yáng)虛證。如個(gè)別醫(yī)者將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“炎”字誤作祖國(guó)醫(yī)學(xué)“火”的同義詞,致使在臨床中,凡遇肝炎病證,治療概用清利之品,攻伐無(wú)度,甚至長(zhǎng)期使用,難免不造成肝陽(yáng)收損漸積而成肝陽(yáng)虛證。此外,由于肝陽(yáng)虛證常被忽視,以致凡遇肝病患者,不論其陰虛、陽(yáng)虛,泛用疏肝、泄肝之品,對(duì)其肝陽(yáng)虛者常造成虛其更虛。

        臨床辯證中,常出現(xiàn)肝陽(yáng)虛證被脾陽(yáng)虛證所替代的現(xiàn)象,殊不知,肝為乙木之臟。肝之升發(fā),必的脾土之溫升,脾土之運(yùn)化必奈肝之疏泄正常。故張氏指出肝氣虛與肝陽(yáng)虛并非少見(jiàn)。肝陽(yáng)虛與脾陽(yáng)虛的鑒別證如曹永康氏指出:肝陽(yáng)虛氣大便不溏,舌苔不膩,面部不呈現(xiàn)菜色。

        五臟皆有陽(yáng)虛,但醫(yī)家常把下焦之虛責(zé)之于腎而實(shí)證求之于肝,即“腎無(wú)實(shí)證,肝無(wú)虛證”之說(shuō)。肝腎同下焦、乙虧同源,內(nèi)寄相火。肝腎精血充沛,相火始得制約,即所謂火藏水中,靜而守位。肝陽(yáng)不足則水中陽(yáng)微,命門火衰則肝寒隨之,故可出現(xiàn)肝腎虛寒之病理表現(xiàn),肝寒子盜母氣,使水寒虛陽(yáng)浮越,相火失位,易可形成肝陽(yáng)虛證“沖逆陽(yáng)浮”之變局。故方袁二氏明確指出:肝陽(yáng)虛與腎陽(yáng)虛有顯著區(qū)別,肝陽(yáng)虛證較腎陽(yáng)虛證有更為嚴(yán)重。

        素體陰虛之人,患肝病之后,生發(fā)之用不足,條達(dá)之性多郁,使陽(yáng)氣更難伸展,氣血不得調(diào)和流暢,由郁致虛,因虛生寒,延久而成虛寒之證。肝主藏血,肝臟血虛生寒或外漢侵襲,寒傷肝脈。皆可出現(xiàn)血虛致寒,陽(yáng)用不支的病理表現(xiàn)。

        肝體陰而用陽(yáng),陰陽(yáng)互根,體用相依,肝之體陰不足以致陽(yáng)用虛衰,從而出現(xiàn)肝之營(yíng)血虛弱,肝之陽(yáng)用不強(qiáng)的病理表現(xiàn)。

        肝的經(jīng)脈布脅肋,抵少腹,絡(luò)陰器。肝病則見(jiàn)諒脅肋或少腹寒,睪丸腫痛等。今肝病出現(xiàn)肝陽(yáng)虛衰。陽(yáng)虛無(wú)以溫煦經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)受寒,必然發(fā)生肝陽(yáng)虛脅痛證。是故《景岳全書》有“脅痛之病,本屬肝膽二經(jīng),以二經(jīng)之脈,皆循脅肋故也”,“肝病者,兩脅痛引少腹”之說(shuō)。

        綜上所述,肝陽(yáng)虛證有著廣泛的生理病理基礎(chǔ)。在臨床中常與脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛、肝之陰血不足的證侯互見(jiàn)。肝陽(yáng)虛脅痛發(fā)生機(jī)理為肝陽(yáng)虛無(wú)以溫煦經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)受寒而發(fā)生。其病位在肝,肝陽(yáng)虛證存在脅痛病中,符合臨床客觀事實(shí)。常見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急慢性肝炎、肝硬化、萎縮性膽囊炎等病。

