葉玲

【摘 要】 通過(guò)對(duì)1例先天性無(wú)陰道伴始基子宮的患者在腹腔鏡下行腹膜代陰道成形術(shù)的回顧，探討該疾病的發(fā)病原因及術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

【關(guān)鍵詞】 始基子宮 先天性無(wú)陰道 腹膜代陰道成形術(shù)

始基子宮又稱痕跡子宮，在胎兒發(fā)育時(shí)期，女性生殖器官由兩側(cè)副中腎管匯合而來(lái)，始基子宮系兩側(cè)副中腎管匯合后不久即停止發(fā)育所致，常合并無(wú)陰道。這種子宮極小，長(zhǎng)1～3厘米，有小拇指那么大，多無(wú)宮腔、無(wú)子宮內(nèi)膜，無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，多數(shù)伴有無(wú)陰道。做B超可以清晰地看到始基子宮的影像，子宮很小，呈條索狀。

1 臨床資料

患者，女，23歲，因“23歲無(wú)月經(jīng)來(lái)潮”入院。入院后婦科檢查：外陰發(fā)育良好，陰毛倒三角分布，處女膜閉鎖，子宮及雙附件區(qū)未及包塊，無(wú)壓痛。輔助檢查：（2015-12-01 本院）染色體檢查：核型46，XX；性激素常規(guī)：泌乳素97.9mIU/L，黃體生成素1.9IU/L，卵泡刺激素4.2IU/L，孕酮2.19nmol/L，雌二醇372pmol/L，睪酮3.35nmol/L。B超示：始基子宮。根據(jù)患者病史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果診斷為：1.原發(fā)閉經(jīng) 2.始基子宮 3.先天性無(wú)陰道。完善相關(guān)檢查，排除禁忌后于2015-12-28在全麻下行“懸吊式腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)+子宮懸吊術(shù)”，術(shù)中見(jiàn)尿道口兩側(cè)見(jiàn)小陰唇樣組織，其內(nèi)似見(jiàn)陰道口，較小，呈盲端，腹腔鏡下見(jiàn)子宮如黃豆般大小，表面光滑，雙側(cè)附件外觀無(wú)殊。遂行上術(shù)。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)中出血少，無(wú)并發(fā)癥。術(shù)后陰道內(nèi)留模具固定，予圣諾安0.5g聯(lián)合先鋒美他醇1.0g靜滴bid二日預(yù)防感染及補(bǔ)液支持治療?；颊咝g(shù)后恢復(fù)可。

2 病因

先天性無(wú)陰道主要表現(xiàn)為無(wú)陰道、無(wú)子宮或僅有始基子宮，卵巢一般正常。2009年， C Sultan等報(bào)道其發(fā)病率為0.02%-0.025%。因患者無(wú)法進(jìn)行正常的性生活，且沒(méi)有生育能力，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和心理健康。目前病因不清，認(rèn)為是一種多基因多因素的遺傳疾病。但是由于發(fā)現(xiàn)的患者多為散發(fā)病例，故認(rèn)為其病因?yàn)榉沁z傳的因素或可能與環(huán)境因素有關(guān)，有關(guān)的研究并未證實(shí)該病與孕期疾病、用藥、接觸致畸劑有關(guān)。而家族性聚集的病例，仍使人們認(rèn)為該病存在遺傳學(xué)病因，為外顯率降低的多因素所致的遺傳性疾病[1]。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

始基子宮及先天性無(wú)陰道的患者，因患有難以啟齒的疾病，常常有自卑和羞澀的心理，不愿意參加集體活動(dòng)，心理壓力大，渴望得到幫助，擔(dān)心手術(shù)是否會(huì)成功，因此，護(hù)理人員應(yīng)提供精神上的支持和鼓勵(lì)，態(tài)度和藹，主動(dòng)向患者解釋手術(shù)治療的目的及注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)患者治療的信心，保護(hù)患者的隱私減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和顧慮，從而使患者更好的配合手術(shù)。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

