秦嬌

【摘 要】 目的 探討伸縮包帶二次固定對(duì)于強(qiáng)化鼻飼管固定效果的影響。方法 選取2016 年1月- 5 月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例患者，按照入院的先后順序依次分入對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各40 例。對(duì)照組鼻飼管采用普通醫(yī)用粘性膠布固定；試驗(yàn)組鼻飼管采用伸縮包帶固定。比較兩組患者鼻飼管脫管情況。結(jié)果 試驗(yàn)組鼻飼管脫管例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。結(jié)論 危重癥患者使用伸縮包帶固定可大大降低鼻飼管脫落率，有利于保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的安全，其次；伸縮包帶二次固定鼻飼管的方法舒適美觀大方，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鼻飼管固定 伸縮包帶 脫管

鼻飼法是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法，適用于不能由口進(jìn)食的患者，以保證患者的營(yíng)養(yǎng)和治療的需要[1]。因此鼻飼管道的有效固定是保障鼻飼順利進(jìn)行的關(guān)鍵，所以妥善固定鼻飼管顯得尤為重要。采用傳統(tǒng)膠布固定鼻飼管道易造成鼻飼管道脫出，還易造成面部膠布痕跡與清潔不便。針對(duì)以上問題，我科采用縮包帶將留置胃管患者的固定方法及固定材料進(jìn)行改良，有效降低了胃管的滑脫率，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年1月- 5 月入住句容市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的80 例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者留置有保留胃管；②取得患者家屬知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未留置鼻飼管者；②意識(shí)不清、不配合治療、躁動(dòng)的患者；③未取得患者家屬知情同意者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80 例患者中，慢性阻塞性肺疾病急性加重25 例，呼吸衰竭10例，多發(fā)傷18 例，器官捐贈(zèng)1例，顱腦損傷15 例，腦梗死6例，心肺復(fù)蘇術(shù)后5 例，按照入住我科的先后順序依次分入對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各40 例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡25 ～ 80 歲，平均54.6 歲。試驗(yàn)組男23 例，女17 例；年齡33 ～ 82 歲，平均58.2 歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法固定胃管，即采用2 條普通的醫(yī)用膠布，1條長(zhǎng)約1.0 × 8 cm， 交叉固定于患者兩側(cè)鼻翼，再取1 條長(zhǎng)約1.0× 10 cm，交叉固定于同側(cè)面頰部。

1.2.2 觀察組采用XX公司生產(chǎn)的彈力伸縮包帶（可剪裁式），用剪刀裁剪出1條長(zhǎng)6 cm，寬2.5 cm 的膠帶，并將其剪成上下兩部分對(duì)等的啞鈴型，一端固定于患者鼻部，另一端固定于胃管上。胃管二次固定是將伸縮包帶剪成1 條長(zhǎng)6 cm，寬3 cm 的膠帶，并在伸縮包帶中間剪出長(zhǎng)2cm，寬1cm的矩形，三端游離型，將此伸縮包帶固定于患者耳部，游離部分用于胃管的二次固定，具體方法見圖

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

胃管滑脫率：以留置胃管時(shí)標(biāo)記好的刻度為標(biāo)準(zhǔn)， 胃管脫出4 cm 以上為胃管脫出[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組患者胃管滑脫率比較采用χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者胃管滑脫率比較見表1。由表1可見，兩組患者胃管滑脫率比較，P < 0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組胃管滑脫率低于對(duì)照組。

3 討論

鼻飼管道的有效固定是保障鼻飼順利進(jìn)行的關(guān)鍵，所以妥善固定鼻飼管顯得尤為重要。

傳統(tǒng)方法應(yīng)用普通膠布來固定胃管，由于膠布與面頰、鼻翼的接觸面積較小，加之患者鼻及面頰部腺體豐富，油脂分泌多，所以當(dāng)天氣熱、患者面部出汗或出現(xiàn)油膩時(shí)，膠布易與粘貼的皮膚分開，導(dǎo)致胃管容易滑脫[3]；當(dāng)粘貼時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，患者面部又容易留下膠布痕跡，去除較為困難，影響美觀，且極易損傷皮膚，引起疼痛，既增加了患者的痛苦，又增加了護(hù)理人員的工作量。加之患者常因各種原因如打噴嚏、劇烈咳嗽或因意識(shí)不清自行拔除而導(dǎo)致留置失敗。尤其對(duì)不合作及躁動(dòng)患者，極易導(dǎo)致鼻飼管脫出而重新置管現(xiàn)象。因此傳統(tǒng)方法已不能滿足鼻飼管道固定的需要。

改良后胃管的固定方法采用加壓固定膠帶固定胃管，由于伸縮包帶彈性好，順應(yīng)性強(qiáng)，膠帶粘性不受氣候的影響，并且可以根據(jù)病人的需求隨心剪裁，尺寸可調(diào)節(jié)，還可用于不規(guī)則部位， 因此粘帖牢固緊密，患者在活動(dòng)時(shí)不易滑脫。膠帶的顏色接近于皮膚顏色，二次固定于耳廓部位能避免固定于面頰而影響患者的美觀。游離固定法在固定胃管后，使胃管有一定的活動(dòng)度，不至于固定過緊導(dǎo)致牽拉，壓迫鼻粘膜，造成壓瘡。且加壓固定膠帶材質(zhì)透氣性好，殘膠少，不易過敏，患者感到舒適，減少了患者再次置管的痛苦。

4 小結(jié)

伸縮包帶固定胃管，能明顯降低脫管的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]姜安麗著 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第2版 人民衛(wèi)生出版社 2013，01

[2]張秀媛 留置鼻胃管固定的新方法探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，15（9）：1 119-1 120.

[3]蔣靜，黃甜花，吳曉玲 胃管固定方法的再改進(jìn)[J].全科護(hù)理，2010，8（1）：133.