        2 肝陽(yáng)虛脅痛的診治

        肝陽(yáng)虛是肝氣虛的進(jìn)一步發(fā)展和加重。肝陽(yáng)虛脅痛證既有肝虛的證侯,又有陽(yáng)虛的癥狀。其主癥常為:脅痛隱痛名脹痛綿綿,勞累則加劇。精神疲憊。肢體怠惰,膽怯憂郁郁郁寡歡,四肢乏溫,面色無(wú)華等,若兼肝營(yíng)血虛則有頭暈?zāi)垦?,失眠多?mèng),筋肉疼痛,肌膚甲錯(cuò),月經(jīng)不調(diào)等。肝陽(yáng)(氣)虛弱,疏瀉無(wú)權(quán),影響脾土運(yùn)化則見(jiàn)乏力,納谷不馨,腹部虛脹不適,大便溏泄,苔白膩等。兼嘔吐,食欲不振,泄瀉,完谷不化則為肝脾陽(yáng)虛,肝陽(yáng)虛每易及腎常見(jiàn)腰酸肢冷,少腹弦急,以及陽(yáng)痿、遺精等癥。

        肝虛的治療上在張氏即有,“愚自臨證以來(lái),凡遇肝氣虛弱不能條達(dá),用一切補(bǔ)肝之藥皆不效,重用黃芪為主,而少佐理氣之品,服之復(fù)懷即見(jiàn)效驗(yàn)”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)的論述。此可謂補(bǔ)前人之未備。肝陽(yáng)虛脅痛證的治療本著“寒則溫之”,“虛則補(bǔ)之”“形不足者,溫之以氣”的原則,采用問(wèn)肝補(bǔ)虛,通絡(luò)止痛法。方用暖肝煎隨癥化載,藥如當(dāng)歸、川棟子、枸杞、茯苓、小茴香、肉桂、橘核、烏藥、沉香、元胡等。

        病案:

        帖xx,男,67歲,2015年5月10日初診,患者自訴近兩年來(lái)反復(fù)右脅肋部隱痛, B超提示:(1)肝腫大,(2)膽囊萎縮。證屬肝脾陽(yáng)虛型脅痛,治宜溫肝益氣,通絡(luò)止痛。方用暖肝煎合理中湯化載。

        處方:干姜10g、川棟子15g(去皮)、當(dāng)歸18g、肉桂5g、小茴香15g、白術(shù)20g(灶心土炒)、元胡15g(醋炒)、姜黃10g、橘核10g、雞內(nèi)金30g(研末,分次沖服)、沉香3g(磨汁,分次兌服)、茯苓20g、白芍15個(gè)兩劑,水煎服,25ml/次,每日4-6次。

        二診(5月16日)諸癥稍緩解,效不更方,上方加升麻6g。四劑,煎服同上。

        三診(5月29日)諸癥大減,唯脅肋部時(shí)隱痛、時(shí)腸鳴,食量增加,二便基本正常。

        處方:干姜6克、白術(shù)20g(灶心土炒)防風(fēng)10g、陳皮10g、白芍15g、川棟子15g(去皮)、小茴香10g、姜黃10g、元胡15g(醋炒)、柴胡6g、雞內(nèi)金30g(研末,分次沖服)、當(dāng)歸20g、茯苓15g,六劑、煎服同上。

        四診(7月6日)病員自訴諸癥消失,飲食二便正常,B超復(fù)查提示:(1)肝臟稍增大,(2)膽囊基本正常。應(yīng)病員要求,為鞏固療效。

        處方:川棟子15g(去皮)、當(dāng)歸15g、陳皮12g、雞內(nèi)金30g(研末,分次沖服)、白術(shù)18g、茯苓15g、、元胡15g(醋炒)、泡參18g、柴胡6g、白芍10g、姜黃5g、干姜3g、甘草3g六劑,煎服同上。囑病員忌食生冷之物,保持精神愉快。

        參考文獻(xiàn)

        [1]方要中等:《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》,上??萍汲霭嫔纾?985年6月第1版;

        [2]張伯萸等:《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》,上??萍汲霭嫔?,1985年10月第1版;

        [3]印會(huì)河等:《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》,上海科技出版社,1984年5月。

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