3.2.1 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前一日囑患者予易消化飲食，術(shù)前晚服用導(dǎo)瀉劑清潔腸道，術(shù)日晨予甘油再次灌腸，術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲8小時(shí)。

3.2.2 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前一天臍孔的清潔及外陰的消毒，術(shù)晨外陰的備皮及消毒。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 病情觀察 術(shù)后床邊心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的生命體征、神志、尿量等，每小時(shí)記錄一次，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，重視患者的主訴。術(shù)后予平臥位2小時(shí)后取半臥位休息，鼓勵(lì)患者多床上活動(dòng)，利于恢復(fù)。

3.3.2 傷口的護(hù)理 觀察外陰敷料有無(wú)滲血、滲液，小陰唇及陰道有無(wú)水腫，有滲出時(shí)及時(shí)更換敷料，每日外陰消毒兩次，預(yù)防術(shù)后的感染。

3.3.3 疼痛的護(hù)理 術(shù)前向患者做好疼痛的宣教，教會(huì)患者數(shù)字評(píng)分法評(píng)估傷口疼痛，對(duì)疼痛敏感者經(jīng)醫(yī)生及麻醉師評(píng)估許可后可使用止痛泵止痛，術(shù)后及時(shí)評(píng)估，未使用止痛泵患者，疼痛大于等于4分及時(shí)使用止痛針，提高患者術(shù)后的舒適性，更換體味是減輕傷口的張力，利于患者更好的恢復(fù)。

3.3.4 飲食的護(hù)理 術(shù)后禁食，術(shù)后第一天進(jìn)食清流質(zhì)，肛門排氣后可進(jìn)食半流質(zhì)，但考慮到患者陰道內(nèi)有磨具固定，過(guò)早排便會(huì)導(dǎo)致傷口收污染，進(jìn)食半流質(zhì)可適當(dāng)延遲1-2天。

3.3.5 尿管的護(hù)理 術(shù)后保持尿管的通暢，觀察尿液的顏色，性狀及量，防止尿管的拉扯及受壓，8-10天后拔除尿管，拔尿管前先行膀胱功能鍛煉，以免拔管后排尿困難。

3.3.6 模具的護(hù)理 術(shù)后正確放置陰道模具、防止陰道縮窄術(shù)手術(shù)成功的關(guān)鍵[3]， 術(shù)后注意觀察陰道填充物是否放置妥當(dāng)，避免壓迫過(guò)緊而引起組織缺血、壞死。術(shù)后第4天陰道內(nèi)模具消毒換藥，再次妥善固定，注意無(wú)菌操作，防止感染。觀察模具有無(wú)脫出，若有脫出需及時(shí)插入所需深度并用丁字帶固定。觀察陰道口創(chuàng)面有物淤血、腫脹及異常的分泌物。

3.4 出院指導(dǎo)

囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰的清潔干燥。教會(huì)患者及家屬陰道模具的消毒、放置的方法及注意事項(xiàng)。出院后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)堅(jiān)持放置陰道模具。術(shù)后3月每月隨訪，了解患者陰道口的大小，陰道排液的情況等，如有異常，及時(shí)就診。

4 討論

腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)，手術(shù)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)良好，患者康復(fù)較快，給患者帶來(lái)的生活上的本質(zhì)改變，使原本身體上有缺陷的患者在長(zhǎng)期飽受心理壓力的現(xiàn)狀得到了根本上的改變，過(guò)上跟普通人一樣的幸福生活。而術(shù)后的護(hù)理是這項(xiàng)改變的重中之重，不僅臨床醫(yī)護(hù)人員要重視觀察患者的異常變化，出院后患者自身也要及其重視陰道模具的護(hù)理，這樣才能保證手術(shù)的完全成功，避免術(shù)后陰道的狹窄及其他的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1]曹玉嬌 王延民 李強(qiáng).先天性無(wú)陰道病因?qū)W的研究進(jìn)展 國(guó)美容整形外科雜志2016年1月第27卷第1期

[2]林衛(wèi)江，柳曉春，陰道成形術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)院雜志.2004.4（7）：66-67